謝潔鳳，吳科容

（廣州市第一人民醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科，廣東 廣州 510180）

0 引言

結(jié)直腸癌(Colorectal cancer, CRC )是消化道常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院國(guó)家癌癥中心發(fā)表的2015 年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)的結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率皆排在全國(guó)第五位，并有不斷上升的趨勢(shì)[1]。目前，手術(shù)聯(lián)合輔助放化療是結(jié)直腸癌患者獲得根治的最有效方法[2]。快速康復(fù)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)新的理念和治療模式，能明顯減少了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短術(shù)后住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，最大限度地利用有限的醫(yī)院資源，成為外科發(fā)展的必然趨勢(shì)[3]。

傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)工作模式是醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)各行其是，有時(shí)關(guān)注點(diǎn)不一樣，并且缺乏高效的溝通與協(xié)作，患者得到的信息有時(shí)是不對(duì)稱的。而醫(yī)護(hù)一體化模式是醫(yī)生結(jié)合護(hù)士反饋信息下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士“知其然、知其所以然”執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)共同管床、共同查房，相互溝通、共同解決患者的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患得到的信息是對(duì)稱的。醫(yī)護(hù)一體化模式由醫(yī)護(hù)患三方共同參與患者的治療和護(hù)理，提高遵醫(yī)行為，最大程度改善診療護(hù)理效果[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2018 年12 月的結(jié)直腸癌患者100 例為實(shí)驗(yàn)組，圍手術(shù)期運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化模式，收集2017 年1 月至2017 年12 月結(jié)直腸癌患者100 例資料，設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理措施，觀察組男59 例，女41 例，年齡35-80 歲，平均年齡（47.87±3.12）歲，對(duì)照組男46 例，女54 例，年齡30-78 歲，平均年齡（50.15±3.73）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①需實(shí)施結(jié)直腸癌擇期根治性手術(shù)患者；②年齡18 ～80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生非治療范圍內(nèi)糾紛的患者；②合并影響病程預(yù)后的疾??；③急診手術(shù)；④需行聯(lián)合臟器切除，兩組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式，實(shí)驗(yàn)組具體措施如下：醫(yī)護(hù)一體化的建立，管床醫(yī)生、護(hù)理組長(zhǎng)、管床護(hù)士共同討論，確定結(jié)直腸癌患者術(shù)后快速康復(fù)的宣教途徑、觀察記錄表格、交接班查房時(shí)間、醫(yī)護(hù)患溝通模式等。

1.2.1 制定ERAS 宣傳墻報(bào)和宣教手冊(cè)

以多種方式，圖文并茂的方式，向患者及其家屬宣教結(jié)直腸癌患者術(shù)后快速康復(fù)的做法和步驟，墻報(bào)粘貼在病區(qū)走廊，宣教手冊(cè)每間病房一本，方便患者及其家屬取閱。

1.2.2 術(shù)后表格化跟蹤管理

（1）制定術(shù)后患者觀察表（護(hù)士用），表格中包含了活動(dòng)、飲食、管道、術(shù)后肛門排氣排便情況和各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果等項(xiàng)目，而每個(gè)活動(dòng)項(xiàng)目都編上了具體執(zhí)行時(shí)間，讓患者明白每天的活動(dòng)時(shí)間安排，并遵囑執(zhí)行。

（2）制定術(shù)后患者觀察表（陪護(hù)及患者用），家屬或者陪護(hù)是24 小時(shí)照顧患者的人，對(duì)患者的作息、每天運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況了解得都比較詳細(xì)，所以能更好的記錄下患者的運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況。

（3）患者手術(shù)返回病房后，將兩張觀察表夾患者床尾，管床護(hù)士負(fù)責(zé)記錄，組長(zhǎng)每天質(zhì)控，管床醫(yī)生能通過(guò)觀察表了解患者個(gè)方面的恢復(fù)情況。

1.2.3 購(gòu)置移動(dòng)輸液架

解決患者因補(bǔ)液較多而不方便下床活動(dòng)的重要難題。而下床活動(dòng)能走多遠(yuǎn)？走多久？這也是患者普遍存在的疑慮。我們?cè)诓^(qū)走廊兩邊貼上地尺，并購(gòu)置了計(jì)步器手環(huán)，對(duì)于術(shù)后第一次下床活動(dòng)的患者，我們可以明確告訴患者走20 米，或者走40 步，并鼓勵(lì)患者朝著這個(gè)目標(biāo)去努力進(jìn)行術(shù)后的下床活動(dòng)。根據(jù)患者的情況，或者術(shù)后的天數(shù)，適當(dāng)調(diào)整步數(shù)和距離。

1.2.4 實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化晨間交接班查房

護(hù)士調(diào)整交接班時(shí)間，配合醫(yī)生查房，每日實(shí)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，共同關(guān)注患者診治方案及護(hù)理重點(diǎn)、參與術(shù)后快速康復(fù)宣教，以提高患者的依從性。

1.2.5 每張病床床頭掛警示小白板

小白板上面明確寫上管床醫(yī)生、管床護(hù)士，讓患者清楚知道如果有問(wèn)題要找誰(shuí)咨詢。小白板上還有患者的一些常見評(píng)分，危急值，入院后的相關(guān)檢查安排時(shí)間等，讓患者了解自己入院后的相關(guān)檢查安排情況，管床醫(yī)生也可以把患者的特殊情況寫在小白板上提醒大家，如：特殊體位等。小白板是醫(yī)護(hù)患溝通的一個(gè)間接橋梁，能讓患者更清晰地了解到住院期間的相關(guān)安排，也能感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)注程度。

1.2.6 醫(yī)護(hù)一體化小組定期開展學(xué)習(xí)

通過(guò)病例分析、專題講座和經(jīng)驗(yàn)交流等溝通途徑，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患間的溝通交流。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后肛門排氣時(shí)間；②術(shù)后住院天數(shù)；③患者對(duì)護(hù)士、對(duì)醫(yī)生的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。相關(guān)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院天數(shù)和肛門排氣時(shí)間的對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表1 對(duì)結(jié)直腸患者術(shù)后住院天數(shù)和肛門排氣時(shí)間的影響

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)士、對(duì)醫(yī)生滿意度的對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

表2 對(duì)對(duì)護(hù)士、對(duì)醫(yī)生滿意度的對(duì)比

3 討論

醫(yī)、護(hù)、患三位一體化工作模式是一種新臨床工作模式，是醫(yī)生、護(hù)士和患者在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識(shí)與能力前提下，通過(guò)溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，分擔(dān)責(zé)任，為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程[5-10]。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加上了醫(yī)護(hù)一體化的診療模式和健康宣教，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)過(guò)程的動(dòng)態(tài)評(píng)估，促使患者術(shù)后快速康復(fù)，縮短患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間，縮短術(shù)后住院天數(shù)，提高患者對(duì)護(hù)士、對(duì)醫(yī)生的滿意度。