張連鈺　白煥英

【摘 要】：目的：總結(jié)動態(tài)監(jiān)測PCT水平在評估重型顱腦損傷患者預(yù)后方面的應(yīng)用效果。方法：回顧分析我院2016.2-2018.8期間收治的32例重型顱腦損傷患者相關(guān)資料，所有患者在治療期間動態(tài)監(jiān)測PCT水平，根據(jù)APACHEⅡ評分與GCS評分對患者預(yù)后實施評價，分析不同預(yù)后患者其PCT水平變化情況。結(jié)果：生存組與死亡組患者在APACHEⅡ評分與GCS評分方面存在顯著差異，兩組患者在連續(xù)5d內(nèi)的PCT水平方面存在顯著差異性（P<0.05）;且PCT水平變化與APACHEⅡ評分正相關(guān)，與GCS評分負(fù)相關(guān)。結(jié)論：動態(tài)監(jiān)測PCT水平可作為重型顱腦損傷患者預(yù)后評估重要參考，其中PCT水平越高提示患者預(yù)后不良。

【關(guān)鍵詞】：動態(tài)監(jiān)測PCT水平;重型顱腦損傷;預(yù)后評估

【中圖分類號】R651.15【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

重型顱腦損傷作為常見的一種損傷類型，大多數(shù)患者在損傷期間容易合并開放性四肢損傷、腹腔內(nèi)臟器出血等，與此同時，結(jié)合臨床文獻(xiàn)報道分析，重型顱腦損傷總體治愈率較低，即使部分患者搶救成功，大多數(shù)也會存在不同程度殘疾，因而對重型顱腦損傷患者的預(yù)后評估有助于為患者的搶救以及是否進(jìn)行后續(xù)治療等提供依據(jù)[1]。為明確動態(tài)監(jiān)測PCT水平在評估重型顱腦損傷患者預(yù)后方面的應(yīng)用價值，便于多元化為重型顱腦損傷患者的診治提供依據(jù)。本文回顧性分析我院2016.2-2018.8期間32例重型顱腦損傷患者PCT水平監(jiān)測的相關(guān)資料，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2016.2-2018.8期間收治的32例重型顱腦損傷患者相關(guān)資料，患者經(jīng)顱腦CT或者M(jìn)RI檢查確診，性別方面，男性與女性比例為19：13，年齡方面從25歲到76歲不等，年齡平均值為（45.44±6.39）歲;病因包括：交通事故傷15例、高空墜物砸傷8例、暴力傷害9例。排除其中使用免疫抑制劑或者激素藥物以及入院前存在細(xì)菌感染患者。不同患者診治與預(yù)后資料完整。

1.2 方法

所有患者在入院24h內(nèi)完成GCS評分、APACHEⅡ評分的評估，同時對不同患者進(jìn)行持續(xù)性PCT水平監(jiān)測。記錄患者在入院后第1、2、3、5、7天對應(yīng)的PCT水平。清晨采集患者靜脈血液3ml，然后使用AFIAS-6干式熒光免疫分析儀完成不同時間PCT水平的檢測，做好PCT檢測結(jié)果的記錄，并跟訪到不同患者在1個月內(nèi)的預(yù)后情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）生存組與死亡組APACHEⅡ評分與GCS評分;（2）生存組與死亡組不同時間的PCT水平;（3）PCT檢測與APACHEⅡ評分、GCS評分的相關(guān)性。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

APACHEⅡ評分包括急性生理學(xué)評分（APS）、年齡評分、慢性健康評分（CHS）三部分，分值范圍在0-71分，分值高對應(yīng)患者病情嚴(yán)重;GCS評分分值在3-15分，分值低對應(yīng)的病情嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

整理不同評估指標(biāo)數(shù)據(jù)，并將整理數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0中，計量資料、計數(shù)資料分別表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差、百分率，分別用t、c2檢驗差異性，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同預(yù)后患者APACHEⅡ評分與GCS評分

所有患者1個月，其中18例生存、14例死亡，生存組與死亡組患者其APACHEⅡ評分與GCS評分具有顯著差異性（P<0.05）。數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 不同預(yù)后患者PCT水平監(jiān)測

生存組患者在1、2、3、5天對應(yīng)的PCT小于死亡組（P<0.05），在第7d，生存組與死亡組PCT水平無差異性（P>0.05），不同數(shù)據(jù)見表2。

2.3 相關(guān)性分析

通過相關(guān)性分析，PCT水平變化與APACHEⅡ評分正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.469，P<0.05，與GCS評分負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=-0.429，P<0.05。

3 討論

鑒于重型顱腦損傷存在較高的致殘率與死亡率，依靠更多指標(biāo)對重型顱腦損傷預(yù)后的預(yù)測與評估能夠為不同患者的治療提供更多參考[3]。

目前臨床對重型路腦損傷患者的預(yù)后多采用APACHEⅡ評分與GCS評分，上述評價依據(jù)存在一定的主觀性，比如APACHEⅡ評分在合并外傷患者應(yīng)用中受限，而GCS評分則存在一定的主觀性，涉及到的實驗室指標(biāo)相對較少[4]?；谏鲜霾蛔?，本文嘗試從實驗室指標(biāo)，也就是PCT水平變化方面對重型顱腦損傷患者的預(yù)后評價提供依據(jù)。

降鈣素原（PCT）屬于常用的感染性疾病生物標(biāo)志物，結(jié)合當(dāng)前臨床研究與分析，PCT在臨床各類感染性疾病診斷以及預(yù)后評價中均得到重要應(yīng)用，比如全身細(xì)菌感染、新生兒敗血癥、急性胰腺炎、重癥監(jiān)護(hù)室患者感染的預(yù)防等[5]。

本研究對重型顱腦損傷患者進(jìn)行跟訪與PCT監(jiān)測，數(shù)據(jù)分析表明死亡組患者早期PCT水平較高，而生存組患者PCT水平相對較低，與此同時，PCT水平變化與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)，與GCS評分呈負(fù)相關(guān)。提示監(jiān)測PCT水平可用于重型顱腦損傷患者預(yù)后的預(yù)測和評估，與程燕子等學(xué)者文獻(xiàn)研究報道結(jié)果基本吻合[6]。分析可能是PCT水平變化能夠反映出患者炎癥變化與感染情況，從而間接反映出患者的預(yù)后。

綜上所述，動態(tài)監(jiān)測PCT水平可作為重型顱腦損傷患者預(yù)后評估重要參考，其中PCT水平越高預(yù)示著患者預(yù)后不良。

參考文獻(xiàn)

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