潘彩蘭

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 外科，廣東 廣州 510006）

0 引言

在臨床上，難治性輸尿管結(jié)石是一種較為常見(jiàn)的多發(fā)病，主要以單側(cè)的結(jié)石為主，隨著病情的進(jìn)展，病患有可能會(huì)繼發(fā)尿路梗阻和感染，對(duì)腎臟功能和身心產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前在臨床上可以使用微創(chuàng)技術(shù)來(lái)對(duì)難治性輸尿管結(jié)石病患進(jìn)行治療，例如可以對(duì)病患進(jìn)行腹腔鏡切開(kāi)取石以及輸尿管鏡碎石等手術(shù)治療[2]。在治療的過(guò)程中，為了達(dá)到更好的治療以及預(yù)后的效果，需要采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法來(lái)對(duì)病患進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本文研究探討微創(chuàng)治療難治性輸尿管結(jié)石中的圍術(shù)期護(hù)理效果，相關(guān)研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 病患資料

從2018 年1 月至2019 年1 月這個(gè)時(shí)間段當(dāng)中，選擇我院收治的難治性輸尿管結(jié)石病患（30 例）實(shí)行研究，將其分為對(duì)照組（15 例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（15 例，圍術(shù)期護(hù)理）。對(duì)照組男女病患例數(shù)比為8:7，年齡段為39～59 歲，平均數(shù)值為（49.0±2.6）歲；觀察組男女病患例數(shù)為9:6，年齡段為39～60 歲，平均數(shù)值為（49.5±2.9）歲。通過(guò)對(duì)比，兩組一般資料無(wú)太大差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組病患都采用微創(chuàng)治療的方法對(duì)病情進(jìn)行干預(yù)，主要是利用皮腎鏡來(lái)進(jìn)行體內(nèi)取石頭。在微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)下，對(duì)照組病患采用常規(guī)的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)病患的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控。觀察組病患則采用圍術(shù)期護(hù)理，具體為：（1）對(duì)病患進(jìn)行手術(shù)前的護(hù)理。在進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員要主動(dòng)跟病患進(jìn)行溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言向病患介紹手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，例如手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、過(guò)程以及相關(guān)的配合要點(diǎn)，這樣能夠讓病患對(duì)自身的病情和手術(shù)的方法有更深的了解，消除緊張的情緒。護(hù)理人員對(duì)病患進(jìn)行心理護(hù)理，了解病患的擔(dān)憂(yōu)，對(duì)疑慮進(jìn)行解答，幫助病患緩解不良的情緒，讓其能夠以輕松的心態(tài)去面對(duì)疾病的治療。（2）對(duì)病患進(jìn)行手術(shù)前的體位訓(xùn)練。體位訓(xùn)練能夠幫助提升病患的耐受能力，在手術(shù)前要對(duì)病患的血壓以及血糖進(jìn)行嚴(yán)格的控制，將血糖和血壓的水平控制在合理的范圍當(dāng)中，這樣能夠有效避免因?yàn)槭中g(shù)中血壓的波動(dòng)較大或者是在手術(shù)后出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。對(duì)于焦慮情況比較嚴(yán)重的病患，可以在手術(shù)前一晚使用鎮(zhèn)靜劑，減輕病患的焦慮感。（3）手術(shù)中的護(hù)理。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中要對(duì)病患的腎功能進(jìn)行全面的檢查，對(duì)病患輸尿管的堵塞情況進(jìn)行掌握，觀察病患是否有合并腎積液的現(xiàn)象，對(duì)結(jié)石的位置、大小以及數(shù)量進(jìn)行明確。在病患進(jìn)入手術(shù)室之后，護(hù)理人員要對(duì)病患的身份進(jìn)行核對(duì)，配合麻醉師來(lái)對(duì)病患進(jìn)行麻醉，為病患提供良好的麻醉處理，從而能夠更方便的展開(kāi)手術(shù)。護(hù)理人員要對(duì)病患的身體各項(xiàng)指標(biāo)在手術(shù)中的變化進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄，如果出現(xiàn)異常則需要向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，并積極做好相應(yīng)的處理。由于手術(shù)比較復(fù)雜，護(hù)理人員在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中要準(zhǔn)備好相關(guān)的輸血器械等急救的物品，并做好密切的配合，從而能夠有效的減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。（4）手術(shù)后的護(hù)理。在手術(shù)之后護(hù)理人員要對(duì)病患的病情變化情況進(jìn)行密切的觀察，根據(jù)規(guī)定的時(shí)間對(duì)病患的呼吸、脈搏以及血壓進(jìn)行測(cè)量，對(duì)病患手術(shù)后24 小時(shí)的尿量進(jìn)行詳細(xì)的記錄，對(duì)病患的血常規(guī)進(jìn)行檢查，評(píng)估病患的肝腎功能，從而對(duì)病患血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等相關(guān)的指標(biāo)變化情況進(jìn)行掌握。在護(hù)理的過(guò)程中護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，減少護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件的產(chǎn)生，重視對(duì)病患的皮膚護(hù)理，從而降低感染的發(fā)生概率。護(hù)理人員要對(duì)病患進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其及時(shí)下床活動(dòng)，對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象的病患，護(hù)理人員要對(duì)病患的飲食情況進(jìn)行指導(dǎo)，做好營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)；對(duì)病患的口腔進(jìn)行護(hù)理，避免口腔感染的發(fā)生。（5）對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理。在手術(shù)之后，護(hù)理人員要指導(dǎo)病患進(jìn)行早期臥床休息，在恢復(fù)期可以讓病患進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘⑦m當(dāng)鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，從而能夠增加病患體內(nèi)的血氧含量，降低手術(shù)切開(kāi)感染的發(fā)生概率，加快切口的愈合速度。病患在結(jié)束手術(shù)之后其身體的免疫功能和抵抗力都會(huì)有所下降，因此需要對(duì)病患進(jìn)行合理的飲食干預(yù)，針對(duì)于合并有糖尿病和高血壓的病患，則需要進(jìn)行更加細(xì)微的護(hù)理。當(dāng)病患達(dá)到出院的標(biāo)準(zhǔn)之后，護(hù)理人員要對(duì)病患進(jìn)行出院指導(dǎo)，和病患及其家屬進(jìn)行溝通，讓其按照醫(yī)囑用藥進(jìn)行后續(xù)的治療，并提醒病患定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

在本文的研究當(dāng)中，所涉及的對(duì)比項(xiàng)目為護(hù)理的效果、不良反應(yīng)的發(fā)生概率以及病患對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)

本文對(duì)數(shù)據(jù)的處理主要使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0，計(jì)量的資料為，計(jì)數(shù)的資料為%。兩組一般資料對(duì)比，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果對(duì)比

在護(hù)理效果的對(duì)比上，觀察組效果為優(yōu)的例數(shù)為：9 例，效果為良好的例數(shù)為：5 例，總體概率為93.3%；對(duì)照組效果為優(yōu)的例數(shù)為：7 例，效果為良好的例數(shù)為4 例，總體概率為73.3%。通過(guò)對(duì)比，觀察組護(hù)理效果較好，數(shù)據(jù)如表1 所示。

表1 護(hù)理效果對(duì)比（n，%）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生概率對(duì)比

在不良反應(yīng)發(fā)生概率的對(duì)比上，觀察組發(fā)生例數(shù)為1 例，發(fā)生概率為6.7%；對(duì)照組發(fā)生例數(shù)為3 例，發(fā)生概率為20%。通過(guò)對(duì)比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生概率較低（P＜0.05），數(shù)據(jù)如表2 所示。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生概率對(duì)比（n，%）

2.3 病患對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度

在對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意程度的對(duì)比上，觀察組非常滿(mǎn)意的例數(shù)為8 例，滿(mǎn)意的例數(shù)為6 例，總體的滿(mǎn)意概率為93.3%；對(duì)照組非常滿(mǎn)意的例數(shù)為7 例，滿(mǎn)意的例數(shù)為6 例，總體的滿(mǎn)意概率為86.7%。通過(guò)對(duì)比，觀察組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度較高（P＜0.05），數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 病患對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度對(duì)比（n，%）

3 討論

難治性輸尿管結(jié)石在臨床上是一種常見(jiàn)的多發(fā)病，在臨床上多采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療[3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用被得到不斷的推廣，該種治療方法具有較高的安全性[4]，但是在進(jìn)行治療的過(guò)程中，為了達(dá)到更好的臨床治療效果，需要根據(jù)病患的具體情況來(lái)采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[5]。本文在進(jìn)行研究的過(guò)程中，對(duì)病患進(jìn)行圍術(shù)期的護(hù)理，該種護(hù)理方法是一種較為全面的護(hù)理方式，在整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中，根據(jù)病患的具體情況采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[6]。在進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員會(huì)對(duì)病患的具體情況進(jìn)行了解，向其講解手術(shù)的具體情況，這樣能夠緩解病患的緊張情緒，讓其能夠以放松的心態(tài)去面對(duì)手術(shù)的治療[7]；在手術(shù)的過(guò)程中，則需要對(duì)病患的手術(shù)體位進(jìn)行指導(dǎo)，最好麻醉工作，對(duì)病患手術(shù)中的臨床指標(biāo)變化進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)意外現(xiàn)象則需要進(jìn)行及時(shí)的處理[8]；在完成手術(shù)之后則需要對(duì)病患進(jìn)行抗感染的護(hù)理[9]，飲食的指導(dǎo)以及康復(fù)的鍛煉指導(dǎo)，讓病患能夠達(dá)到較好的預(yù)后效果[10]。

本文通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理效果的對(duì)比上，觀察組護(hù)理效果相對(duì)較好；在并發(fā)癥發(fā)生概率的對(duì)比上，觀察組的發(fā)生概率相對(duì)較低；在病患對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意程度的對(duì)比上，觀察組的滿(mǎn)意程度較高（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，對(duì)微創(chuàng)治療難治性輸尿管結(jié)石病患進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理具有良好的效果，能夠有效提高病患的生活質(zhì)量。