蔡茵瑜　史偉文

【摘要】 目的：觀察胰島素泵即胰島素皮下持續(xù)輸注（CSII）對初診2型糖尿?。═2DM）患者胰島功能及炎癥因子的影響。方法：選取2017年1月-2018年6月本院收治的初診T2DM患者72例。根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃镃SII組和胰島素多次皮下注射（MSII）組，各36例。CSII組給予CSII治療，MSII組給予MSII治療，均治療2周。比較兩組治療前后的血糖情況（FPG、2 h PG及HbA1c）、胰島β功能指標(biāo)（FINS、HOMA-β、HOMA-IR）、炎癥反應(yīng)指標(biāo)（CRP、IL-6及TNF-α）、胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時間及低血糖發(fā)生次數(shù)。結(jié)果：治療后，CSII組FPG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR、CRP、IL-6及TNF-α水平均低于治療前及MSII組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;CSII組FINS、HOMA-β水平均高于治療前及MSII組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;CSII組胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時間及低血糖發(fā)生次數(shù)均少于MSII組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CSII能有效改善初診T2DM患者胰島β功能及炎性反應(yīng)，有利于控制血糖水平，延緩病情進(jìn)展，故可作為初診T2DM的主要治療方法。

【關(guān)鍵詞】 初診2型糖尿病; 胰島素皮下持續(xù)輸注; 血糖; 胰島功能; 炎癥因子

【Abstract】 Objective：To observe the effect of continuous subcutaneous insulin infusion（CSII）on pancreatic islet function and inflammatory factors in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus（T2DM）.Method：A total of 72 newly diagnosed patients with T2DM in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected.According to the order of admission，they were divided into CSII group and MSII group，36 cases in each group.CSII group was treated with CSII，and MSII group was treated with MSII，they were treated for 2 weeks.The blood glucose（FPG，2 h PG and HbA1c），pancreatic islet β function（FINS，HOMA-β，HOMA-IR），inflammatory response index（CRP，IL-6 and TNF-α）before and after treatment，and insulin dosage，time of blood sugar reaching the standard and frequency of hypoglycemia between two groups were compared.Result：After treatment，the levels of FPG，2 h PG，HbA1c，HOMA-IR，CRP，IL-6 and TNF-α in CSII group were lower than those of before treatment and MSII group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of FINS and HOMA-β in CSII group were higher than those of before treatment and MSII group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The insulin dosage，time of blood sugar reaching the standard and frequency of hypoglycemia in CSII group were less than those of MSII group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：CSII can effectively improve the pancreatic islet β function and inflammatory response of newly diagnosed T2DM patients.It is beneficial to control the level of blood sugar and delay the progression of the disease.Therefore，it can be used as the main treatment method for the newly diagnosis of T2DM.

【Key words】 Newly diagnosed type 2 diabetes mellitus; Continuous subcutaneous insulin infusion; Blood glucose; Pancreatic islet function; Inflammatory factors

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Dongguan，Dongguan 523000，China

雖然，初診T2DM患者因長期高血糖存在胰島素分泌功能缺陷，但胰島β細(xì)胞功能并非真正衰竭，早期給予T2DM患者胰島素強(qiáng)化治療，能有效控制機(jī)體血糖，減輕高糖毒性，減少胰島β細(xì)胞分泌負(fù)擔(dān)，緩解高血糖-胰島β細(xì)胞損傷的惡性循環(huán)，保護(hù)胰島功能[10]。對于T2DM患者，理想的胰島素強(qiáng)化治療方法應(yīng)盡量模擬生理性胰島素分泌模式，既能平穩(wěn)控制血糖，又能減少低血糖出現(xiàn)，目前，CSII、MSII均為常用的胰島素強(qiáng)化方案，能在短時間內(nèi)平穩(wěn)控制血糖，無須降糖藥物，僅通過飲食控制即可獲得長期、良好的血糖水平[11]。但MSII需多次給藥，使用有諸多不便，同時胰島素用量會比CSII增加，且低血糖發(fā)生率較高[12]。

CSII能模擬胰島素生理性分泌模式，符合人體的生理特征[13]，因此已成為T2DM短期強(qiáng)化治療的有效手段。CSII通過持續(xù)基礎(chǔ)分泌與進(jìn)餐時脈沖式釋放胰島素，能保證胰島素微量、持續(xù)性輸入，而定時胰島素分泌又能抑制肝糖原生成，故胰島素作用更為生理化[14]。當(dāng)前，臨床已得到共識，CSII能快速、有效消除高糖毒性，增強(qiáng)胰島素敏感性，挽救殘存胰島β細(xì)胞功能，從而有效抑制疾病的進(jìn)展[15]。呂驊等[16]研究顯示，采用胰島素泵治療T2DM不僅有效控制了血糖，同時，血管內(nèi)皮功能改善亦十分明顯，深入證實了胰島素泵的應(yīng)用優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，治療后，CSII組血糖指標(biāo)、胰島β功能指標(biāo)、胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時間及低血糖發(fā)生次數(shù)均優(yōu)于MSII組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[17]報道結(jié)果一致。

近年來，大量臨床研究顯示，T2DM為一種由糖脂毒性引發(fā)的慢性、進(jìn)行性的炎性反應(yīng)，在T2DM病情的發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用[18]。血清CRP、IL-6及TNF-α等炎性因子的過度表達(dá)，導(dǎo)致胰島素分泌障礙及胰島素抵抗，致使胰島素分泌不足而不能正常降低血糖水平，造成代謝綜合征的發(fā)生[19]。CSII可通過抑制CRP等產(chǎn)生，增加IL-6、IL-10等抗炎因子釋放，具有直接抗炎、抑炎作用[20]。本研究中，治療后，CSII組血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于MSII組（P<0.05），證實CSII能通過減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)而間接降低血糖水平。

綜上所述，CSII能有效改善初診T2DM患者胰島β功能及炎性反應(yīng)，有利于控制血糖水平，延緩病情進(jìn)展，故可作為初診T2DM的主要治療方法。

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（收稿日期：2018-08-13） （本文編輯：董悅）