秦欣 張亮 冉月

【摘要】 目的：研究與觀察CT定向軟通道技術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用效果及對腦血流的影響。方法：選取2015年5月-2018年5月本院收治的90例高血壓腦出血患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式分為對照組（行開顱手術(shù)）45例和觀察組（行CT定向軟通道技術(shù)）45例。比較兩組患者的臨床療效、治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)及腦血流參數(shù)。結(jié)果：治療后1、3個月，觀察組的臨床總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的神經(jīng)功能指標(biāo)及腦血流參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的NSE、NPY、S100β均顯著低于對照組，PSV、EDV、RI均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT定向軟通道技術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用效果較好，且對腦血流的影響更為積極，故在高血壓腦出血患者的治療中具有更高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 CT定向軟通道技術(shù); 高血壓腦出血; 腦血流

【Abstract】 Objective：To study and observe the application effect of soft channel technology guided by CT orientation in the patients with hypertensive cerebral hemorrhage and influence for the cerebral blood flow.Method：90 patients with hypertensive cerebral hemorrhage from May 2015 to May 2018 were chosen for the research，and they were divided into control group（craniotomy）45 cases and observation group（soft channel technology guided by CT orientation）45 cases，according to the operations types.Then the clinical efficacy，nerve function indexes and cerebral blood flow parameters before and after the treatment of two groups were compared.Result：1，3 months after treatment，the total clinical effective rates of the observation group were significantly higher than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Before treatment，there were no significant differences in neurological function and cerebral blood flow parameters between the two groups（P>0.05）;after treatment，NSE，NPY，S100β in the observation group were significantly lower than those in the control group，and PSV，EDV，RI were significantly higher than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The application effect of soft channel technology guided by CT orientation in the patients with hypertensive cerebral hemorrhage is better，and its influence for the cerebral blood flow are more obvious，so its application value in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage is higher.

【Key words】 Soft channel technology guided by CT orientation; Hypertensive cerebral hemorrhage; Cerebral blood flow

First-authors address：Panjin City Central Hospital，Panjin 124010，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.006

高血壓在我國的發(fā)病率較高，其相關(guān)并發(fā)癥，包括腦出血在我國的發(fā)生率呈現(xiàn)升高的趨勢。高血壓腦出血的治療方式較多，其中CT定向軟通道技術(shù)是研究顯示效果較好的一類方式，但是其細(xì)致的應(yīng)用價值，包括對患者療效與腦部血流等多方面的綜合干預(yù)研究差異明顯[1-2]，而上述方面的綜合影響作用研究更有助于了解治療方式的應(yīng)用價值。因此本研究就CT定向軟通道技術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用效果及對腦血流的影響進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2018年5月本院收治的90例高血壓腦出血患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲;符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)者;出血至治療時間≤12 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌哪X出血;合并心腦腎肺等功能障礙者;精神病史者;惡性腫瘤者。根據(jù)手術(shù)方式分為對照組（行開顱手術(shù)組）45例和觀察組（行CT定向軟通道技術(shù)）45例?；颊呒覍賹ρ芯恐橥?，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組進(jìn)行開顱手術(shù)治療，患者于全麻下接受手術(shù)治療，常規(guī)開顱后于手術(shù)顯微鏡下對血腫進(jìn)行清除，雙極電凝出血點(diǎn)，在此過程中注意觀察患者的情況及適度止血等。觀察組則進(jìn)行CT定向軟通道技術(shù)治療，術(shù)前以CT進(jìn)行掃描檢查，以檢查結(jié)果為依據(jù)作為穿刺點(diǎn)、中心靶點(diǎn)等，確定入顱路徑，消毒后以穿刺引流裝置，以多側(cè)孔軟硅膠吸引管置入，將其至血腫中心，抽吸清除血腫，出現(xiàn)繼發(fā)性出血者以去甲腎上腺素沖洗，根據(jù)血腫情況進(jìn)行尿激酶的應(yīng)用，并于應(yīng)用期間夾閉2 h后方可放開引流。比較兩組患者的臨床療效、治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)及腦血流參數(shù)。

1.2.2 檢測方法 于治療前及治療后1、3 d采集兩組的肘靜脈血標(biāo)本離心，采用醫(yī)用離心機(jī)離心處理后，取血清檢測血清神經(jīng)功能指標(biāo)，包括神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、神經(jīng)肽Y（NPY）及S100β蛋白（S100β），以三項指標(biāo)對應(yīng)的ELISA法試劑盒進(jìn)行定量檢測。另外采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行操，檢測兩組患者治療前及治療后1、3 d的大腦中動脈血流指標(biāo)，包括收縮期峰值（PSV）、舒張末期流速（EDV）及阻力指數(shù)（RI），將上述指標(biāo)分別進(jìn)行統(tǒng)計與比較。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 治療后1、3個月，評價兩組的臨床療效。（1）血腫完全有效清除，臨床相關(guān)癥狀體征消失，無后遺癥，神經(jīng)功能缺損評分改善幅度在90%以上為痊愈;（2）血腫清除，遺留輕度不良情緒或后遺癥，神經(jīng)功能缺損評分改善幅度在18%～90%為有效;（3）血腫未完全清除，癥狀體征未見明顯緩解或加重，神經(jīng)功能缺損評分改善幅度不足18%為無效[3]?？傆行?痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對照組中包括男

24例，女21例，年齡43～75歲，平均（60.5±8.0）歲;出血量：<50 mL者27例，≥50 mL者18例;出血部位：基底節(jié)區(qū)者30例，其他部位者15例。觀察組中包括男26例，女19例，年齡42～74歲，平均（60.8±8.1）歲;出血量：<50 mL者26例，≥50 mL者19例;出血部位：基底節(jié)區(qū)者31例，其他部位者14例。兩組患者的性別、年齡、出血量與出血部位構(gòu)成方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 治療后1、3個月，觀察組患者的臨床總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.406，P=0.035;字2=3.873，P=0.049），見表1。

2.3 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能指標(biāo)比較 治療前，兩組的神經(jīng)功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、3 d，觀察組的NSE、NPY、S100β均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者治療前后的腦血流參數(shù)比較 治療前，兩組的腦血流參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、3 d，觀察組的PSV、EDV、RI均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓腦出血是臨床危害較大，具有較高的致殘率及致死率。本病作為高血壓的相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)生率與高血壓的控制及其他多方面因素有關(guān)[4-5]，是高血壓患者的重點(diǎn)防控方面。臨床中與高血壓腦出血相關(guān)的研究中，與本病治療相關(guān)的手術(shù)研究是重點(diǎn)，而不同的手術(shù)方式對患者的影響差異較大，包括治療效果、神經(jīng)功能及腦部局部等多方面的影響存在較大差異，且研究多不細(xì)致[6-7]。臨床中以微創(chuàng)治療的高血壓腦出血的研究多見，其中軟通道治療的研究較為多見，對本類治療方式的利弊比較多見的同時，差異也較為明顯。文獻(xiàn)[8-9]研究認(rèn)為軟通道治療的效果較好的同時，仍存在諸多不足，如固定難度較大，易于出血及頭皮軟組織堵塞等;但文獻(xiàn)[10-12]研究也普遍顯示，本類治療方式對患者的病灶周圍組織不良影響較大、可重復(fù)性高及可避免多靶點(diǎn)穿刺的不足等，因此認(rèn)為對于軟通道技術(shù)在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用價值探究仍十分必要。

本研究就CT定向軟通道技術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用效果及對腦血流的影響進(jìn)行研究與觀察，結(jié)果顯示，CT定向軟通道技術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用效果顯著好于常規(guī)開顱手術(shù)治療的患者，同時患者治療后的神經(jīng)功能指標(biāo)及腦血流參數(shù)檢測結(jié)果也相對較好，說明CT定向軟通道技術(shù)有效地保證了疾病的治療效果，同時也控制了對神經(jīng)的損傷及腦部血供的不良影響，因此肯定了CT定向軟通道技術(shù)在本類患者中的應(yīng)用價值。分析原因，筆者認(rèn)為與CT定向軟通道技術(shù)的組織相容性及彈性較好等因素有關(guān)[13-15]，同時其避免了對腦組織的不良影響及控制了多靶點(diǎn)穿刺的創(chuàng)傷等[16-17]，因此在保證了治療效果的同時，對患者的神經(jīng)方面的不良影響也較小[18-20]，故臨床應(yīng)用價值較高。

綜上所述，CT定向軟通道技術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用效果較好，且對腦血流的影響更為積極，故在高血壓腦出血患者的治療中具有更高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]楊凱，金永健，王東.CT定向硬通道技術(shù)在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果[J].山東醫(yī)藥，2018，58（13）：85-87.

[2]張忠，曹顯宇，羅佳.CT定向軟通道穿刺術(shù)和開顱血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的優(yōu)劣差異[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（6）：162-163.

[3]姚世斌，張宏達(dá)，沈書廷，等.CT定向軟通道技術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血64例[J].人民軍醫(yī)，2017，60（3）：288-290，301.

[4]邢守光，李晉虎，范益民.CT定向軟通道穿刺治療老年高血壓腦出血療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（13）：1541-1543.

[5]張向勝，李永琦，曾祥武.CT定向鉆孔引流治療高血壓腦出血的療效及適應(yīng)證研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（20）：4669-4670.

[6] Chi F L，Lang T C，Sun S J，et al.Relationship between different surgical methods，hemorrhage position，hemorrhage volume，surgical timing，and treatment outcome of hypertensive intracerebral hemorrhage[J].World Journal of Emergency Medicine，2014，5（3）：203-208.

[7] Zhao J，Zhou C.The protective and hemodynamic effects of dexmedetomidine on hypertensive cerebral hemorrhage patients in the perioperative period[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2016，12（5）：2903-2908.

[8]李冠博.硬通道和軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的可行性及安全性比較[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2018，32（2）：128-130.

[9]黎炳潤，羅賽華，江慶炎.硬通道和軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的可行性及安全性比較[J].慢性病學(xué)雜志，2018，20（10）：1341-1343，1347.

[10] Gavito-Higuera J，Khatri R，Qureshi I A，et al.Aggressive blood pressure treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage may lead to global cerebral hypoperfusion：case report and imaging perspective[J].World Journal of Radiology，2017，9（12）：448-453.

[11]馮裕修，李友健.改良立體定向軟通道微創(chuàng)腦內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2018，13（5）：681-682，695.

[12]許光濤，趙宗茂，孔亞波，等.3D-Slicer輔助定位微創(chuàng)軟通道手術(shù)治療老年高血壓腦出血的臨床研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（6）：658-661.

[13] Jianhua Z，Qing M，Zhongxin Q，et al.Effect of mild hypothermia on expression of inflammatory factors in surrounding tissue after minimally invasive hematoma evacuation in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2018，15（6）：4906-4910.

[14]段志敏.CT引導(dǎo)下軟通道穿刺引流術(shù)對高血壓腦出血患者術(shù)后NIHSS評分及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（3）：833-834.

[15]黃勝明，周斌，楊小龍，等.床旁移動CT定位下軟通道穿刺引流治療高血壓腦出血38例臨床分析[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2018，15（4）：179-180.

[16] Ding R，Lin C，Wei S，et al.Therapeutic Benefits of Mesenchymal Stromal Cells in a Rat Model of Hemoglobin-Induced Hypertensive Intracerebral Hemorrhage[J].Molecules & Cells，2017，40（2）：133-142.

[17]吳浩.微創(chuàng)鉆孔軟通道引流術(shù)對自發(fā)性高血壓腦出血病患者的神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響[J].臨床研究，2018，26（6）：117-119.

[18]朱平，孫長忠，任大為，等.定向軟通道穿刺術(shù)治療老年高血壓腦出血[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（2）：264-265.

[19]王延偉，馬玉召.微創(chuàng)軟通道技術(shù)治療高血壓腦出血的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（10）：1852-1853.

[20]翟延青.超早期軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的可行性及效果分析[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44（1）：41-43.

（收稿日期：2019-01-17） （本文編輯：張爽）