朱紅梅 劉航 陸靜 呂揚(yáng)

[摘要] 目的 探究基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)日間病房滿(mǎn)意度的影響。方法 隨機(jī)抽取該院2018年1—12月收入患者共計(jì)360例，按照隨機(jī)數(shù)字排列表法分為兩組，各180例，對(duì)照組采取常規(guī)管理模式，觀察組采取基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理模式，比較兩組管理效果。結(jié)果 觀察組術(shù)前等待時(shí)間、出院等待時(shí)間短于對(duì)照組，知識(shí)技能、醫(yī)護(hù)合作協(xié)調(diào)性得分高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化管理模式應(yīng)用于日間病房，能提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);醫(yī)護(hù)一體化;管理模式;病房滿(mǎn)意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（c）-0009-03

[Abstract] Objective To explore the impact of CQI （continuous quality improvement）-based doctor-nurse integrated management models on patients satisfaction in the daily-care unit. Methods A total of 360 patients admitted from January to December 2018 in our hospital were selected and randomly assigned to two groups， 180 cases in each group. The control group was treated with conventional management; while the observation group was treated with CQI-based doctor-nurse integrated management. The management effect was assessed. Results The scores of service attitude， knowledge and skills， doctor-nurse collaboration and health education in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The CQI-based doctor-nurse integrated management can improve the patients satisfaction in the daily-care unit. It is worthy of promotion.

[Key words] Continuous quality improvement; Doctor-nurse integration; Management models; Satisfaction

新型醫(yī)療模式下，醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合工作開(kāi)展，能有效控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)社會(huì)發(fā)展必然趨勢(shì)[1-2]。日間手術(shù)的含義是指在入院前手術(shù)患者完善麻醉評(píng)估、術(shù)前檢查、預(yù)約手術(shù)時(shí)間當(dāng)天住院，當(dāng)日手術(shù)，24 h內(nèi)出院的一種手術(shù)模式[3]。CASA于2015年10月提出“日間手術(shù)延期住院患者”的概念，原則上不超過(guò)48 h。該院于2016年6月成立日間手術(shù)中心，采用從入院到出院在48 h以?xún)?nèi)的運(yùn)作模式。因患者住院時(shí)間較短，在某種程度上增加了患者的不安全感，這就需要我們提供更高的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，來(lái)促使日間手術(shù)的順利進(jìn)行，提高患者滿(mǎn)意度。該文就基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理模式對(duì)日間病房滿(mǎn)意度影響進(jìn)行以下探究，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽取該院收入患者共計(jì)360例，按照隨機(jī)數(shù)字排列表法分為兩組，各180例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)患者、家屬同意后自愿參與該次調(diào)查研究;②臨床依從性高，能配合后續(xù)醫(yī)護(hù)人員;③無(wú)影響該次研究相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者;②存在言語(yǔ)、意識(shí)障礙者;③該研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中男112例，女68例，年齡21～72歲，平均（45.6±3.4）歲，觀察組中男109例，女71例，年齡22～74歲，平均（46.5±3.6）歲，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 日間病房管理存在問(wèn)題? ①院前未設(shè)立專(zhuān)門(mén)院前等待區(qū)，早上出入高峰期會(huì)引起病區(qū)秩序紊亂。②沒(méi)有日間手術(shù)中心自己可以支配，安排的手術(shù)室，而日間手術(shù)量大，患者基本采取術(shù)晨入院，往往術(shù)前等待時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)造成術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)程度增高，患者術(shù)后滿(mǎn)意度降低。③入院后因各類(lèi)評(píng)估較多，往往造成人力資源浪費(fèi)。④術(shù)前病員評(píng)估不完善，準(zhǔn)備不充分，造成手術(shù)當(dāng)日取消，影響到患者滿(mǎn)意程度，同時(shí)增加住院時(shí)間及費(fèi)用。⑤對(duì)開(kāi)展術(shù)式患者未開(kāi)展規(guī)范化疼痛管理，術(shù)后患者疼痛程度增加，護(hù)患矛盾發(fā)生率增加。⑥日間患者從入院到出院為24～48 h，就醫(yī)時(shí)間短、頻、快的同時(shí)也增加了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。

1.2.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)護(hù)一體化管理模式? 對(duì)照組采取常規(guī)管理模式。觀察組開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化管理模式，具體如下：①對(duì)日間病房患者，通過(guò)優(yōu)化入院各項(xiàng)流程，術(shù)前告知患者提前1 d入院，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，降低意外事件發(fā)生率。對(duì)出院患者可提前做好出院指導(dǎo)及換藥等工作，及早離院，有效縮短新入病人院前等待時(shí)間。②對(duì)當(dāng)日中午以后手術(shù)的患者，延遲入院時(shí)間，提前做好準(zhǔn)備工作及心理護(hù)理，安慰、穩(wěn)定患者情緒，術(shù)前2 h可予以患者葡萄糖注射液或者無(wú)渣果汁250 mL口服，幫助患者提供充足體力，緩解饑餓感。③入院期間通過(guò)開(kāi)展信息化管理，護(hù)理人員縮短護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，把更多精力投放在患者身上。④做好院前血壓管理，預(yù)入院時(shí)即進(jìn)行血壓初篩，異常者，提前干預(yù)。做好檢查報(bào)告異常，特別是危急值的管理。積極開(kāi)展多科協(xié)作，通過(guò)開(kāi)展麻醉門(mén)診，對(duì)等待入院的日間患者進(jìn)行麻醉評(píng)估，初步進(jìn)行麻醉禁忌篩查，有效降低當(dāng)日手術(shù)取消率。⑤進(jìn)行術(shù)后系統(tǒng)化疼痛管理減緩患者術(shù)后疼痛感，降低焦慮、不良情緒產(chǎn)生。對(duì)部分疼痛敏感患者，于出院時(shí)開(kāi)取止痛藥院外干預(yù)。⑥通過(guò)開(kāi)展PDA管理，當(dāng)患者入院時(shí)統(tǒng)一打印腕帶，腕帶上包括患者一般信息，包括姓名、性別、年齡、住院醫(yī)生、住院號(hào)，開(kāi)展護(hù)理干預(yù)前通過(guò)PDA統(tǒng)一進(jìn)行掃描核對(duì)，并規(guī)范核查流程。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，包括術(shù)前等待時(shí)間、出院等待時(shí)間，采取服務(wù)質(zhì)量調(diào)查量表，對(duì)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)技能、醫(yī)護(hù)合作協(xié)調(diào)性進(jìn)行評(píng)定，總分分值100分，分值越高，表明醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量越高。②比較兩組醫(yī)護(hù)患者滿(mǎn)意度、差錯(cuò)事件發(fā)生率及手術(shù)取消率，采取該院自制滿(mǎn)意度調(diào)查量表，總分100分，分為以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)意（總分≥80分）、一般（總分≤79分>60分）、不滿(mǎn)意（總分≤59分），（滿(mǎn)意+一般）/例數(shù)×100.00%=總滿(mǎn)意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，并以χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行表法，（%）表示為計(jì)數(shù)資料、（x±s）表示為計(jì)量資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量比較

觀察組術(shù)前等待時(shí)間、出院等待時(shí)間短于對(duì)照組，知識(shí)技能、醫(yī)護(hù)合作協(xié)調(diào)性得分高于對(duì)照組，兩組差異有意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者滿(mǎn)意度、差錯(cuò)事件率、手術(shù)取消率比較

觀察組差錯(cuò)事件率0.00%，低于對(duì)照組1.11%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），總滿(mǎn)意率為97.77%高于對(duì)照組86.67%，手術(shù)取消率分別為3.89%，低于對(duì)照組12.22%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化管理模式下，醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作滿(mǎn)意度均得到明顯提高[4]。調(diào)查結(jié)果提示，引起患者不良事件發(fā)生重要因素為護(hù)患溝通不足，通過(guò)開(kāi)展醫(yī)護(hù)一體化合作管理，能加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間溝通協(xié)作，確定后續(xù)醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確性、及時(shí)性，能有效降低不良事件發(fā)生率[5]?，F(xiàn)階段臨床醫(yī)療工作開(kāi)展期間，每日與患者接觸時(shí)間最多為護(hù)士，因傳統(tǒng)工作模式影響下，醫(yī)生、護(hù)士專(zhuān)業(yè)背景不同，工作開(kāi)展相對(duì)獨(dú)立，與醫(yī)生之間溝通交流不足，會(huì)造成患者信息收集未及時(shí)反饋于醫(yī)師，導(dǎo)致患者住院期間診療安全受到影響[6]。

文章研究表明，對(duì)日間病房開(kāi)展基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化管理，不僅可提高整體醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)可提高患者滿(mǎn)意度，降低差錯(cuò)事件率及手術(shù)取消率，與對(duì)照組比較（P<0.05）。通過(guò)日間病房醫(yī)護(hù)一體化模式開(kāi)展下，醫(yī)護(hù)之間相互合作，護(hù)理人員可向醫(yī)生提供更多信息，及時(shí)幫助醫(yī)生掌握患者生理、心理、社會(huì)方面動(dòng)態(tài)檢查結(jié)果等，能避免重復(fù)問(wèn)診，醫(yī)護(hù)之間互補(bǔ)模式能避免健康教育宣教不及時(shí)造成書(shū)寫(xiě)差異，降低患者不確定感，進(jìn)一步保障患者自身安全[7]。往往醫(yī)護(hù)共同查房下，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，為醫(yī)生提供合理、有價(jià)值信息，對(duì)確保醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量起著重要作用。通過(guò)與患者之間合理溝通，能提高自身滿(mǎn)意程度，而患者等待治療時(shí)間相應(yīng)縮短，通過(guò)全面評(píng)估改進(jìn)住院、出院流程，調(diào)整人力資源配備，對(duì)日間病房護(hù)理質(zhì)量提高起著重要作用，緩解患者不良情緒，拓展個(gè)體化服務(wù)內(nèi)涵[8]。相關(guān)研究表明[9-10]，日間病房開(kāi)展基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化，能有效降低醫(yī)療錯(cuò)誤、護(hù)理不良事件發(fā)生，降低15%～25%醫(yī)療費(fèi)用，縮短患者住院時(shí)間，可提高患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。

綜上所述，基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化管理模式應(yīng)用于日間病房中，能提高患者整體滿(mǎn)意度，值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-27）

[作者簡(jiǎn)介] 朱紅梅（1982-），女，四川綿陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：日間手術(shù)病房護(hù)理、管理等。