鐘桂蘭 吳艷萍 林曉斌 周澤純 湯素嫦 曾玲芳

廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)科 511400

分娩，因解剖結(jié)構(gòu)的迅速變化構(gòu)成強烈的刺激信號，刺激沖動由盆腔內(nèi)臟傳入神經(jīng)纖維及相伴隨的交感神經(jīng)傳入胸11～骶4脊髓節(jié)段，再經(jīng)脊髓背側(cè)束迅速上傳至大腦痛覺中樞，引起疼痛[1]。在分娩過程中伴隨著規(guī)律的子宮收縮，子宮頸口由閉合狀態(tài)到逐漸擴張開全，孕婦承受極度疼痛，一部分孕婦棄陰道分娩而選擇剖宮產(chǎn)，這樣不僅僅使剖宮產(chǎn)率有加大趨勢，也不利于母親產(chǎn)后身體的恢復[2]。而如何促進自然分娩，如何減輕疼痛，探討更人性化、更有效的分娩方式，一直都是產(chǎn)科學永恒的話題。水針療法是在第5 腰椎棘突劃一縱行中線, 左右各旁開2cm 為注射據(jù)點, 由此兩個據(jù)點各向下2cm處共4個注射點處皮內(nèi)注射無菌注射用水0.05～0.1ml，以促進體內(nèi)β-內(nèi)啡肽的升高, 從而起到鎮(zhèn)痛作用。我院自2017年開始施行水針鎮(zhèn)痛以緩解產(chǎn)婦產(chǎn)時腰背痛，取得了良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6—12月在我院產(chǎn)科住院的正常產(chǎn)婦共60例，隨機分為觀察組 (30例 )及對照組(30例) ，觀察組產(chǎn)婦年齡(29.95±3.09)歲，孕周(39.57±0.69)周，胎兒估重(3 023±508)g，其中初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；對照組產(chǎn)婦年齡(30.24±3.13)歲，孕周(39.28±0.73)周，胎兒估重(3 125±473)g，其中初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；兩組年齡、孕周、胎兒體重比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。兩組產(chǎn)婦均無產(chǎn)科合并癥，沒有妊娠期并發(fā)癥。

1．2 方法 觀察組產(chǎn)婦宮口開3cm時進行水針注射 ，于第5腰椎棘突劃一縱行中線，左右旁開 2cm，由此向下2cm，共4個注射點，皮內(nèi)注射0．05～0.1ml無菌注射用水，形成直徑大約1cm的皮丘。觀察組水針注射前醫(yī)生開具醫(yī)囑，對產(chǎn)婦及家屬進行告知，且已簽署知情同意書，水針觀察期間無中途退出產(chǎn)婦。對照組給予常規(guī)護理及心理安慰。

1．3 腰背痛判斷標準 參考數(shù)字疼痛評分法(1～10級)：1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。水針注射前、后給予疼痛評分評估。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。兩組之間計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或者Fisher’s Exact方法；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組腰背疼痛評分比較 觀察組產(chǎn)婦水針注射前有28例腰背部疼痛達到重度疼痛；水針注射后有18例產(chǎn)婦腰背痛減輕，為輕度疼痛；11例產(chǎn)婦腰背痛減輕為中度疼痛。而對照組不做疼痛減輕干預，疼痛無減輕。可見水針注射可以起到降低產(chǎn)婦產(chǎn)時腰背痛的作用。實驗過程中有6例產(chǎn)婦腰背痛水針前達到10分，而水針后降至1～2分；有5例產(chǎn)婦腰背痛水針前達到7～8分，水針后降至4～5分，說明產(chǎn)婦產(chǎn)時腰背痛越明顯，水針注射鎮(zhèn)痛效果越顯著。見表1。

表1 兩組水針應(yīng)用前、后疼痛評分比較[n(%)]

2．2 兩組各產(chǎn)程時長比較 與對照組相比，觀察組第一產(chǎn)程明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.027)；而第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時長兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組各產(chǎn)程時長比較

2.3 兩組其他情況比較 兩組均未發(fā)生宮縮過頻過強、嚴重會陰裂傷、羊水污染、胎兒窘迫等不良反應(yīng)，觀察組未發(fā)生產(chǎn)后出血；對照組發(fā)生1例產(chǎn)后出血，經(jīng)治療后子宮收縮好、陰道流血少。觀察組新生兒1min-5min-10min Apgar評分均為10分；對照組1例新生兒1min-5min-10min Apgar評分為8-9-10分，因“氣促查因”轉(zhuǎn)新生兒科，余新生兒1min-5min-10min Apgar評分均為10分。

2.4 兩組剖宮產(chǎn)率比較 觀察組有1例因胎兒窘迫轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為3.33%，對照組2例因產(chǎn)程停滯轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為6.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P=1.000)。

3 討論

3．1 水針鎮(zhèn)痛分娩機制 正常人體內(nèi)β-內(nèi)啡肽水平平均為7.1pmol/L,臨產(chǎn)后產(chǎn)婦β-內(nèi)啡肽則可升至66pmol/L， 而水針鎮(zhèn)痛注射后在疼痛緩解或消失后β-內(nèi)啡肽水平升至104pmol/L[3]，證明水針分娩鎮(zhèn)痛可能與體內(nèi)釋放內(nèi)源性類嗎啡物質(zhì)有關(guān)。β-內(nèi)啡肽是一種中樞神經(jīng)遞質(zhì)， 具有多種重要的生理功能，它參與痛覺、情感等高級神經(jīng)活動, 影響多種內(nèi)分泌腺。大量實驗研究已經(jīng)證明β-內(nèi)啡肽具有良好的鎮(zhèn)痛作用。由于注射液為無菌用水， 其滲透性小且彌散性慢, 注射到局部可起到機械性強刺激及壓迫作用, 阻斷了部分神經(jīng)傳導, 促進體內(nèi)β-內(nèi)啡肽的升高[4]，提高產(chǎn)婦對疼痛的忍受力，從而起到鎮(zhèn)痛作用。

3．2 水針鎮(zhèn)痛的臨床價值 從數(shù)據(jù)中顯示，水針療法確實可以緩解產(chǎn)婦產(chǎn)時腰背部疼痛，可以讓產(chǎn)婦產(chǎn)時腰背部疼痛由重度疼痛減輕至輕中度疼痛。研究過程中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)時腰背痛更明顯，而數(shù)據(jù)顯示產(chǎn)婦產(chǎn)時腰背痛越明顯，水針注射鎮(zhèn)痛效果越顯著，表明水針療法對經(jīng)產(chǎn)婦有重要意義。而水針療法在縮短產(chǎn)程方面也有較大的幫助。從結(jié)果中顯示水針療法對分娩方式、產(chǎn)時出血量、新生兒Apgar評分方面兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。

水針療法的最終效果是非藥物鎮(zhèn)痛，經(jīng)濟實惠，操作簡單，創(chuàng)傷小，產(chǎn)婦容易接受，還可以縮短產(chǎn)程，最后降低剖宮產(chǎn)率。水針鎮(zhèn)痛為中需求的鎮(zhèn)痛方法，研究中還發(fā)現(xiàn)水針鎮(zhèn)痛還有低需求的鎮(zhèn)痛作用，因為水針不單起鎮(zhèn)痛作用，還起了心理安慰及疏導的效果，而自然分娩中，最不能忽視的就是對產(chǎn)婦的心理疏導。采用水針穴位注射鎮(zhèn)痛分娩，能減輕產(chǎn)婦在分娩中產(chǎn)生的劇烈的疼痛和恐懼，縮短產(chǎn)程，從而提高自然分娩，降低了剖宮產(chǎn)率，又有利于提高圍產(chǎn)期服務(wù)質(zhì)量，對保護母嬰安全有重要意義[2]。本文表明，通過產(chǎn)時心電監(jiān)護及胎心監(jiān)護，水針未發(fā)現(xiàn)對母嬰有不良影響[5]。同時，水針鎮(zhèn)痛后可使產(chǎn)婦保持清醒狀態(tài)，可提高陰道分娩質(zhì)量[6]。因此，水針用于緩解分娩中腰骶區(qū)疼痛安全、有效，沒有不良反應(yīng)及副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。