王洪志 楊林 熊波 羅軍

摘要：目的? 探討CK20、Ki67、Ras P21蛋白三種腫瘤標志物在正常膀胱組織、不同類型腺性膀胱炎及膀胱腺癌組織中表達的特點。方法? 將腺性膀胱炎經(jīng)典型（泌尿上皮型）20例、腸上皮型20例、前列腺上皮型20例，正常膀胱組織20例、膀胱腺癌組織20例，采用免疫組織化學法，檢查CK20、Ki67、Ras P21在各分型腺性膀胱炎中的表達，并與正常膀胱組織、膀胱腺癌組織組進行比較。結(jié)果? 腸上皮型和前列腺上皮型腺性膀胱炎 CK20、Ki67、Ras P21陽性表達與正常膀胱黏膜組織比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而經(jīng)典型（泌尿上皮型）CK20、Ki67、Ras P21的表達與正常膀胱黏膜組織比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），腸上皮型和前列腺上皮型腺性膀胱炎及膀胱腺癌中CK20、Ki67、Ras P21高表達。腸上皮型和前列腺上皮型腺性膀胱炎可能為癌前病變。結(jié)論? 對于腸上皮型及前列腺型腺性膀胱炎，應進行積極的手術(shù)治療及抗癌藥物膀胱灌注，并嚴密術(shù)后隨訪。

關(guān)鍵詞：腺性膀胱炎;分型;CK20;Ki67;Ras P21

中圖分類號：R694.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.026

文章編號：1006-1959（2019）13-0094-03

Abstract：Objective? To investigate the expression of three tumor markers of CK20， Ki67 and Ras P21 in normal bladder tissues， different types of glandular cystitis and bladder adenocarcinoma. Methods? 10 cases of classic cystitis （urinary epithelial type）， 10 cases of intestinal epithelium， 10 cases of prostate epithelium， 10 cases of normal bladder tissue and 10 cases of bladder adenocarcinoma were examined by immunohistochemistry. The expression of Ki67 and Ras P21 in each glandular cystitis was compared with normal bladder tissue and bladder adenocarcinoma.Results? The positive expressions of CK20， Ki67 and Ras P21 in intestinal epithelial type and prostatic epithelial glandular cystitis were significantly different from those in normal bladder mucosa （P<0.05）. The expression of classic （urinary epithelial） CK20， Ki67， Ras P21 was not significantly different from normal bladder mucosa （P>0.05）， intestinal epithelial and prostatic epithelial cystitis and bladder adenocarcinoma. CK20， Ki67， and Ras P21 are highly expressed. Intestinal epithelial and prostatic epithelial glandular cystitis may be precancerous lesions.Conclusion? For intestinal epithelial and prostatic glandular cystitis， active surgical treatment and anti-cancer drug bladder infusion should be performed and followed up closely.

Key words：Glandular cystitis;Typing;CK20;Ki67;Ras P21

腺性膀胱炎（glandular cystitis）是一種膀胱粘膜上皮增生性病變，病因不明，多數(shù)學者認為是由于殘余胚胎的發(fā)展和膀胱黏膜上皮化生所致。腺性膀胱炎有經(jīng)典型（泌尿上皮型）、腸上皮型、前列腺上皮型3種病理組織學類型。自1958年Shaw提出腺性膀胱炎可能發(fā)展為腺癌以來，許多學者傾向于認為腺性膀胱炎為膀胱癌的癌前病變，有發(fā)展成膀胱腺癌的可能，亦可與腺癌并存，因此越來越引起臨床醫(yī)學的重視，主張采用積極的治療手段[1]。但近年來有關(guān)腺性膀胱炎的報告明顯增多，與膀胱腺癌的低發(fā)病率不相一致。過多的外科治療和抗腫瘤藥物的膀胱灌注化療有“過度治療”之嫌。研究表明，尿路上皮細胞的CK20表達與細胞分化有關(guān)，正常表達時限于表層（偶爾中層）細胞，如分化異常，這種表達限制消失，出現(xiàn)全層細胞表達[2]。Ki67作為細胞周期中核抗原的決定簇，在細胞周期中所有處于活動期的細胞均可表達，并發(fā)現(xiàn)與腫瘤的復發(fā)、分級和分期有關(guān)。Ras P21基因突變是促發(fā)正常膀胱粘膜細胞惡變的一條重要途徑。通過免疫組化方法，檢測不同病理分型的腺性膀胱炎等病變標本中CK20、Ki67、Ras P21的表達，本研究試圖通過分析這三種腫瘤標志物在正常膀胱組織與不同類型腺性膀胱炎及膀胱腺癌組織中表達的特點，尋找提示高危腺性膀胱炎的類型，以期對不同類型腺性膀胱炎進行針對性治療。

1材料和方法

1.1材料

1.1.1標本來源? 收集重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院2013年11月～2018年9月收治的腺性膀胱炎經(jīng)典型（泌尿上皮型）20例 、腸上皮型20例、前列腺上皮型20例，正常膀胱組織20例、膀胱腺癌組織20例。

1.1.2試劑? Rabbit anti-K-ras，購自SANTA CRUZ北京中杉金橋公司分裝）;兔抗人K-ras多克隆抗體，此抗體和人的K-ras蛋白反應;Mouse anti-CK20克隆號Ks20.8，購自DAKO公司，可以與人的CK20蛋白特異反應;Rabbit anti-Ki-67克隆號MIB，購自DAKO公司，可以與人的Ki-67蛋白特異反應。

1.2方法? 免疫組化試劑盒（ABC法）等免疫組化ABC法。陽性判斷標準： Ki-67陽性定位在細胞核，K-ras P21陽性定位在細胞漿/膜，CK20陽性定位在細胞漿。判讀標準：染色陰性：0無目標細胞染色。染色陽性：1+：1%～25%細胞染色;2+：26%～50%細胞染色;3+：51%～75%細胞染色;4+：75%細胞染色。Ki67判讀評分標準0：即陰性，無陽性染色細胞存在;1+：陽性染色細胞<5%;2+：陽性染色細胞5%～9%;3+：陽性染色細胞10%～49%;4+：陽性染色細胞≥50%，見圖1。以上分級標準參考CAP Immunohistochemisty Survey MK中的計分系統(tǒng)。

1.3統(tǒng)計學處理? 采用SPSS 13.0版統(tǒng)計學軟件包CROOSTABS檢驗以（%）表示，以α=0.05為統(tǒng)計學檢測水準。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

正常膀胱粘膜、三種分型腺性膀胱炎及膀胱腺癌組織中CK20、Ki67、Ras P21的表達結(jié)果見表1。正常膀胱粘膜、膀胱移行細胞癌分別三種類型腺性膀胱炎組比較（只有12.5%的理論數(shù)<5，用多個樣本率的比較）：①正常膀胱粘膜、腺性膀胱炎經(jīng)典型（泌尿上皮型）組中CK20、Ki67、Ras P21的表達比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;②正常膀胱粘膜與腺性膀胱炎（腸上皮型）、腺性膀胱炎（前列腺上皮型）組中CK20、Ki67、Ras P21的表達比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;③腺性膀胱炎（腸上皮型）、腺性膀胱炎（前列腺上皮型）與膀胱腺癌組中CK20、Ki67、Ras P21高表達。

3討論

腺性膀胱炎是目前認為的一種癌前病變，但未完全證實。王洪志[3]等學者有實驗結(jié)果揭示：腺性膀胱炎可能是正常膀胱粘膜發(fā)展成膀胱腺癌的一個中間階段，CK20、Ki67、Ras P21蛋白是發(fā)現(xiàn)腺性膀胱炎癌變的良好指標，為早期診斷膀胱癌提供信息;對CK20、Ki67、Ras P21免疫組化陽性的腺性膀胱炎，臨床上應積極治療并注意隨訪。臨床上腺性膀胱炎發(fā)病率較高，但是膀胱腺癌發(fā)病率卻較低，故需要進一步研究不同分型腺性膀胱炎與膀胱腫瘤的關(guān)系，以便進一步了解其之間的發(fā)展關(guān)系。

本研究通過將腺性膀胱炎進行病理分組，研究CK20、Ki67、Ras P21腫瘤標志物在各分型中的表達，并與正常膀胱黏膜與膀胱腺癌作比較，以期對腺性膀胱炎簡單分型來指導臨床治療。CK20、Ki67、Ras P21 是目前被公認的膀胱癌的腫瘤標志物，并與膀胱癌的發(fā)展、復發(fā)、轉(zhuǎn)移，腫瘤的分級、分期有關(guān)[4，5]。本研究中，正常膀胱粘膜及腺性膀胱炎經(jīng)典型（泌尿上皮型）中CK20、Ki67、Ras P21蛋白呈弱陽性低表達，而腸上皮型及前列腺型腺性膀胱炎及膀胱腺癌CK20、Ki67、Ras P21蛋白陽性表達率較經(jīng)典型腺性膀胱炎明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有文獻報道，廣泛的腸上皮化生現(xiàn)象及前列腺上皮化生是腺性膀胱炎不確定的惡變因素[6]，這一結(jié)論也與本研究結(jié)果相符。腸上皮型、前列腺型腺性膀胱炎CK20、Ki67、Ras P21表達率較高，與膀胱正常黏膜組比較，腸上皮型及前列腺型組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一結(jié)果似乎可解釋臨床上腺性膀胱炎轉(zhuǎn)變?yōu)榘螂紫侔┑牡桶l(fā)病率現(xiàn)象。

綜上所述，對臨床上腺性膀胱炎患者，主張進行腸上皮型及前列腺型腺性膀胱炎進行積極的手術(shù)治療及抗癌藥物膀胱灌注，并嚴密術(shù)后隨訪。對于經(jīng)典型（泌尿上皮型），在去除慢性刺激因素下進行臨床觀察即可，當然這一結(jié)果有待進一步的循證醫(yī)學證實。

參考文獻：

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[3]王洪志，熊波，聶志林，等.CK20、Ki67、Ras P21蛋白在腺性膀胱炎和膀胱腺癌中的表達及意義[J].醫(yī)學信息，2015，28（44）：153-154.

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收稿日期：2019-3-9;修回日期：2019-3-21

編輯/張建婷