[摘要] 目的 分析臨床上微生物檢驗(yàn)過(guò)程中細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的應(yīng)用。方法 選取2016年2月—2017年2月該院內(nèi)收集的微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性檢驗(yàn)標(biāo)本300例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。結(jié)果 結(jié)果顯示革蘭陽(yáng)性菌檢出率明顯小于革蘭陰性菌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;ICU以及外科發(fā)現(xiàn)的耐藥菌株明顯多于兒科和內(nèi)科，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上微生物檢驗(yàn)中檢出耐藥菌株的幾率較高，基于此，要在臨床上進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理，提高抗菌藥物使用的規(guī)范性和安全性;做好醫(yī)院內(nèi)部細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測(cè)非常重要，這有助于避免耐藥菌株的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)于提高抗菌藥物流程治療效果具有重要作用和意義。

[關(guān)鍵詞] 微生物檢驗(yàn);細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè);用藥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（c）-0017-03

[Abstract] Objective To analyze the application of bacterial resistance monitoring in clinical microbial testing. Methods A total of 300 samples of microbiological test and bacterial resistance test collected in our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as study subjects. Results The results showed that the detection rate of Gram-positive bacteria was significantly higher than that of Gram-negative bacteria（P<0.05）. The ICU and surgically found resistant strains were significantly more than pediatrics and internal medicine（P<0.05）. Conclusion The probability of detecting drug-resistant strains in clinical microbiological tests is high. Based on this， it is necessary to further strengthen the management of antibiotics in clinical practice， improve the standardization and safety of antibacterial drugs， and improve the tolerance of bacteria in hospitals. Drug monitoring is very important， which helps to avoid the further development of drug-resistant strains， and plays an important role in improving the therapeutic effect of antibacterial drugs.

[Key words] Microbiological test; Bacterial resistance monitoring; Medication

近年來(lái)隨著臨床上大量使用抗生素以及抗生素使用過(guò)程中不規(guī)范行為不斷增加，導(dǎo)致很多微生物和細(xì)菌對(duì)相關(guān)抗生素產(chǎn)生了較強(qiáng)的耐藥性，這直接導(dǎo)致抗生素應(yīng)用效果下降，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果，臨床上往往需要更換其他種類(lèi)的抗生素才能達(dá)到治療效果[1]。當(dāng)細(xì)菌對(duì)相關(guān)抗生素產(chǎn)生耐藥性以后，不僅會(huì)直接降低藥物治療效果，還會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株不斷蔓延或者傳播，這有可能造成變異耐藥細(xì)菌的流行性爆發(fā)，如果沒(méi)有良好的替代藥物，后果將是十分嚴(yán)峻的。為了準(zhǔn)確掌握細(xì)菌耐藥性的具體情況，目前各大醫(yī)院內(nèi)部都開(kāi)展了微生物檢驗(yàn)，其中很重要的一個(gè)內(nèi)容就是對(duì)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)[2]。該次研究選取2016年2月—2017年2月該院內(nèi)收集的微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性檢驗(yàn)標(biāo)本300例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院內(nèi)收集的微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性檢驗(yàn)標(biāo)本300例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。標(biāo)本分別來(lái)源于ICU病房、外科病房、內(nèi)科病房和兒科病房，其中ICU標(biāo)本40例，外科60例，內(nèi)科150例，兒科50例。對(duì)以上所有標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌耐藥性檢測(cè)。

1.2? 方法

對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌耐藥性檢測(cè)，采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏儀進(jìn)行檢測(cè)，按照常規(guī)檢測(cè)方法對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)而實(shí)施分離，然后應(yīng)用紙片瓊脂擴(kuò)散法和微量稀釋法實(shí)施藥敏試驗(yàn)。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

使用數(shù)據(jù)為SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)相應(yīng)的資料進(jìn)行處理分析，組間計(jì)量資料（x±s）比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]來(lái)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

針對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，其中檢出耐藥性菌株50例，檢出率為16.7%，其中革蘭陽(yáng)性菌共20例，革蘭陰性菌共30例，結(jié)果顯示革蘭陽(yáng)性菌檢出率明顯小于革蘭陰性菌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

ICU標(biāo)本中共發(fā)現(xiàn)耐藥菌株18例，占比36%，其中外科疾病標(biāo)本中共發(fā)現(xiàn)耐藥菌株14例，占比26%，內(nèi)科疾病標(biāo)本共發(fā)現(xiàn)耐藥菌9例，占比18%。兒科疾病標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)耐藥菌株9例，占比18%。結(jié)果顯示，ICU以及外科發(fā)現(xiàn)的耐藥菌株明顯多于兒科和內(nèi)科。

3? 討論

隨著抗生素等抗菌藥物應(yīng)用范圍的擴(kuò)大和應(yīng)用數(shù)量的增加，以及臨床上針對(duì)抗生素應(yīng)用管理不規(guī)范或者不到位情況的增加，導(dǎo)致抗生素使用不規(guī)范發(fā)生頻率越來(lái)越大，具體表現(xiàn)為使用種類(lèi)過(guò)多或者使用劑量超出規(guī)定[3]。此外還有一個(gè)非常重要的表現(xiàn)就是很多患者往往自行在藥房購(gòu)買(mǎi)抗生素，并在沒(méi)有醫(yī)囑的情況下自行服用，這種情況導(dǎo)致患者在使用抗生素方面存在嚴(yán)重的不科學(xué)和不規(guī)范的情況，這也是導(dǎo)致很多細(xì)菌發(fā)生耐藥性的一個(gè)關(guān)鍵因素[4]。

目前針對(duì)臨床上出現(xiàn)的耐藥性細(xì)菌一般可以將其分為天然耐藥性和獲得性耐藥性。研究結(jié)果顯示，某種細(xì)菌對(duì)于某種抗菌藥物具有天然耐藥性特征，這與細(xì)菌自身染色體基因具有緊密聯(lián)系，一般表現(xiàn)為遺傳特征。比如臨床上鏈球菌對(duì)于氨基糖苷類(lèi)抗生素具有天然耐藥性，此外另一個(gè)典型的例子就是銅綠假單胞菌對(duì)大多數(shù)抗生素都具有不敏感的特征[5]。這一結(jié)果表明大多數(shù)細(xì)菌都會(huì)對(duì)相關(guān)的抗菌藥物產(chǎn)生一定的抵抗作用，這種抵抗作用會(huì)隨之其基因突變而作用大幅強(qiáng)化，最終導(dǎo)致抗生素對(duì)其難以達(dá)到殺滅作用[6]。

該次研究選取2016年2月—2017年2月該院內(nèi)收集的微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性檢驗(yàn)標(biāo)本300例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。針對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，其中檢出耐藥性菌株50例，檢出率為16.7%，其中革蘭陽(yáng)性菌共20例，革蘭陰性菌共30例，結(jié)果顯示葛蘭陽(yáng)性菌檢出率明顯小于革蘭陰性菌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

該次研究結(jié)果顯示，針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部微生物檢驗(yàn)中細(xì)菌耐藥性的檢查結(jié)果顯示，革蘭陽(yáng)性菌的檢出率明顯低于革蘭陰性菌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析不同科室細(xì)菌耐藥性的檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)ICU病房以及外科患者的標(biāo)本中檢出耐藥菌株的幾率明顯高于內(nèi)科和兒科，其中ICU病房耐藥菌檢出率明顯高于兒科和內(nèi)科，以此同時(shí)，內(nèi)科以及兒科的耐藥菌檢出率差異則不明顯[7]。

對(duì)以上結(jié)果進(jìn)行深入分析，其中ICU病房多是病情相對(duì)嚴(yán)重且比較復(fù)雜的患者，需要長(zhǎng)期住院治療，治療過(guò)程中使用到的藥物種類(lèi)和數(shù)量都比較多。這導(dǎo)致ICU病房患者很容易發(fā)生細(xì)菌耐藥性，同時(shí)ICU病房患者發(fā)生細(xì)菌耐藥性以后很容易檢測(cè)出來(lái)。外科患者多存在身體創(chuàng)傷，治療過(guò)程中多需要進(jìn)行手術(shù)，因此在患者圍術(shù)期或者住院期間，患者需要應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，這也大幅增加了患者發(fā)生細(xì)菌耐藥性的可能性[8]?；诖?，醫(yī)院內(nèi)部ICU病房和外科患者發(fā)生細(xì)菌耐藥性的幾率明顯大于內(nèi)科或者兒科就是可以理解的了。

臨床上針對(duì)微生物檢測(cè)的標(biāo)本中，要高度關(guān)注細(xì)菌耐藥性檢測(cè)，這有助于醫(yī)院及時(shí)掌握發(fā)生耐藥性的細(xì)菌種類(lèi)以及療效不佳的抗生素，有助于醫(yī)院全面掌握院內(nèi)各個(gè)科室、手術(shù)部門(mén)使用抗生素的具體情況，有助于醫(yī)院根據(jù)細(xì)菌耐藥性情況制定對(duì)應(yīng)的控制改進(jìn)措施[9]。具體來(lái)講，首先要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室進(jìn)行強(qiáng)化管理，尤其是針對(duì)需要使用抗生素治療的患者或者環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和流程執(zhí)行抗生素使用規(guī)定，同時(shí)還要做好細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)工作。按照醫(yī)院制定的工作流程對(duì)各個(gè)科室、病房的標(biāo)本進(jìn)行采集、保存和送檢，嚴(yán)格開(kāi)控制以上工作過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)的有效性和科學(xué)性，這有助于提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，有助于醫(yī)院科學(xué)準(zhǔn)確掌握內(nèi)部細(xì)細(xì)菌耐藥性的具體情況[10]。此外還要把檢出的耐藥菌株進(jìn)行記錄，全面詳細(xì)記錄耐藥菌株的具體資料，并采取相關(guān)的處理措施，同時(shí)要科學(xué)全面記錄后續(xù)的處理措施，并將這些資料上報(bào)給醫(yī)院相關(guān)的管理部門(mén)。這些措施有助于強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部對(duì)抗生素的科學(xué)規(guī)范使用，同時(shí)能夠及時(shí)全面掌握發(fā)生耐藥性的細(xì)菌的情況，根據(jù)相關(guān)情況采取必要的控制措施，有助于避免細(xì)菌耐藥性的進(jìn)一步擴(kuò)展。細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)要嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)的規(guī)定和操作規(guī)范進(jìn)行，把耐藥的結(jié)果、菌株性質(zhì)等一般資料上報(bào)送檢科室和醫(yī)院感染管理辦公室，在檢驗(yàn)科室要嚴(yán)格的規(guī)范、及時(shí)登記耐藥菌株的相關(guān)情況。

醫(yī)院要高度重視臨床微生物檢驗(yàn)中針對(duì)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，要結(jié)合醫(yī)院具體情況制定對(duì)應(yīng)的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)管理部門(mén)，安排專(zhuān)門(mén)的工作人員和管理人員，同時(shí)還要設(shè)置相關(guān)的監(jiān)測(cè)管理部門(mén)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部在執(zhí)行細(xì)菌耐藥性檢查、管理過(guò)程中的方方面面進(jìn)行監(jiān)測(cè)，促使各項(xiàng)措施落到實(shí)處，得到貫徹實(shí)施，這是保證醫(yī)院能夠準(zhǔn)確掌握內(nèi)部細(xì)菌耐藥性情況的前提和基礎(chǔ)。其次要針對(duì)容易發(fā)生細(xì)菌耐藥性的科室和環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和控制，比如醫(yī)院內(nèi)部ICU病房以及外科診室，其中針對(duì)ICU病房患者需要做好病情監(jiān)控，并根據(jù)患者病情需要科學(xué)使用抗生素，避免過(guò)量使用。同時(shí)做好ICU病房患者的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者具體情況采取針對(duì)性的治療措施，避免細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生進(jìn)一步危害[11]。針對(duì)外科病房的患者，尤其是需要手術(shù)的患者，需要做好圍術(shù)期以及住院期間的抗生素使用管理，要根據(jù)患者需要科學(xué)使用抗生素，避免大量使用，同時(shí)做好預(yù)防感染等方面的工作，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低抗生素的使用率和使用量，這有助于進(jìn)一步降低患者發(fā)生細(xì)菌耐藥性的幾率，提高藥物治療效果。

醫(yī)院在管理臨床微生物檢驗(yàn)以及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)過(guò)程中，要根據(jù)需要做好相關(guān)科室的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，尤其是需要高度關(guān)注ICU病房以及外科患者，這是因?yàn)檠芯拷Y(jié)果顯示，這是臨床上最容易發(fā)生細(xì)菌耐藥性的科室和環(huán)節(jié)?；诖艘龊肐CU病房的護(hù)理工作，根據(jù)患者病情和治療需要科學(xué)確定使用的藥物和劑量，避免大量使用抗生素;同時(shí)做好細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性，根據(jù)治療需要采用新的藥物或者方法，但是需要注意控制藥物使用方式和劑量，避免引起治療難以達(dá)到預(yù)期效果的情況。此外還要根據(jù)患者病情科學(xué)控制后續(xù)藥物使用，當(dāng)患者炎癥消失或者無(wú)需使用抗生素繼續(xù)治療，應(yīng)該立即停藥，避免繼續(xù)使用，這有助于預(yù)防患者再次發(fā)生細(xì)菌耐藥性[12]。

該次研究結(jié)果顯示，ICU標(biāo)本中共發(fā)現(xiàn)耐藥菌株18例，占比36%，其中外科疾病標(biāo)本中共發(fā)現(xiàn)耐藥菌株14例，占比26%，內(nèi)科疾病標(biāo)本共發(fā)現(xiàn)耐藥菌株9例，占比18%。兒科疾病標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)耐藥菌株9例，占比18%。結(jié)果顯示，ICU以及外科發(fā)現(xiàn)的耐藥菌株明顯多于兒科和內(nèi)科。這一結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致，即醫(yī)院內(nèi)部ICU病房和外科患者中發(fā)生細(xì)菌耐藥性的幾率明顯大于內(nèi)科和兒科患者，為了科學(xué)控制耐藥性細(xì)菌，醫(yī)院需要根據(jù)科室特點(diǎn)采取對(duì)應(yīng)的措施。其中針對(duì)ICU病房患者需要做好病情監(jiān)控，并根據(jù)患者病情需要科學(xué)使用抗生素，避免過(guò)量使用。同時(shí)做好ICU病房患者的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者具體情況采取針對(duì)性的治療措施，避免細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生進(jìn)一步危害。針對(duì)外科病房的患者，尤其是需要手術(shù)的患者，需要做好圍術(shù)期以及住院期間的抗生素使用管理，要根據(jù)患者需要科學(xué)使用抗生素，避免大量使用，同時(shí)做好預(yù)防感染等方面的工作，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低抗生素的使用率和使用量，這有助于進(jìn)一步降低患者發(fā)生細(xì)菌耐藥性的幾率，提高藥物治療效果。

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（收稿日期：2019-02-27）

[作者簡(jiǎn)介] 王佩芬（1961-），女，廣東揭陽(yáng)人，本科，檢驗(yàn)主任技師，研究方向：病原微生物的耐藥性。