陳熙

簡陽市人民醫(yī)院外科 (四川簡陽 641400)

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石作為外科常見的一種膽道系統(tǒng)疾病，臨床多表現(xiàn)出腹痛、高熱及黃疸等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)休克，嚴重影響患者的生命健康[1]。外科手術(shù)是目前臨床治療該疾病患者的首選方案，而開腹手術(shù)是傳統(tǒng)治療方法，雖具有良好結(jié)石清除效果，但創(chuàng)傷較大，且術(shù)后恢復(fù)時間較長[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡下輔助治療逐漸被廣泛應(yīng)用于膽道結(jié)石患者治療中，但針對腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者相關(guān)報道較少[3]。本研究旨在觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年5月至2018年12月收治的64例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床完整資料，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對照組和試驗組，各32例。對照組男19例，女13例；年齡24～75歲，平均(46.25±3.47)歲；膽總管直徑0.7～2.0 cm，平均(1.35±0.24)cm；術(shù)前膽紅素升高15例，血白細胞計數(shù)升高25例，轉(zhuǎn)氨酶異常24例。試驗組男17例，女15例；年齡24～74歲，平均(45.98±3.41)歲；膽總管直徑0.6～2.0 cm，平均(1.33±0.22)cm；術(shù)前膽紅素升高13例，血白細胞計數(shù)升高24例，轉(zhuǎn)氨酶異常26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均進行常規(guī)檢查，留置導(dǎo)尿管并進行胃腸道減壓，患者取仰臥位，實施氣管插管全身麻醉。

對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，以右側(cè)腹直肌為手術(shù)切口，實施膽囊切除、膽總管切開取石及T管引流術(shù)，術(shù)中使用膽道鏡(武漢天澤偉業(yè)醫(yī)療設(shè)備有限公司；型號SY-SHREK-HD801)探查，在確保膽管結(jié)石被完全取出后，對腹腔進行沖洗，并于網(wǎng)膜孔放置引流管，完成手術(shù)縫合切口。

試驗組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，采用四孔法實施手術(shù)，于臍下緣做一長約1 cm的切口，置入10 mm Trocar，并與氣腹機連接，以建立氣腹，壓力維持在10～12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置鏡觀察，于劍突下及右上腹位置分別建立操作孔，然后置入腹腔鏡，開始解剖膽囊三角區(qū)，充分暴露膽囊管及膽囊動脈，并將其夾閉，剪斷膽囊動脈，暫不切斷膽囊管。于膽總管前臂切出一條長約1.5 cm的小口，使用取石鉗對膽總管自上而下進行擠壓，并及時將膽總管內(nèi)擠壓出來的膽管結(jié)石和膽汁清除。然后將膽道鏡置入進行探查和取石，針對膽管內(nèi)較大結(jié)石，可將結(jié)石擊碎后取出，待膽管結(jié)石被完全取出后，于切斷膽囊管部位放置T管，使用可吸收線間斷全層縫合膽總管切口，然后切斷膽囊管，切除膽囊，進行止血處理，取出膽囊，沖洗腹腔，將引流管放置于網(wǎng)膜孔位置，釋放氣腹。

1.3 臨床評價

(1)手術(shù)相關(guān)指標及住院治療時間。手術(shù)相關(guān)指標主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥。記錄兩組術(shù)后切口感染、膽汁漏及膽道感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)統(tǒng)計兩組結(jié)石清除及殘留情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標及住院治療時間比較

試驗組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后首次排氣時間及住院治療時間均短于對照組，手術(shù)時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標及住院治療時間比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.267，P=0.039

2.3 兩組結(jié)石清除及殘留情況分析

試驗組經(jīng)手術(shù)治療后均無因手術(shù)不成功轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)者，兩組結(jié)石均被完全清除，且術(shù)后經(jīng)T管造影檢查均未發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石發(fā)病率呈逐年增長趨勢，嚴重影響患者身心健康[4]。目前，臨床上針對該病患者的治療主要有藥物治療及手術(shù)治療，其中藥物治療主要針對膽總管下端位置體積較小結(jié)石，治療局限性較大，而開腹手術(shù)治療是常用方法，但開腹手術(shù)對身體損傷較大，術(shù)后身體功能恢復(fù)較慢，且高齡患者術(shù)后易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，嚴重影響患者的術(shù)后康復(fù)[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，試驗組術(shù)中出血量較少，術(shù)后首次排氣時間、住院治療時間較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，手術(shù)時間較長。說明膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后首次排氣時間及住院時間。究其原因為腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)等特點，可減少術(shù)中出血量，對患者身體損傷小，利于促進患者術(shù)后身體功能恢復(fù)，且該手術(shù)過程中腹腔鏡具有放大作用，能夠?qū)⒛懩胰墙馄式Y(jié)構(gòu)更直觀清晰地顯示出來，利于減少手術(shù)中對臟器組織的擠壓和牽拉，對臟器刺激較小，進而避免腸梗阻及腸粘連的發(fā)生，對患者腸胃功能損傷較小，縮短了術(shù)后首次排氣時間。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)較為復(fù)雜，對手術(shù)要求較高，因此手術(shù)時間會增加。雖然腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療具有諸多優(yōu)勢，但并不是所有膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者均適用，因此，臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)患者具體病情分析，以選擇最適宜的治療方法。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)更利于降低膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后身體功能恢復(fù)，縮短住院治療時間。