王曉桐?朱康?馬胡晶?杜海山?鮑啟忠

【摘要】 目的：分析前外側(cè)和后外側(cè)路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)癥、關(guān)節(jié)功能、患者滿意度的影響。方法：選擇2014年9月-2017年9月本院收治的70例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各35例。試驗(yàn)組患者給予后外側(cè)路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組患者選擇前外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。分析兩組患者的Harris評(píng)分情況，對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥和臨床滿意度。結(jié)果：兩組患者術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均顯著高于術(shù)前（P<0.05）;且術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組患者的Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均顯著少于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)

股骨頸患者進(jìn)行后外側(cè)小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果較為顯著，安全性很高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 前外側(cè)入路; 后外側(cè)入路; 小切口; 股骨頸骨折; 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of anterolateral and posterolateral mini-incision hip arthroplasty on postoperative complications，joint function and patient satisfaction in elderly patients with femoral neck fracture.Method：70 elderly patients with femoral neck fracture treated in our hospital from September 2014 to September 2017 were selected，according to the random number table method，patients were divided into control group and experimental group，35 cases in each group.Patients in the experimental group were treated with posterior lateral small incision hip arthroplasty，while patients in the control group were treated with anterior lateral small incision hip arthroplasty.Harris scores of the two groups were analyzed，and postoperative complications and clinical satisfaction of the two groups were compared.Result：6 months after surgery，the Harris scores of the hip joints of the two groups were significantly higher than those before surgery（P<0.05）;6 months after surgery，Harris score in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The excellent and good rate of hip joint function recovery in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05），intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were significantly lower than those in the control group（P<0.05），and postoperative satisfaction was significantly higher than that in the control group（P<0.05），however，there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The posterolateral small incision hip arthroplasty for femoral neck patients has obvious clinical effect and high safety，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Anterolateral approach; Posterolateral approach; Small incision; Femoral neck fracture; Hip replacement

First-authors address：Changping District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 102200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.005

我國(guó)人口逐漸步入老齡化趨勢(shì)，老年股骨頸骨折發(fā)生率也在不斷增高。目前臨床主要治療方式就是采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥比較多，臨床治療患者滿意度不是很好[2]。本研究選擇2014年9月-2017年9月本院收治的70例老年股骨頸骨折患者，探討前外側(cè)入路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和后外側(cè)入路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月-2017年9月本院收治的老年股骨頸骨折患者70例作為研究對(duì)象，其中男45例，女30例，平均年齡（65.7±8.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床檢查確診為股骨頸骨折;（2）均有手術(shù)適應(yīng)證;（3）均為單側(cè)股骨頸骨折。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心、腎、肝、肺疾病的患者;（2）有麻醉或是手術(shù)禁忌;（3）不能配合、有精神疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各35例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 在患者入院后，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)全面評(píng)價(jià)，之后行骨牽引或是皮牽引。

1.2.1 試驗(yàn)組 給予小切口后外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，在大粗隆頂端上方2 cm位置，和股骨長(zhǎng)軸呈45°，行7～9 cm的切口，沿著闊筋膜肌纖維部位，將小部分臀大肌纖維和筋膜切開，再將小部分臀中肌肌腱切斷，將關(guān)鍵囊前部、內(nèi)下方、外側(cè)等充分暴露，將前部關(guān)節(jié)囊切除，先測(cè)量股骨頸截骨線，再以其為準(zhǔn)將股骨頸殘端切除，之后將髖臼唇、關(guān)節(jié)囊等部位切除，將髖臼軟骨面磨除，將髖臼杯置入其中，股骨上端髓腔充分暴露，安裝假體，進(jìn)行負(fù)壓引流。

1.2.2 對(duì)照組 進(jìn)行前外側(cè)入路全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。選擇全麻，在患者髂前上、下棘后2 cm處選擇切口，轉(zhuǎn)為弧形經(jīng)過大轉(zhuǎn)子，之后向遠(yuǎn)端后下方延伸，保持6.5～9.0 cm的切口。將患者皮下組織進(jìn)行分離，將患者闊筋膜、臀大肌拉開，將大轉(zhuǎn)子暴露，之后將髖關(guān)節(jié)上、前、下部分暴露出來，切開關(guān)節(jié)囊，將髖部充分暴露，根據(jù)X線測(cè)量股骨頸截骨線，利用鋸由內(nèi)側(cè)向外截?cái)喙晒穷i，將股骨頭取出。再將股骨頸近端、髖臼充分暴露，使用2枚螺釘將髖臼內(nèi)進(jìn)行固定，使用髓腔銼將髓腔擴(kuò)大，選擇合適的股骨頭，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)復(fù)位，在關(guān)節(jié)活動(dòng)程度滿意度后，將股骨假體和髖臼內(nèi)襯安裝好，之后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)復(fù)位，置入引流管，縫合。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月分別采用Harris評(píng)分對(duì)兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，總分0～100分，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)畸形四項(xiàng)，各47、44、5、4分[3]。該評(píng)分越高髖關(guān)節(jié)功能越好。依據(jù)Harris評(píng)分，0～69分、70～79分、80～89分、90～100分分別評(píng)定為差、可、良、優(yōu)，優(yōu)良=優(yōu)+良[4]。（2）觀察并記錄兩組患者的術(shù)中術(shù)后指標(biāo)。（3）采用問卷調(diào)查兩組患者的術(shù)后滿意度，總分0～100分，0～59分、60～79分、80～100分分別評(píng)定為不滿意、較滿意、非常滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 術(shù)前，兩組患者的Harris評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均顯著高于術(shù)前（P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組患者的Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的臨床療效比較 試驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.375，P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組患者的術(shù)后滿意度比較 試驗(yàn)組患者的術(shù)后滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.2，P<0.05），見表5。

2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。

3 討論

老年人均會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松情況，所以，很容易受到外力的影響出現(xiàn)骨折情況，從而影響老年的正常生活[5]。傳統(tǒng)保守治療，會(huì)使患者長(zhǎng)期臥床，而且老年人很容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥，造成的死亡率較高[6]。目前，臨床開始推廣使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，在很大程度上降低了老年股骨頸骨折患者的死亡率和致殘率[7-10]。文獻(xiàn)[11-18]研究表明，在老年股骨頸骨折的治療中，后外側(cè)入路小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有良好的治療效果，安全性有效保證。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均顯著高于術(shù)前（P<0.05）;術(shù)前兩組患者的Harris評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組患者的Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均顯著少于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。后外側(cè)入路小切口手術(shù)，術(shù)中選擇的是小切口，術(shù)中剝離的組織較少，給患者造成的創(chuàng)傷較小。而且前外側(cè)小切口入路，由于切口在患者大粗隆部，一般是患者睡眠側(cè)，很容易給患者切口瘢痕造成壓迫，產(chǎn)生不舒適感，而且臨床出現(xiàn)感染的情況較多[19]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，對(duì)股骨頸骨折患者選擇后外側(cè)入路小切口全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，臨床效果顯著，患者滿意度較高，可以在臨床進(jìn)行推廣使用。

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（收稿日期：2018-12-05） （本文編輯：張爽）