李雪娟

【摘要】 目的：探討臨床路徑的建立在小兒腹瀉中的應(yīng)用價(jià)值。方法：采用電腦隨機(jī)雙盲法對(duì)2017年4月-2018年10月筆者所在科室接診的腹瀉患兒100例進(jìn)行分組，其中，研究組50例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上建立臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組50例僅接受常規(guī)護(hù)理。分析兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士工作滿意度，并對(duì)兩組住院費(fèi)用和住院時(shí)間等指標(biāo)做出比較。結(jié)果：研究組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士工作滿意度為98.0%，高于對(duì)照組的86.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組住院費(fèi)用為（3 862.47±68.21）元，住院時(shí)間為（6.64±3.08）d，均優(yōu)于對(duì)照組的（4 329.11±118.26）元、（8.26±3.27）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：于小兒腹瀉的臨床護(hù)理工作當(dāng)中，建立起科學(xué)、有效的臨床護(hù)理路徑，能夠顯著提升患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士工作的滿意程度，并有助于縮短患兒病情痊愈所需的時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒腹瀉; 臨床護(hù)理路徑; 住院時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-00-02

對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，腹瀉是其比較容易罹患的一種疾病，且患兒在發(fā)病后還會(huì)表現(xiàn)出脫水及嘔吐等癥狀，不僅嚴(yán)重?fù)p害了患兒的身體健康，同時(shí)還對(duì)其正常生長(zhǎng)發(fā)育造成了不利影響[1]。此外，腹瀉還是嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)重要誘發(fā)因素[2]，倘若患兒的腹瀉癥狀較為嚴(yán)重，亦可導(dǎo)致其機(jī)體抵抗力降低，并能引發(fā)脫水及發(fā)熱等癥狀，若治療不及時(shí)亦或者是不恰當(dāng)，都將會(huì)對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅。相關(guān)資料中提及，小兒腹瀉的患病群體以年齡<5歲的幼兒為主，因該年齡段的幼兒具有機(jī)體抵抗力差等特點(diǎn)，在發(fā)生腹瀉后，將會(huì)對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害[3]。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)的一些不發(fā)達(dá)地區(qū)，小兒腹瀉為嬰幼兒死亡的一個(gè)重要原因，故臨床應(yīng)格外重視小兒腹瀉的早期診治和護(hù)理工作[4]。此研究，筆者以100例腹瀉患兒（接診于2017年4月-2018年10月）為對(duì)象，著重分析小兒腹瀉護(hù)理中建立臨床路徑的作用及意義，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年4月-2018年10月筆者所在醫(yī)院接診的腹瀉患兒100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)室檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：霍亂等傳染性疾病，合并其他損傷性疾病，精神疾病及器質(zhì)性疾病。將所選患兒按照電腦隨機(jī)雙盲法分成研究和對(duì)照組，每組50例。研究組男27例，女23例;年齡0.7～5歲，平均（2.03±0.84）歲;病程1～3 d，平均（1.92±0.43）d。對(duì)照組男28例，女22例;年齡0.8～5歲，平均（2.11±0.82）歲;病程1～3.5 d，平均（1.85±0.41）d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；純翰v資料完整，且其監(jiān)護(hù)人簽署此研究知情同意書(shū)。研究在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和全程參與的情況下進(jìn)行。

1.2 方法

入院治療期間，兩組患兒都接受常規(guī)對(duì)癥支持治療，所用藥物主要有雙歧桿菌制劑（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105，規(guī)格：1 g/包）及蒙脫石粉（天津博福-益普生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，規(guī)格：3 g/袋），對(duì)于年齡<1歲者，每次服用半包，2次/d;對(duì)于年齡≥1歲者，每次服用1包，2次/d。兩種藥物用藥方法相同。對(duì)于存在脫水和嘔吐癥狀的患兒，需對(duì)其施以補(bǔ)液鹽或者補(bǔ)液治療，避免發(fā)生酸堿度失調(diào)及水電解質(zhì)紊亂的情況。治療期間，根據(jù)兒科疾病的常規(guī)護(hù)理流程，對(duì)兩組均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容有：病情觀察、病情知識(shí)宣教及遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒用藥等。研究組在成立臨床路徑護(hù)理小組，并完成相應(yīng)的培訓(xùn)與考核工作后，制定出個(gè)體化、科學(xué)化的臨床護(hù)理路徑表，然后再嚴(yán)格按照路徑表的內(nèi)容對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，詳細(xì)措施如下：（1）患兒入院時(shí)，護(hù)士要予以熱情的接待，并及時(shí)告知患兒家屬入院須知、科室規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等，消除患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的恐懼、陌生感。全面評(píng)估患兒病情，對(duì)患兒家屬做好相關(guān)的疾病宣教工作，需利用通俗易懂的語(yǔ)言將小兒腹瀉的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知患兒家屬，同時(shí)對(duì)患兒家屬的提問(wèn)做出詳細(xì)的解答。利用溫和的語(yǔ)言寬慰和安撫患兒，向患兒提供貼心的照護(hù)，可采取陪患兒做一些小游戲或者為患兒講故事等方式，分散患兒的注意力，讓患兒能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。做好患兒家屬的思想工作，及時(shí)告知家屬患兒的病情，并予以家屬言辭上的安慰和鼓勵(lì)，以取得其積極配合，改善護(hù)患關(guān)系。（2）注意觀察患兒尿液與大便的顏色、性質(zhì)、量和頻率等，若有異常立即處理。觀察患兒是否存在眼窩凹陷亦或者有無(wú)眼淚等情況，并根據(jù)患兒的皮膚彈性、口唇和口腔內(nèi)膜等，對(duì)其脫水癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。充分了解患兒有無(wú)酸堿或者水電解質(zhì)紊亂等異常狀況，若發(fā)現(xiàn)患兒存在低血鉀與酸中毒等異常狀況，需立即對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。加強(qiáng)對(duì)患兒的體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)的力度，并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)記錄工作。（3）若患兒的脫水癥狀較為嚴(yán)重，需立即為其建立起靜脈通路，并根據(jù)患兒的皮膚彈性、嘔吐情況、尿量及神志等，配合醫(yī)生對(duì)其治療方案做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以有效糾正其脫水癥狀，確保機(jī)體中的水電解質(zhì)處于一種相對(duì)平衡的狀態(tài)之中。（4）根據(jù)患兒的日常飲食習(xí)慣，同時(shí)結(jié)合小兒腹瀉的臨床治療要求，為患兒制定科學(xué)的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)進(jìn)食適量的易消化且清淡的食物，比如：蔬菜沫、稀粥或者面條等，需盡量采取少食多餐的方式，待患兒腹瀉癥狀明顯緩解后，再逐漸過(guò)渡至普食。對(duì)于非母乳喂養(yǎng)者，需盡可能減少其奶量或者降低牛奶的濃度，并盡量改用發(fā)酵奶、豆?jié){亦或者是米湯等食物。對(duì)于母乳喂養(yǎng)者，需適當(dāng)縮短每次哺乳的時(shí)間，避免給患兒的腸胃造成負(fù)擔(dān)，并鼓勵(lì)患兒早期進(jìn)食。（5）患兒離院前1 d，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)。囑咐科學(xué)飲食，對(duì)于母乳喂養(yǎng)者，要逐漸添加輔食，避免飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)、過(guò)食亦或者是偏食等，切勿在夏季斷奶，做好個(gè)人及飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腸道內(nèi)感染的情況。家長(zhǎng)要教育孩子在餐前、便后及時(shí)洗手，并定期協(xié)助孩子剪指甲。囑咐家屬要時(shí)常陪伴孩子參加戶外活動(dòng)，若孩子存在佝僂病亦或者是營(yíng)養(yǎng)不良的情況，要及時(shí)治療。在氣候變化的過(guò)程當(dāng)中，要注意增減衣物，以免過(guò)熱亦或者是受涼。另外，還應(yīng)注意不要長(zhǎng)期、不合理地使用廣譜抗生素，若需要使用廣譜抗生素，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

利用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士工作情況的滿意程度，總分為100分，<60分為不滿意，60～89分為一般滿意，≥90分為比較滿意。總滿意度=（比較滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

記錄兩組住院費(fèi)用和住院時(shí)間，并經(jīng)分析后做出比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較

研究組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士工作滿意度為98.0%，高于對(duì)照組的86.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理效果比較

研究組住院費(fèi)用為（3 862.47±68.21）元，少于對(duì)照組的（4 329.11±118.26）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.169 5，P<0.05）。研究組住院時(shí)間為（6.64±3.08）d，短于對(duì)照組的（8.26±3.27）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.550 0，P<0.05）。

3 討論

兒科疾病中，腹瀉具有比較高的發(fā)病率，本病的發(fā)病原因比較多，并以嘔吐和腹瀉等為主癥，可對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害[5-6]。相關(guān)資料中提及，小兒腹瀉通常發(fā)生于年齡<5歲的嬰幼兒，在夏秋季交替時(shí)機(jī)多發(fā)，可對(duì)患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響，且容易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良等病癥，給患兒造成更大的痛苦。因幼兒的機(jī)體免疫功能較差，對(duì)疾病的抵抗能力也比較弱，若在發(fā)生腹瀉后沒(méi)有予以及時(shí)、正確的救治，將會(huì)導(dǎo)致病情加重，并能引發(fā)脫水和水電解質(zhì)紊亂等病癥[7-8]。為此，臨床應(yīng)格外重視小兒腹瀉的早期正確診治工作，并在患兒接受對(duì)癥治療的過(guò)程當(dāng)中，積極采用一種個(gè)體化的措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以盡可能地提高其治療配合度，確保臨床療效，促進(jìn)病情康復(fù)，縮短住院治療時(shí)間。臨床路徑為我國(guó)臨床上比較現(xiàn)代化的一種護(hù)理方法[9]，其核心在于“以人文本”，可將患者作為護(hù)理工作的中心，并向患者提供治療期間所需的各種護(hù)理服務(wù)，以在條件允許的情況下，盡可能地滿足患者對(duì)臨床護(hù)理工作的基本需求，讓患者能夠以一種較好的狀態(tài)接受治療[10-11]。此研究中，研究組患兒住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士工作滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示建立臨床護(hù)理路徑能夠讓護(hù)士的工作變得更加有章可循，并能對(duì)護(hù)士的操作進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，從而在較大程度提高護(hù)士工作的效率，讓腹瀉患兒的病情能夠及早得到有效的控制，以縮短其住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高家屬滿意度[12]。

綜上所述，于小兒腹瀉的常規(guī)治療和護(hù)理工作中，按要求建立起臨床護(hù)理路徑，能夠顯著提高其護(hù)理效果，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，并能在較大程度改善患兒家屬對(duì)護(hù)士工作的滿意程度，從而有助于減少護(hù)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2019-01-11） （本文編輯：馬竹君）