[摘要] 目的 研究腫瘤外科護(hù)理管理存在的問題及防范措施。方法 選擇2017年1月—2018年1月來該院進(jìn)行腫瘤根治術(shù)的患者136例，采用隨機(jī)分組法，將以上患者分為2組，參照組68例由采用傳統(tǒng)管理方案的護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理，觀察組68例由采用改進(jìn)管理方案的護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理。觀察患者1年生存率及生存率;觀察患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組惡性腫瘤患者1年生存率（57.1%）顯著高于參照組（71.4%），觀察組整體滿意度（60.3%）顯著高于參照組（72.1%），良性腫瘤患者觀察組整體滿意度（57.7%）顯著高于參照組（50.0%），惡性腫瘤患者整體滿意度（72.1%）顯著高于參照組（66.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理管理政策措施行之有效。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤外科;護(hù)理問題;循證護(hù)理;無縫隙護(hù)理;心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（c）-0091-02

腫瘤患者分為良性腫瘤患者和惡性腫瘤患者，一般腫瘤患者開始治療后，均會(huì)對(duì)組織樣本進(jìn)行檢測(cè)，如為惡性腫瘤，則必須進(jìn)行對(duì)癥治療。腫瘤患者一般面臨著較大的心理壓力，護(hù)理人員的心理狀態(tài)、技術(shù)水平、工作積極性對(duì)患者的實(shí)際康復(fù)過程和心理狀態(tài)都有直接影響。該文通過對(duì)該科室護(hù)理管理策略進(jìn)行充分改革，有針對(duì)性地對(duì)每個(gè)護(hù)理人員進(jìn)行約束和管理促進(jìn)，取得了一定的成果。分析2017年1月—2018年1月間來該院進(jìn)行分析腫瘤根治術(shù)的患者136例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇來該院進(jìn)行腫瘤根治術(shù)的患者136例，良性腫瘤52例，惡性腫瘤84例（I期II期28例，III期32例，IV期24例），男性62例，女性74例，年齡27～60歲，平均年齡（42.4±4.5）歲。采用隨機(jī)分組法，將以上患者分為兩組，參照組68例由采用傳統(tǒng)管理方案的護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理，觀察組68例由采用改進(jìn)管理方案的護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理。經(jīng)過SPSS對(duì)分組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 病例篩選方法

病例入選方法：所有患者均為60歲以下的中青年患者;所有患者均為消化系統(tǒng)腫瘤或呼吸系統(tǒng)腫瘤;病例排除方法：60周歲以上患者;非消化系統(tǒng)且非呼吸系統(tǒng)腫瘤患者;糖尿病患者;冠心病患者;無自主意識(shí)患者。

1.3? 管理方法革新點(diǎn)

1.3.1 護(hù)理人員評(píng)級(jí)合并績(jī)效管理? 參照組采用傳統(tǒng)評(píng)級(jí)績(jī)效管理方法。觀察組在參照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行如下革新。

（1）對(duì)護(hù)理人員按照崗位和能力進(jìn)行評(píng)級(jí)，評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照護(hù)理人員總從業(yè)時(shí)間、本專業(yè)從業(yè)時(shí)間、本單位從業(yè)時(shí)間、本科室從業(yè)時(shí)間工作經(jīng)歷評(píng)分，根據(jù)其職務(wù)（護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)、值班責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)士）和職稱對(duì)其專業(yè)進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)其每年專業(yè)學(xué)分情況和患者評(píng)價(jià)給出工作評(píng)分。綜合以上評(píng)分將本科室護(hù)理人員劃為N0～N5共6個(gè)級(jí)別（N0最高，N5最低），該級(jí)別與其工資績(jī)效掛鉤，影響其實(shí)際工作安排。

（2）將傳統(tǒng)的患者及家屬的主觀評(píng)價(jià)模式升級(jí)為工作量化評(píng)價(jià)模式，重點(diǎn)評(píng)價(jià)：①靜脈穿刺（深靜脈留置針、淺靜脈留置針、淺靜脈滴注通道等）一次成功率、靜脈滲出率;②患者切口感染率;③患者壓瘡、褥瘡及其他住院皮膚感染率;④患者引流管、導(dǎo)尿管、胃管脫落率、移位率;⑤患者住院肺炎及其他呼吸道感染率;⑥患者住院腹瀉及其他消化道感染率;⑦患者住院投訴率;工作量化評(píng)價(jià)結(jié)果與患者主觀評(píng)價(jià)結(jié)果（要求患者及陪護(hù)對(duì)護(hù)理過程做出滿意度評(píng)價(jià)，分為滿意、基本滿意、不滿意、完全不滿意四檔）相結(jié)合，對(duì)護(hù)理人員的相關(guān)績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)影響護(hù)理人員的評(píng)級(jí)晉升。

（3）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用SDS量表評(píng)價(jià)患者的抑郁情緒，使用SAS量表評(píng)價(jià)患者的焦慮情緒，患者住院期間（術(shù)前、術(shù)后、化療期、營(yíng)養(yǎng)期）SDS指標(biāo)或者SAS指標(biāo)顯著上升，將影響責(zé)任護(hù)士的評(píng)級(jí)情況。

（4）N2以上級(jí)別的護(hù)理人員可以擔(dān)任值班護(hù)士，N4以上級(jí)別的護(hù)理人員可以擔(dān)任責(zé)任護(hù)士。

1.3.2 護(hù)理人員培訓(xùn)管理? 參照組采用普通學(xué)分制管理。觀察組采用改進(jìn)型護(hù)理學(xué)分制管理。

①區(qū)分對(duì)待護(hù)理方法培訓(xùn)、護(hù)理工具培訓(xùn)、護(hù)理理念培訓(xùn)的相關(guān)學(xué)分，計(jì)算不同培訓(xùn)學(xué)分所占的比例，根據(jù)護(hù)理人員日常工作中評(píng)價(jià)結(jié)果（參考1.3.1）的實(shí)際短板按照人本管理的理念對(duì)其學(xué)分構(gòu)成提出要求，達(dá)不到該比例要求的即便總學(xué)分達(dá)標(biāo)也無法通過當(dāng)年的學(xué)分考核。

②對(duì)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)、市級(jí)、企業(yè)自辦、學(xué)會(huì)自辦相關(guān)涉學(xué)分活動(dòng)獲得的比例提出要求。國(guó)家級(jí)、省部級(jí)學(xué)分必須占到總學(xué)分的50%以上。達(dá)不到該比例要求的即便總學(xué)分達(dá)標(biāo)也無法通過當(dāng)年的學(xué)分考核。

③對(duì)護(hù)理人員發(fā)表護(hù)理論文的期刊形式提出要求，省部級(jí)以上期刊應(yīng)占到其總論文數(shù)量的50%以上。副主任護(hù)師以上職稱的，其發(fā)表論文在核心期刊的占比應(yīng)在70%以上。

④護(hù)理人員應(yīng)積極參與醫(yī)院內(nèi)部組織的培訓(xùn)活動(dòng)和技術(shù)交流活動(dòng)，所有護(hù)理人員應(yīng)參與至少60%以上。

1.3.3 護(hù)理人員心理健康管理? 觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理管理方案的基礎(chǔ)上增加護(hù)理人員心理健康管理方案。護(hù)理人員每月參加至少兩次個(gè)人心理狀態(tài)評(píng)估，受到家庭變故影響、特重大護(hù)理事故影響等可能造成負(fù)面心理的護(hù)理人員，不論職稱及評(píng)級(jí)級(jí)別，都應(yīng)避免擔(dān)任值班護(hù)士。沒有受到顯著影響的護(hù)理人員，其焦慮及抑郁情緒評(píng)價(jià)體現(xiàn)出負(fù)面情緒的，應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，為其安排心理疏導(dǎo)過程，其負(fù)面情緒得到充分緩解后再從事值班護(hù)士以上工作。

1.4? 觀察內(nèi)容

觀察患者1年生存率及生存率;要求患者及陪護(hù)對(duì)護(hù)理過程做出滿意度評(píng)價(jià)，分為滿意、基本滿意、不滿意、完全不滿意4檔。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2018年1月—2019年1月通過回訪采集惡性腫瘤患者一年生存率情況，參照組68例中惡性腫瘤患者42例，死亡18例，1年生存率57.1%，觀察組68例中惡性腫瘤患者42例，死亡12例，1年生存率71.4%;觀察組惡性腫瘤患者1年生存率（57.1%）顯著高于參照組（71.4%）（P<0.05）。

參照組滿意及基本滿意患者41例，占60.3%，其中良性腫瘤患者26例中滿意及基本滿意患者13例，占50.0%，惡性腫瘤患者42例中滿意及基本滿意患者28例，占66.7%，觀察組滿意及基本滿意患者49例，占72.1%，其中良性腫瘤患者26例中滿意及基本滿意患者15例，占57.7%，惡性腫瘤患者42例中滿意及基本滿意患者34例，占81.0%;觀察組整體滿意度（60.3%）顯著高于參照組（72.1%），良性腫瘤患者觀察組整體滿意度（57.7%）顯著高于參照組（50.0%），惡性腫瘤患者整體滿意度（72.1%）顯著高于參照組（66.7%）（P<0.05）。

3? 討論

護(hù)理人員的工作積極性、心理狀態(tài)、個(gè)人技能、學(xué)習(xí)過程都會(huì)對(duì)其護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全帶來影響。該文革新的護(hù)理管理策略，綜合考察了護(hù)理人員的以上個(gè)人特征，在人本護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行充分關(guān)懷并進(jìn)行了針對(duì)性管理。每個(gè)護(hù)理人員的的技術(shù)、心理、積極性都存在一定的特異性，在該文管理方案中這種特異性可以得到有效控制。從該文研究結(jié)果來看，該文革新的護(hù)理管理策略對(duì)患者康復(fù)和滿意度都有積極意義。

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（收稿日期：2019-02-24）

[作者簡(jiǎn)介] 王英（1947-），女，新疆阿勒泰人，?？?，副主任護(hù)師，研究方向：腫瘤外科護(hù)理及護(hù)理管理。