失眠，即不寐，是以不能獲得正常睡眠，以睡眠時(shí)間深度及消除疲勞作用不足為主的一種病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不醉，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量及健康。目前，隨著生活節(jié)奏的逐步加快，人們的工作、生活壓力逐漸增加，從而造成越來(lái)越多的人被失眠所困擾。根據(jù)2002年全球失眠調(diào)查顯示，有43.4%的中國(guó)人在過(guò)去1年中曾經(jīng)歷過(guò)不同程度的失眠[1]。失眠作為一個(gè)慢性病程，受到情志、飲食、勞倦等多方面因素影響，其治療的手段也越來(lái)越受到大家的關(guān)注。

現(xiàn)代西醫(yī)對(duì)于失眠的治療主要靠藥物治療，比如巴比妥類、苯二氮卓類、非苯二氮卓類、抗抑郁藥及抗組胺藥等。這些雖有一定療效，但長(zhǎng)期應(yīng)用仍會(huì)產(chǎn)生依賴性或副反應(yīng)，且病人所承受的經(jīng)濟(jì)壓力較大。因此，充分發(fā)揮中醫(yī)的特色與優(yōu)勢(shì)，對(duì)于提高失眠的中醫(yī)臨床治療水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。中醫(yī)外治法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，與西藥相比，該方法具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)等特點(diǎn)，且副作用少。中藥足浴防病治病，屬于中醫(yī)外治法之一。目前我國(guó)對(duì)中藥足浴治療失眠的研究還處于探索階段，本研究通過(guò)對(duì)現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行歸納分析，初步揭示足浴治療失眠的用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 全面檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，時(shí)間：1990年1月—2017年4月。采用主題詞“失眠”“不寐”組配“足浴”“沐足”“浴足”等副主題詞，在全部文獻(xiàn)范圍內(nèi)進(jìn)行模糊檢索，初步獲取相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療失眠涉及足浴用藥的臨床報(bào)道、臨床研究文獻(xiàn)，且療效在80%以上；文獻(xiàn)須有明確的藥物組成。

1.2.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、綜述類文獻(xiàn)、藥理學(xué)研究、理論探討類文獻(xiàn)、護(hù)理類文獻(xiàn)、臨床檢驗(yàn)研究、死亡病例和并發(fā)癥研究文獻(xiàn)；②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，僅取1篇；③采用足浴或自擬方而無(wú)具體藥物組成的文獻(xiàn)；④非中藥足浴途徑治療失眠的文獻(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel 2003錄入和整理數(shù)據(jù)并進(jìn)行邏輯校對(duì)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)藥物藥類、歸經(jīng)進(jìn)行頻次頻率分析。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 共檢索到文獻(xiàn)71篇，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的合格文獻(xiàn)共57篇。涉及中藥共101味，出現(xiàn)總頻次433次。

2.2 文獻(xiàn)中所用中藥概況 57篇文獻(xiàn)所用于治療的中藥共計(jì)101味，使用頻次共433次，依據(jù)《中藥學(xué)》中各論的分類原則，中藥分類以養(yǎng)心安神藥、活血化瘀藥、補(bǔ)益藥為主，使用頻率分別為27.48%、16.63%、11.09%，詳見(jiàn)表1；具體藥物使用以夜交藤為首，使用頻率為8.31%，其次為酸棗仁(6.47%)、合歡皮(5.08%)、丹參(4.85%)、遠(yuǎn)志(4.39%)，詳見(jiàn)表2；中藥歸經(jīng)以肝、心、腎經(jīng)為主，使用頻率分別為25.91%、23.30%、10.96%，詳見(jiàn)表3。

表1 57篇文獻(xiàn)中使用中藥分類頻率分析

表2 57篇文獻(xiàn)中使用頻率前15味的中藥頻率分析

表3 57篇文獻(xiàn)使用中藥歸經(jīng)頻率分析

3 討 論

3.1 失眠的病因病機(jī) 失眠(不寐癥)，中醫(yī)又稱“不得臥”“目不瞑”。中醫(yī)論不寐癥，屬陽(yáng)不交于陰，病位在心，同時(shí)與肝、脾、胃、腎等臟腑關(guān)系密切。清·林佩琴《類證治裁·不寐》所言：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜，則寐；陽(yáng)氣自靜而之動(dòng)，則寤”?！鹅`樞·邪客》篇：“厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！闭J(rèn)為若邪氣客于機(jī)體，使臟腑氣機(jī)紊亂，衛(wèi)氣不能入于陰分，“陽(yáng)不入陰”，則不寐。《類證治裁·不寐》云：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜， 則寐；陰氣自靜而之動(dòng)， 則寤。不寐者，病在陽(yáng)不交陰也?！笨梢?jiàn)“陽(yáng)不交陰”是引起失眠的根本機(jī)制?！毒霸廊珪?shū)》云：“勞倦思慮太過(guò)者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠。”《濟(jì)生方》曰：“驚憂思慮，氣結(jié)成痰，留蓄心包，怔忡驚惕，痰逆惡心，睡臥不安?！闭f(shuō)明驚憂思慮等情志過(guò)度，可導(dǎo)致氣結(jié)，氣結(jié)不能化濕，聚濕則成痰，痰可蓄于心包，神明受擾以致睡臥不安?！额惤?jīng)·不得臥》亦云：“凡五臟受傷，皆能使臥不安”?？梢?jiàn)臟腑失調(diào)，是失眠的重要病機(jī)。 古代醫(yī)家認(rèn)為失眠多由外邪、情志、飲食、體質(zhì)、勞逸等引起。失眠病機(jī)總屬陰陽(yáng)不交、營(yíng)衛(wèi)不和、氣血失調(diào)，與心、肝、膽、胃、腎等多個(gè)臟腑相關(guān)，其病理因素涉及痰、火、濕、寒、食、瘀等。

3.2 中藥足浴治療失眠的機(jī)制 中藥足浴治療失眠的機(jī)制主要有以下5個(gè)方面：①足浴可以通過(guò)熱水的溫度作用促使足部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，更多的血液流向下肢的末梢血管，大腦血流量相對(duì)減少，產(chǎn)生困倦感。同時(shí)，血液循環(huán)加快，改善新陳代謝，消除疲勞，提高睡眠質(zhì)量[2]。②沐足時(shí)溫?zé)岽碳た稍黾幼悴科つw通透性，加快足部微循環(huán)，從而加速藥物的透皮吸收，增加藥物的血液濃度。③足部存在各種反射區(qū)與人體的各個(gè)臟腑器官相對(duì)應(yīng)，人體臟腑器官的生理病理信息都可以客觀存在于足部反射區(qū)上，通過(guò)對(duì)這些反射區(qū)進(jìn)行適當(dāng)刺激，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡臟腑的作用。④足部與全身所有臟腑經(jīng)絡(luò)均有密切關(guān)系，魏毅[3]認(rèn)為足底位于人體最下部，為足三陰經(jīng)起始部位，足三陽(yáng)經(jīng)亦循行足底，刺激足部穴位可更好地調(diào)整陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)。⑤涌泉穴為全身俞穴的最下部，是腎經(jīng)的首穴，刺激涌泉穴可使心腎相交，從而寧心安神。

3.3 中藥足浴治療失眠的臨床實(shí)踐 長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐顯示，中藥足浴治療失眠有著其特有的優(yōu)勢(shì)，臨床醫(yī)師運(yùn)用自擬方或經(jīng)方對(duì)失眠病人行足浴治療，均能取得較好的療效。如高亞清[4]在養(yǎng)心安神藥物足浴治療失眠病人34例療效觀察中，治療2周后，中藥治療組睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組。唐連婷[5]運(yùn)用中藥足浴治療失眠病人45例，治療2周后，降壓總有效率93.3%。通過(guò)回顧文獻(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助中藥足浴治療，可顯著提高治療的有效率。

3.4 中藥足浴治療失眠的用藥規(guī)律分析

3.4.1 中藥足浴治療失眠中藥分類規(guī)律分析 由表1結(jié)果顯示，足浴治療失眠用藥以養(yǎng)心安神藥、活血化瘀藥、補(bǔ)益藥為主，使用頻率55.20%。養(yǎng)心安神藥中以甘潤(rùn)滋養(yǎng)的安神藥物為多見(jiàn)，加上補(bǔ)益藥，而礦石類重鎮(zhèn)安神藥則用之較少，可表明失眠治療中極其注重固養(yǎng)正氣，由此可推斷臨床中失眠以虛證為多?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》言：“邪之所湊，其氣必虛。”現(xiàn)正氣不足，無(wú)力抵抗邪氣，邪氣入侵；或正氣不足，導(dǎo)致臟腑功能紊亂，氣血津液運(yùn)化失常，陰陽(yáng)失衡，邪氣內(nèi)生，而正氣己虧無(wú)以制邪，邪盛正衰，發(fā)為失眠。活血化瘀藥出現(xiàn)頻次居第2位，說(shuō)明瘀血內(nèi)停也是誘發(fā)本病的重要原因。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方(血府逐瘀湯)若神。”可見(jiàn)從瘀論治失眠也可獲較好療效。從瘀論治的失眠病人多是一些久治不愈的頑固性病人。從疾病發(fā)展的機(jī)制上講，各種病理情況都可導(dǎo)致血瘀，如氣虛、血虛、氣郁、痰濕等，而這些情況也都是導(dǎo)致失眠的病理基礎(chǔ)，因此，血瘀既是長(zhǎng)期失眠的病理產(chǎn)物，也是失眠癥長(zhǎng)期不愈的重要原因。

3.4.2 中藥足浴治療失眠中藥頻次規(guī)律分析 由表2結(jié)果可見(jiàn)，足浴治療失眠使用藥物頻次排在前5的有夜交藤、酸棗仁、合歡皮、丹參、遠(yuǎn)志。夜交藤，味甘性平，歸心、肝經(jīng)，有養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)之功效，適用于陰虛血少之失眠多夢(mèng)、心神不寧等癥。《本草正義》中指出：“夜交藤……今治以夜少安寐，蓋取其能引陽(yáng)入陰耳。”失眠癥的治療主取夜交藤補(bǔ)養(yǎng)陰血之功，陰足可納外陽(yáng)，血旺可養(yǎng)心神，陰陽(yáng)平和，神安而寐?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明夜交藤相對(duì)于安定對(duì)大鼠的催眠作用更明顯，并出現(xiàn)明顯的慢波睡眠潛伏期縮短。酸棗仁，味甘酸性平，歸心、肝、膽經(jīng)，有養(yǎng)心益肝，安神，斂汗之功效。本品酸甘化陰，入心、肝經(jīng)，可養(yǎng)心、肝之陰，益心、肝之血，從而使心神得養(yǎng)，肝體柔和，陰陽(yáng)得以相交，神安而寐，以此提示在失眠的治療中注意滋養(yǎng)心肝。《本草經(jīng)疏》言酸棗仁“專補(bǔ)肝膽，亦復(fù)醒脾”，行膽氣則心神得安，臥睡得寧；炒香入脾又可醒脾益氣，脾氣健則運(yùn)化有力，化痰有源，痰濁消則神魂歸位，臥睡安寧。丹參屬活血化瘀類藥，味苦性微寒，歸心、肝經(jīng)，有活血調(diào)經(jīng)，涼血消癰、清心安神之功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》中指出：“主心腹邪氣，腸鳴幽幽如走水，寒熱積聚，破癥除瘕，止煩滿，益氣?！爆F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，丹參具有明顯的鎮(zhèn)靜作用。遠(yuǎn)志味苦、辛，性微溫，歸心、腎、肺經(jīng)，有寧心安神，祛痰開(kāi)竅，消散癰腫之功效?！兜崮媳静荨费赃h(yuǎn)志：“養(yǎng)心血，鎮(zhèn)驚，寧心，散痰涎?！薄端幤坊x》中指出：“遠(yuǎn)志，味辛重大雄，入心開(kāi)竅，宣散之藥。凡痰涎伏心，壅塞心竅，致心氣實(shí)熱，為昏聵神呆、語(yǔ)言蹇澀，為睡臥不寧，為恍惚驚怖，為健忘，為夢(mèng)魘，為小兒可客杵，暫以豁痰利竅，使心氣開(kāi)通，則神魂自寧也?！笨梢?jiàn)遠(yuǎn)志不僅能養(yǎng)心血而安心神，還能豁痰利竅而開(kāi)心氣，安心神。

3.4.3 中藥足浴治療失眠藥物歸經(jīng)規(guī)律分析 由表3結(jié)果顯示，治療失眠藥物的歸經(jīng)以肝經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)為主。其中肝經(jīng)、心經(jīng)頻數(shù)接近。心主神明，神安則寐，神不安則不寐。再者，心主血脈，即心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈管中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用，而一切神志活動(dòng)，都離不開(kāi)血?dú)獾某漯B(yǎng)?？梢?jiàn)心的功能失調(diào)與失眠的發(fā)生息息相關(guān)。肝臟亦與失眠關(guān)系密切，首先，許叔微言平人“臥則魂歸于肝，神靜而得寐”；其次肝藏血，神魂又仰賴陰血的充養(yǎng)；再者肝主疏泄，可暢達(dá)氣機(jī)，氣又能運(yùn)血、行津，故肝氣舒可行血使其無(wú)疲滯，布津使之無(wú)法聚濕而成水生痰。腎之陰陽(yáng)，為五臟陰陽(yáng)之本，腎與失眠關(guān)系密切，《類證治裁》所謂“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜則寐，陰氣自靜而之動(dòng)則寤，不寐者，病在陽(yáng)不交陰?！倍I陰腎陽(yáng)為臟腑陰陽(yáng)之根本，假如腎之陰陽(yáng)虧虛，或二者不平衡協(xié)調(diào)，機(jī)體“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)打破，從而導(dǎo)致失眠的發(fā)生。因此，心肝腎三臟直接影響著人睡眠的正常與否。綜上所述，中藥足浴治療失眠用藥以養(yǎng)心安神、活血化瘀為主，同時(shí)應(yīng)標(biāo)本兼顧，注意補(bǔ)虛扶正，以期達(dá)到良好的臨床效果。