閆 強，楊國強

陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院 (榆林 719000)

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)屬于臨床常見的疑難病癥。CAG患者多存在廣泛的癥狀譜，例如消化不良、腹脹、腹痛、惡性、嘔吐、消瘦乏力等，且多數(shù)情況下呈現(xiàn)反復發(fā)作的特征[1]。CAG已被世界醫(yī)學界公認為癌前疾病類型[2]。保護胃黏膜、清除幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，HP)、改善胃動力等是西醫(yī)治療CAG的切入點。但實踐證明，西醫(yī)在CAG治療方面尚未發(fā)現(xiàn)特效手段，其治療效果主要體現(xiàn)在緩解病癥、降低胃黏膜癌變風險[3-4]。祖國醫(yī)學歷史久遠，在消化系統(tǒng)疾病治療中依據(jù)科學合理的辨證論治，從發(fā)病根源入手，對癥用藥，療效顯著。為提高脾胃虛弱型CAG患者治療效果，筆者嘗試在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服健脾清胃湯，所得治療效果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2017年6月至2019年1月在榆林市中醫(yī)醫(yī)院接受診治的脾胃虛弱型CAG患者88例作為研究對象。入選者均經(jīng)胃鏡檢查及病理活檢確診為CAG，且符合中醫(yī)辨證分型中的脾胃虛弱型[5]：①主癥：胃脘隱痛或痞悶不舒，喜按喜暖，噯氣，納差，食后脹悶，乏力，大便溏稀；舌質(zhì)淡紅，苔白，邊緣現(xiàn)齒痕；②次癥：懶言，口淡，口吐清涎，空腹痛甚、食后減弱，四肢不溫，脈象細弱。納入標準：符合中西診斷標準；年齡18～70歲；此研究開展前1個月內(nèi)確診；近1周內(nèi)未服用過任何治療CAG藥物；無藥物過敏史；知曉該研究內(nèi)容及目的，且簽署知情協(xié)議書。排除標準：合并胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾?。徊±碓\斷疑似惡變；合并嚴重心肝腎腦疾病；存在胃部手術(shù)病史；妊娠或哺乳期女性。選擇完全隨機數(shù)字表方式對88例患者進行分組。對照組44例中男18例，女26例；年齡32～69歲，平均(45.38±10.75)歲。觀察組44例中男21例，女23例；年齡28～68歲，平均(45.05±10.92)歲。兩組CAG患者男女人數(shù)比、年齡分布間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可行組間隨機對比分析。

2 治療方法 對照組患者采用三聯(lián)抗菌法(左氧氟沙星、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、呋喃唑酮片)進行治療：左氧氟沙星膠囊(國藥準字H19990328)2粒/次，1次/d；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(國藥準字H20050228)1粒/次，1次/d；呋喃唑酮片(國藥準字H14020588)1片/次，3次/d。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上服用健脾清胃湯。湯劑主方：薏苡仁30 g，生黃芪20 g，茯苓、炒白術(shù)、黨參、神曲、厚樸、麥芽各15 g，陳皮、當歸各12 g。隨癥加減：胃脘痛加重者加川楝子、延胡索；噯氣者加蘇梗、旋覆花；惡心者加煅瓦楞子、浙貝母；嘔吐者加陳皮、半夏；腹脹者加炒枳實和萊菔子；納差者加炒麥芽和雞內(nèi)金。加水煎煮至400 ml，分早晚兩次服用，餐后30 min溫服，1d1劑。兩組患者均堅持用藥治療8周。兩組患者治療期間均飲食清淡，禁食生冷刺激、肥膩味甘等食物，注意飲食規(guī)律，適度鍛煉。

3 觀察指標 ①治療前后分別取胃竇大彎、小彎，胃體大彎、小彎，胃角各處胃黏膜進行病理活檢，觀察其胃黏膜組織中腸上皮化生、慢性炎癥、腺體萎縮變化情況，依據(jù)各癥狀病變程度將其分為無、輕、中、重4個等級。②觀察治療前后(主癥：胃脘隱痛、喜按喜暖、納差、食后脹悶、乏力、大便溏稀)臨床癥狀變化，依據(jù)《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎臨床研究指導原則》中相關(guān)標準將上述癥狀分為無、輕、中、重4個等級，其中主癥賦值依次為0、3、6、9分[6]。③測量兩組治療前后外周血中T淋巴細胞亞群CD4+、CD8+、CD3+含量，計算CD4+/CD8+比值。

4 療效標準

4.1 中醫(yī)證候評定:選擇尼莫地平法，即(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療后證候積分×100%評價兩組中醫(yī)療效。痊愈：脘痛、喜按喜暖等癥狀體征基本消失，證候積分下降≥95%；顯效：脘痛、喜按喜暖等癥狀體征明顯改善，證候積分下降70%～95%；有效：脘痛、喜按喜暖等癥狀體征有所緩解，證候積分下降30%～70%；無效：脘痛、喜按喜暖等癥狀體征無改善，證候積分下降<30%。

4.2 病理療效評定：痊愈為腸上皮生化、腺體萎縮、慢性炎癥等完全消失；顯效：腸上皮生化、腺體萎縮、慢性炎癥程度減輕1個級度以上，但尚未達到痊愈之標準；有效：腸上皮生化、腺體萎縮、慢性炎癥程度減輕；無效：上述病理癥狀無改善跡象，甚至惡化。

結(jié) 果

1 兩組治療前后病理組織改善情況比較 見表1。

表1 兩組治療前后病理組織改善情況比較(例)

注：與同組治療前比，*P<0.05；與同期對照組比，#P<0.05

治療前，兩組CAG患者胃黏膜組織中腸上皮生化、腺體萎縮、慢性炎癥程度分級間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與治療前比，兩組治療后上述病理癥狀分級均明顯改善；且組間比較，觀察組各癥狀評分分級更優(yōu)(P<0.05)。

2 兩組CAG患者治療前后中醫(yī)證候積分變化比較 見表2。治療前，兩組胃脘隱痛、喜按喜暖、納差、食后脹悶、乏力、大便溏稀等主要中醫(yī)癥狀評分間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組上述癥狀評分均明顯下降；且組間比較，觀察組各癥狀評分下降更明顯(P<0.05)。

3 兩組CAG患者臨床總體治療效果比較 見表3。經(jīng)秩和檢驗分析，治療8周后，觀察組病理組織總體臨床效果及中醫(yī)證候總體效果均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

4 兩組CAG治療前后T淋巴細胞含量對比 見表4。治療前，兩組CAG患者外周血中CD4+、CD8+、CD3+含量及CD4+/CD8+比值間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療8周后，兩組外周血中CD4+、CD3+含量明顯增加，CD8+含量明顯減少，CD4+/CD8+比值明顯增大(P<0.05)；且組間比較，觀察組CD4+、CD3+含量及CD4+/CD8+比值明顯高于對照組,CD8+含量明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組CAG患者治療前后中醫(yī)證候積分變化比較(分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，#P<0.05

表3 兩組CAG患者臨床總體治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表4 兩組CAG治療前后T淋巴細胞含量對比

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，#P<0.05

討 論

CAG是以胃黏膜變薄、固有腺體及上皮萎縮、黏膜基質(zhì)增厚、或伴有不典型增生等為病理特征的消化系統(tǒng)疾病。CAG是由飲食、年齡、遺傳、免疫、HP感染等多種致病因素誘導產(chǎn)生的疾病和癌前病態(tài)[7-8]。目前，西醫(yī)對其治療主要采用內(nèi)鏡創(chuàng)傷和抗生素等藥物治療，前者的有創(chuàng)性及術(shù)后并發(fā)癥多等缺陷限制了其臨床使用；抗生素雖然短期收效顯著，但存在副作用及復發(fā)率高等缺點；且越來越多報道顯示，HP對臨床常用抗生素耐藥性明顯增強[9-11]。

祖國中醫(yī)將CAG歸屬為“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，認為外邪內(nèi)侵、飲食內(nèi)傷、情志內(nèi)擾所致的中焦氣機不暢，脾胃升降失衡等為發(fā)病主要機制。以往報道顯示，CAG患者處于免疫失衡狀態(tài)，且隨著病情加重，免疫失衡狀態(tài)越明顯[12-13]。因此，近年來，關(guān)于調(diào)節(jié)CAG患者免疫功能也作為臨床醫(yī)師治療疾病的切入點。筆者采用健脾養(yǎng)胃湯對44例患者進行治療，其中生黃芪、白術(shù)、黨參為健脾開胃、補氣保肝之良藥，同時還具有增強機體代謝及造血的功效；薏苡仁、茯苓、陳皮為溫中和胃、健脾消食、除濕祛脹之良藥；神曲、麥芽為護肝養(yǎng)胃、健脾消食良藥；當歸則為補血養(yǎng)血之佳品；丁香具有溫中降逆之功效，有助于胃液分泌，消除腹脹，增強患者消化功能。諸藥并用，共奏健脾養(yǎng)胃、保肝益氣、活血止痛之功效，且具有標本兼顧之特點。且現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪多糖、黃芪皂苷、當歸多糖、茯苓多糖等均有免疫調(diào)節(jié)功效[14-16]。本研究結(jié)果顯示，堅持用藥治療8周后，兩組治療效果進行比較，觀察組胃黏膜組織中腸上皮化生、腺體萎縮、慢性炎癥程度分級改善效果更好，患者胃脘隱痛、喜按喜暖、納差、食后脹悶、乏力、大便溏稀等主要中醫(yī)癥狀評分，下降更明顯，病理組織總體臨床效果及中醫(yī)證候總體效果更優(yōu)。該結(jié)果與廉艷紅[5]、敬國敏[17]等采用中藥治療CAG所獲結(jié)果基本吻合。本文研究表明，健脾清胃湯改善患者中醫(yī)證候、增強CAG治療效果，實現(xiàn)病變性胃黏膜逆轉(zhuǎn)等方面具有顯著功效。此外，觀察組CD4+、CD3+含量及CD4+/CD8+比值明顯高于對照組，CD8+含量明顯低于對照組。提示，健脾清胃湯可通過調(diào)節(jié)機體免疫功能，提高患者治療效果。