饒慶通 羅鴻生

【摘要】 目的 探討降鈣素原和C反應(yīng)蛋白（CRP）對肺部感染患兒免疫狀態(tài)的評估價(jià)值。方法 60例肺部感染患兒作為研究對象， 檢測患兒血清CRP和降鈣素原的水平， 根據(jù)降鈣素原水平不同將患兒分為降鈣素原>0.5 ng/ml組（36例）和降鈣素原<0.5 ng/ml組（24例）;根據(jù)CRP水平不同將患兒分為CRP>8 mg/L組（33例）和CRP<8 mg/L組（27例）。分析患兒血清CRP和降鈣素原的水平;比較CRP、降鈣素原單項(xiàng)檢測陽性率及CRP和降鈣素原聯(lián)合檢測陽性率;比較不同降鈣素原、CRP水平患兒免疫指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平。結(jié)果 患兒血清CRP和降鈣素原水平分別為（61.33±5.69）mg/L和（0.87±0.21）ng/ml;CRP和降鈣素原聯(lián)合檢測陽性率為85.0%， 高于CRP單項(xiàng)檢測的55.0%、降鈣素原單項(xiàng)檢測的60.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CRP>8 mg/L組患兒CD3+、CD4+和CD4+/CD8+分別為（70.33±8.65）%、（41.36±6.98）%、（1.76±0.41）， 均明顯高于CRP<8 mg/L組的（61.32±7.12）%、（30.21±4.25）%、（1.22±0.36）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。降鈣素原>0.5 ng/ml組患兒CD3+、CD4+和CD4+/CD8+分別為（71.25±7.62）%、（40.33±7.14）%、（1.74±0.33）， 均明顯高于降鈣素原<0.5 ng/ml組的（62.69±7.14）%、（34.26±6.98）%、（1.36±0.42）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合檢測CRP和降鈣素原， 不但可以擴(kuò)大肺部感染的檢測范圍， 還可判斷患兒的免疫狀態(tài)， 為臨床治療方案的制定提供了依據(jù)， 應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原;C反應(yīng)蛋白;肺部感染;免疫狀態(tài)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.019

肺部感染是兒科常見疾病， 常繼發(fā)或合并細(xì)菌感染。常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)可以明確感染的微生物種類， 但由于痰液留取和送檢等環(huán)節(jié)容易污染， 加上培養(yǎng)時(shí)間長， 給臨床應(yīng)用帶來一定困難[1]。隨著臨床研究的開展， 多種血清標(biāo)記物對判斷肺部感染的致病菌和病情狀態(tài)均有較好的提示價(jià)值， 對鑒別細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染可以提供有效價(jià)值[2]。本文選取60例肺部感染患兒， 研究檢測降鈣素原和CRP水平對肺部感染患兒免疫狀態(tài)的評估價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2018年8月診治的60例肺部感染患兒， 其中男37例， 女23例;年齡3～10歲， 平均年齡（5.69±2.36）歲。所有患兒均經(jīng)X線檢查確診為肺部感染， 且無嚴(yán)重的肝腎系統(tǒng)疾病或其他先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在認(rèn)知障礙或精神障礙;②合并其他系統(tǒng)感染性疾病;③伴有過敏性疾病或免疫性疾病。根據(jù)降鈣素原水平不同將患兒分為降鈣素原>0.5 ng/ml組（36例）和降鈣素原<0.5 ng/ml組（24例）;根據(jù)CRP水平不同將患兒分為CRP>8 mg/L組（33例）和CRP<8 mg/L組（27例）。所有患兒家長均簽署知情同意書， 同意開展本實(shí)驗(yàn)。

1. 2 方法 患兒入院后即刻抽取靜脈血4 ml， 高速離心5 min， 采用全自動免疫分析儀， 使用化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原水平， 以是否>0.5 ng/ml定義為陽性， 采用放射免疫比濁法檢測CRP水平， 以是否>8 mg/L定義為陽性， 操作參考說明書進(jìn)行。同時(shí)采用全自動流式細(xì)胞儀檢測T淋巴細(xì)胞亞群， 標(biāo)本混勻后加入CD3+、CD4+、CD8+聯(lián)合抗體， 加PBS緩沖液混勻后離心， 上機(jī)檢測T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+的水平。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析患兒血清CRP和降鈣素原的水平， 比較CRP、降鈣素原單項(xiàng)檢測陽性率及CRP和降鈣素原聯(lián)合檢測陽性率;比較不同降鈣素原、CRP水平患兒免疫指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患兒血清CRP、降鈣素原水平及單項(xiàng)檢測陽性率、聯(lián)合檢測陽性率比較 患兒血清CRP和降鈣素原水平分別為（61.33±5.69）mg/L和（0.87±0.21）ng/ml;CRP和降鈣素原聯(lián)合檢測陽性率為85.0%， 高于CRP單項(xiàng)檢測的55.0%、降鈣素原單項(xiàng)檢測的60.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同CRP水平患兒免疫指標(biāo)水平比較 CRP>8 mg/L組患兒CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均明顯高于CRP<8 mg/L組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 不同降鈣素原水平患兒免疫指標(biāo)水平比較 降鈣素原>0.5 ng/ml組患兒CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均明顯高于降鈣素原<0.5 ng/ml組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

針對小兒肺部感染的病原體制定治療方案， 是臨床控制小兒肺部感染病情進(jìn)展的重要手段， 因此， 加強(qiáng)對致病菌的判斷和病情預(yù)測， 對指導(dǎo)治療決策的制定具有重要意義。降鈣素原是一種內(nèi)源性的炎癥介質(zhì)， 機(jī)體在受到細(xì)菌感染后大量合成和分泌， 是一種可調(diào)控的細(xì)胞因子， 大量研究表明， 降鈣素原在感染的早期有較高的水平， 可以作為早期感染的診斷標(biāo)記物[3]。在病毒性感染和細(xì)菌性感染的鑒別診斷中， 降鈣素原亦有重要價(jià)值， 細(xì)菌性感染中降鈣素原水平較高， 且上升后的持續(xù)時(shí)間較長， 達(dá)48 h， 而在病毒性感染中降鈣素原水平較低[4， 5]。因此， 通過檢測降鈣素原對判斷肺部感染疾病的疾病進(jìn)展和治療轉(zhuǎn)歸等具有重要意義， 但患兒血清降鈣素原水平與體內(nèi)免疫狀態(tài)的關(guān)系， 目前尚無研究報(bào)道。本研究中檢測患兒血清CRP和降鈣素原的水平， 根據(jù)降鈣素原水平不同將患兒分為降鈣素原>0.5 ng/ml組（36例）和降鈣素原<0.5 ng/ml組（24例）;根據(jù)CRP水平不同將患兒分為CRP>8 mg/L組（33例）和CRP<8 mg/L組（27例）。結(jié)果顯示， 降鈣素原>0.5 ng/ml組患兒CD3+、CD4+和CD4+/CD8+分別為（71.25±7.62）%、（40.33±7.14）%、（1.74±0.33）， 均明顯高于降鈣素原<0.5 ng/ml組的（62.69±7.14）%、（34.26±6.98）%、（1.36±0.42）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明降鈣素原水平還可在一定程度上間接反映機(jī)體的免疫狀態(tài)。CRP是一種非特異性的炎癥反應(yīng)標(biāo)記物， 在炎癥發(fā)生的早期階段， 可以在4 h內(nèi)快速升高， 且升高幅度與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度密切相關(guān)， CRP水平越高， 表示感染越嚴(yán)重， 而在非細(xì)菌性感染后， 血清CRP的升高水平并不明顯， 因此CRP對肺部感染的病原微生物的鑒別診斷亦具有重要價(jià)值[6， 7]。本研究結(jié)果也顯示， CRP>8 mg/L組患兒CD3+、CD4+和CD4+/CD8+分別為（70.33±8.65）%、（41.36±6.98）%、（1.76±0.41）， 均明顯高于CRP<8 mg/L組的（61.32±7.12）%、（30.21±4.25）%、（1.22±0.36）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明CRP的水平亦與肺部感染患兒體內(nèi)的免疫狀態(tài)有密切關(guān)系。李紅娟[8]認(rèn)為， 降鈣素原和CRP均是促炎因子誘發(fā)并推動的炎癥細(xì)胞合成和釋放的因子， 其水平較少受到其他因素影響， 可隨炎癥反應(yīng)的程度增加而升高。賈莉婷等[9]認(rèn)為， 肺部感染與T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)存在密切相關(guān)性， 正是因?yàn)槊庖邫C(jī)制紊亂而導(dǎo)致病原微生物感染， 因此， 免疫狀態(tài)與機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度之間亦存在明顯關(guān)系。