陳霓 葉燕美 潘伙燕 楊柳 陳小姣

【摘要】 目的 分析基于失效模式和影響分析（FMEA）模式的護理干預(yù)對產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者搶救效果的影響。方法 30例產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者， 根據(jù)入院先后順序分為對照組和觀察組， 每組15例。對照組患者采取常規(guī)護理干預(yù)， 觀察組患者采取基于FMEA模式的護理干預(yù)。比較兩組患者的住院時間、出血量、休克糾正時間、再出血量、護理滿意度及干預(yù)前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。結(jié)果 觀察組患者的住院時間（6.81±1.22）d、休克糾正時間、（21.03±6.85）min均明顯短于對照組的（9.89±1.62）d、（40.52±9.88）min， 出血量（1252.32±231.52）ml及再出血量（360.02±24.52）ml均明顯少于對照組的（1698.65±255.84）、（445.02±42.02）ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度為93.33%， 明顯高于對照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.658， P<0.05）。兩組患者干預(yù)前的HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 觀察組患者的HAMD評分為（7.65±0.86）分， 明顯低于對照組的（11.71±1.64）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者采用基于FMEA模式的護理干預(yù)措施可提高搶救效果， 改善護患關(guān)系， 緩解患者抑郁情緒， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 失效模式和影響分析模式;護理干預(yù);產(chǎn)科;失血性休克危急重癥;搶救效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.096

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的危重癥之一， 特別是產(chǎn)婦如果在短時間內(nèi)出現(xiàn)大量出血， 很容易發(fā)展成為失血性休克， 嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。針對產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者需要采取積極有效的搶救措施， 同時配備合理的護理干預(yù)手段， 提高搶救成功率[1]。失效模式和影響分析（failure mode and effects analysis， FMEA）是目前臨床上一種先進(jìn)的護理模式， 其主要是研究潛在失效模式及其原因的分析方法[2]。為探究FMEA模式的臨床應(yīng)用效果， 本次研究共篩選出30例產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者作為研究對象， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院收治的30例產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者作為研究對象， 根據(jù)入院先后順序分為對照組和觀察組， 每組15例。對照組患者年齡24～43歲， 平均年齡（29.81±4.64）歲;孕次1～4次， 平均孕次（1.62±0.82）次。觀察組患者年齡23～39歲， 平均年齡（30.02±3.71）歲;孕次1～3次， 平均孕次（1.55±0.56）次。兩組患者的年齡、孕次等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)， 且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦出血量>1000 ml;②符合休克指征;③臨床資料完整。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并凝血系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;②合并感染性疾病者;③精神異常、身心障礙者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者采取常規(guī)護理干預(yù)， 包括生命體征監(jiān)測、準(zhǔn)備好相應(yīng)的物品及藥品、做好心理護理干預(yù)等。

1. 3. 2 觀察組 患者采取基于FMEA模式的護理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 3. 2. 1 建立FMEA小組 建立由護士長、護理工作經(jīng)驗≥6年的護理人員組成小組， 定期通過召開會議的方式總結(jié)針對產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者的護理經(jīng)驗， 分析產(chǎn)科失血性休克的危險因素， 對合并危險因素的產(chǎn)婦做好風(fēng)險評估， 并對合并產(chǎn)科失血性休克危險因素的產(chǎn)婦制定更加具有針對性的護理工作。

1. 3. 2. 2 心理干預(yù) 根據(jù)患者具體情況立即采取相對應(yīng)的急救護理方案， 在開展急救的過程中， 患者家屬因不了解患者病情加上對疾病的不了解， 很容易出現(xiàn)各種過激行為甚至激化醫(yī)患矛盾， 因此護理人員還需要注意在開展針對性護理干預(yù)工作的同時， 及時、耐心地向患者家屬進(jìn)行講解， 有效消除患者家屬的疑慮， 提高其對臨床急救工作的配合度。

1. 3. 2. 3 做好健康教育 在患者出院當(dāng)日， 護理人員應(yīng)告知患者日常家庭生活中的注意事項， 日常飲食上需要注意的問題， 并加強隨訪。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患者的住院時間、出血量、休克糾正時間、再出血量、護理滿意度及HAMD評分。采用本院自制的調(diào)查表對患者的護理滿意度進(jìn)行調(diào)查， 分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級， 護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。采用HAMD評估患者干預(yù)前后的抑郁狀況， 分?jǐn)?shù)越低表明抑郁程度越低。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院時間、出血量、休克糾正時間及再出血量比較 觀察組患者的住院時間（6.81±1.22）d、休克糾正時間（21.03±6.85）min均明顯短于對照組的（9.89±1.62）d、（40.52±9.88）min， 出血量（1252.32±231.52）ml及再出血量（360.02±24.52）ml均明顯少于對照組的（1698.65±255.84）、（445.02±42.02）ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度為93.33%， 明顯高于對照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.658， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者干預(yù)前后HAMD評分比較 兩組患者干預(yù)前的HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后， 觀察組患者的HAMD評分為（7.65±0.86）分， 明顯低于對照組的（11.71±1.64）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

對于產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者而言， 其搶救工作可以說是爭取每一秒的時間開展搶救， 一旦錯過最佳的搶救時機可能會直接影響到搶救效果。對于臨床上具體的搶救工作， 其搶救質(zhì)量不僅關(guān)系到患者預(yù)后， 且相應(yīng)的護理也同樣關(guān)系到患者的預(yù)后[3]。既往采取常規(guī)護理模式缺乏對患者病情的風(fēng)險評估， 導(dǎo)致護理工作容易出現(xiàn)不知所措的情況， 可能會影響到搶救工作的開展。

基于FMEA模式的護理干預(yù)工作是一種可以前瞻性地評估風(fēng)險醫(yī)療、護理流程， 并找出和矯正危險因子的風(fēng)險管理方法， 可在很大程度上預(yù)防問題的出現(xiàn)[4]。所有患者搶救成功率為100%， 無一例死亡發(fā)生。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的住院時間（6.81±1.22）d、休克糾正時間、（21.03±6.85）min均明顯短于對照組的（9.89±1.62）d、（40.52±9.88）min， 出血量（1252.32±231.52）ml及再出血量（360.02±24.52）ml均明顯少于對照組的（1698.65±255.84）、（445.02±42.02）ml， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有相關(guān)臨床資料顯示， 基于FMEA模式下的護理工作對控制產(chǎn)科患者的感染以及預(yù)后改善有重要意義[5]。因此本次研究進(jìn)行了該方面護理工作的深入研究， 分析發(fā)現(xiàn)可確?；颊咴讷@得及時搶救的同時獲得高質(zhì)量的護理措施， 同時關(guān)注到患者家屬的心理狀態(tài)以及現(xiàn)有的護患關(guān)系， 加強對患者家屬的心理護理， 極大程度上有利于改善護患關(guān)系[6]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者護理滿意度為93.33%， 明顯高于對照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.658， P<0.05）。干預(yù)后， 觀察組患者的HAMD評分為（7.65±0.86）分， 明顯低于對照組的（11.71±1.64）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者采用基于FMEA模式的護理干預(yù)措施可提高搶救效果， 改善護患關(guān)系， 緩解患者抑郁情緒， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

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[收稿日期：2019-01-24]