肖壽梅 李麗霞 徐德霞

【摘要】 目的：探究在小兒骨科中醫(yī)護(hù)理臨床路徑中應(yīng)用人文關(guān)懷的護(hù)理效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院接受診治的79例小兒骨科患兒作為研究對象，應(yīng)用系統(tǒng)抽樣法將其分為對照組（39例）和研究組（40例）。兩組患兒均給予中醫(yī)護(hù)理臨床路徑進(jìn)行干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷進(jìn)行干預(yù)，對兩組患兒的護(hù)理效果進(jìn)行分析。結(jié)果：研究組的臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的家屬護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：人文關(guān)懷在小兒骨科中醫(yī)護(hù)理臨床路徑中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷; 小兒骨科; 中醫(yī)護(hù)理臨床路徑; 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.039 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-00-02

在臨床診治中，骨科疾病除了給予有效的療法進(jìn)行治療外，常會配合中醫(yī)護(hù)理以促進(jìn)患者的恢復(fù)進(jìn)程，使得患處功能得到有效恢復(fù)[1]。在骨科診療中，小兒骨科患兒由于年齡較小，心智未發(fā)育成熟，在診治過程中較難對其情緒、行為等進(jìn)行控制[2];且患兒容易出現(xiàn)大哭、焦躁等情況，使得治療進(jìn)程受阻，從而導(dǎo)致治療效果大大下降，導(dǎo)致并發(fā)癥和二次創(chuàng)傷的概率增高，使得患兒家屬對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)不滿意，引發(fā)醫(yī)護(hù)患糾紛，不利于醫(yī)院的良性發(fā)展[3-4]?；诖耍狙芯吭谛汗强浦嗅t(yī)護(hù)理臨床路徑中應(yīng)用人文關(guān)懷進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年3-6月在筆者所在醫(yī)院骨科接受診治的79例患兒作為研究對象，按照系統(tǒng)抽樣法的分配原則將其分為對照組和研究組。對照組39例，其中男21例，女18例;年齡1～13歲，平均（8.21±0.58）歲;疾病類型：股骨頭壞死8例，脛腓骨骨折8例，股骨干骨折9例，肱骨髁上骨折14例。研究組40例，其中男21例，女19例;年齡1～12歲，平均（8.20±0.56）歲;疾病類型：股骨頭壞死8例，脛腓骨骨折8例，股骨干骨折9例，肱骨髁上骨折15例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行觀察對比。

1.2 方法

兩組均給予中醫(yī)護(hù)理臨床路徑進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：（1）入院第1天，給予情志護(hù)理及健康教育，先對患兒和家屬的情緒進(jìn)行安撫，待患兒及家屬情緒穩(wěn)定后，指導(dǎo)其按照醫(yī)囑進(jìn)行治療;與患兒家屬進(jìn)行積極溝通，將患兒病情、誘因、治療方案及注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解，使其內(nèi)心焦慮得到緩解，疑問得到解決，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員對患兒進(jìn)行安撫治療。（2）入院第2天，對患兒體征、病情及手術(shù)指征進(jìn)行評估，對其進(jìn)行X線檢查及完善其他相關(guān)檢查;按照醫(yī)囑給予相應(yīng)治療和對癥處理，對患處進(jìn)行固定，避免患兒動作不當(dāng)或過于激烈導(dǎo)致患處病情加重。（3）手術(shù)當(dāng)天，幫助患兒及家屬做好術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備妥當(dāng)后轉(zhuǎn)送至手術(shù)室，轉(zhuǎn)送過程中需將患兒固定好，避免其發(fā)生墜落等不良情況;與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接工作，辦理好交接手續(xù);待手術(shù)結(jié)束后，由手術(shù)室護(hù)士將患兒送回病房，進(jìn)行術(shù)后觀察;與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，對患兒術(shù)內(nèi)情況進(jìn)行了解，從而更好制定術(shù)后護(hù)理方案。（4）術(shù)后1～2周，給予體位護(hù)理，側(cè)重對其患側(cè)進(jìn)行體位護(hù)理，指導(dǎo)患兒家屬如何調(diào)整患兒體位，強(qiáng)調(diào)體位護(hù)理重要性;可根據(jù)患兒情況給予中藥調(diào)理或食療法進(jìn)行配合治療，可服用中藥湯劑活血化瘀湯，食療法即在患兒飲食中加入當(dāng)歸、三七或肉鴿等具有活血化瘀功效的藥材和食材;每日對患兒的百會、膽俞、肝俞、合谷等穴位進(jìn)行按摩。（5）術(shù)后3周后，可配合續(xù)骨活血湯對患兒進(jìn)行治療，并指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)，情況允許后給予負(fù)重練習(xí)。（6）出院前1 d，告知家屬患兒出院后的注意事項(xiàng)，讓家屬定期帶患兒回院復(fù)查，囑咐其注意患兒的飲食、保暖及功能鍛煉等。

研究組在中醫(yī)護(hù)理臨床路徑基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理，具體干預(yù)措施如下：（1）積極和患兒及家屬溝通，護(hù)理人員每日與患兒進(jìn)行5 min的交流，對患兒的日常生活、適應(yīng)情況及心理狀態(tài)等進(jìn)行觀察詢問，根據(jù)其情況給予適當(dāng)?shù)慕】到逃靶睦硎鑼?dǎo)。

（2）護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)具備足夠的耐心和熱情，以飽滿的精神面貌對待患兒及其家屬，可在病房內(nèi)添加卡通色彩，燈光換為暖色調(diào)，使得病房充滿溫馨感，使其對新環(huán)境的陌生感消除。（3）護(hù)理人員在對患兒給予藥物注射時，應(yīng)與患兒家屬配合，由患兒家屬將其固定好，動作輕柔地進(jìn)行注射前準(zhǔn)備;穿刺前將患兒視線進(jìn)行轉(zhuǎn)移，并迅速完成穿刺，將輸液裝置固定妥善，必要情況下可將其注射部位的上肢進(jìn)行固定，避免其動作幅度過大造成脫針、滲液等不良事件，且穿刺需一次到位，盡可能讓經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺，減少患兒痛苦，避免其應(yīng)激反應(yīng)。（4）做好疼痛護(hù)理，通過穴位按摩、注意力轉(zhuǎn)移、呼吸放松法等措施指導(dǎo)患兒放松，轉(zhuǎn)移其注意力，使其疼痛感感受度降低，緩解疼痛;必要情況時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生指示和獲取患兒家屬同意后，給予其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物進(jìn)行注射，或是給予其多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)。（5）每日巡房時，可準(zhǔn)備糖果作為獎勵，若患兒配合醫(yī)護(hù)人員工作則給予其糖果，促進(jìn)護(hù)患之間關(guān)系，使得患兒減少對醫(yī)護(hù)人員的陌生感、恐懼感，增加親近感。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒臨床指標(biāo)及家屬護(hù)理滿意度，臨床指標(biāo)主要包括首次下床活動時間、首次下床活動持續(xù)時間及住院時間;護(hù)理滿意度應(yīng)用筆者所在醫(yī)院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評價，調(diào)查內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度，采用1～5分評分方式，每個內(nèi)容5～25分，問卷總分20～100分，分?jǐn)?shù)越高代表家屬滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比

研究組的臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組家屬護(hù)理滿意度對比

研究組的家屬護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨科患兒與成人患者相比，其心智處于發(fā)育階段，病痛侵犯時不能對其自身的情緒進(jìn)行控制，出現(xiàn)大哭、劇烈扭動、暴躁等情況，在這一過程中患兒患處極易出現(xiàn)二次損傷的情況，使得診治的難度提升[5]。患兒到院診治時，若其情緒未能及時平定下來，醫(yī)護(hù)人員的工作會受到阻礙和影響，使得患兒診治最佳時機(jī)錯過，降低治療效果和預(yù)后效果[6-7]。因而，臨床上常通過給予護(hù)理干預(yù)措施配合治療。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑雖可有效地促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，但其服務(wù)核心理念是以疾病為中心，主要針對患兒的臨床癥狀給予相應(yīng)的護(hù)理，對于患兒心理方面的護(hù)理措施較為欠缺[8-9]。從本次研究結(jié)果也可看出，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑干預(yù)的對照組的臨床指標(biāo)及家屬護(hù)理滿意度均差于研究組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。造成這一差異的主要原因?yàn)檠芯拷M在中醫(yī)護(hù)理臨床路徑基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷對患兒進(jìn)行干預(yù)。人文關(guān)懷護(hù)理是人性化的新型護(hù)理干預(yù)方式，核心服務(wù)理念是以人為本，以患者為護(hù)理中心，通過從病理、生理及心理等方面對患者進(jìn)行全面性干預(yù)，具有較高的整體性[10-12]。在本次研究中，人文關(guān)懷應(yīng)用于小兒骨科中醫(yī)護(hù)理臨床路徑中，通過積極地溝通，可及時地對患兒的心理變化、生理需求及病情進(jìn)行了解，從而更好地對患兒的護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整;通過向患兒展示良好的精神面貌，并通過環(huán)境護(hù)理增添病房的溫馨感，使得患兒與護(hù)理人員的親近感增強(qiáng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利于提升護(hù)理滿意度;通過穿刺護(hù)理、疼痛護(hù)理及巡房護(hù)理等，可有效地減輕患兒的痛苦感，使得患兒應(yīng)激反應(yīng)減少及情緒穩(wěn)定，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

綜上所述，在小兒骨科中醫(yī)護(hù)理臨床路徑中應(yīng)用人文關(guān)懷的臨床效果顯著，有效地縮短了患兒首次下床活動時間及住院時間，延長其下床活動持續(xù)時間，提高患兒家屬護(hù)理滿意度，能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]邵麗娟.骨科護(hù)理臨床路徑在治療踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用評價[J/OL].

臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（65）：12774-12775.

[2]陳秀鴻.骨科護(hù)理臨床路徑在治療踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（33）：142-144.

[3]楊華麗.骨科護(hù)理臨床路徑在治療踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（3）：223-224.

[4]周敏華，吳曉玲，張勁鋒.中藥臨床藥師參與骨科中醫(yī)臨床路徑制定與實(shí)施效果的對照研究[J].中國藥師，2017，20（12）：2180-2182.

[5]石廣卉，王姣，杜玲，等.臨床路徑在高齡股骨頸骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：216-217.

[6]杜尚賢.臨床路徑在創(chuàng)傷骨科無痛病房疼痛管理中的運(yùn)用效果評估[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（26）：168-170.

[7]劉培培，肖奇貴，李津.人文關(guān)懷在護(hù)理管理中的必要性和應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（7）：140-141.

[8]王丹.人文關(guān)懷應(yīng)用于外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的體會[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（3）：215.

[9]高霞.基層醫(yī)院骨科護(hù)理人文關(guān)懷的應(yīng)用體會[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（47）：9398.

[10]吉冬梅.人文關(guān)懷式護(hù)理在骨科下肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用體會[J/OL].

臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（37）：7407-7408.

[11]江哲珍.骨科病房立體化人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)模式的構(gòu)建及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（24）：120-122.

[12]徐雪峰.人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)對ICU住院患者滿意度研究[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（31）：6244-6245.

（收稿日期：2019-01-15） （本文編輯：李盈）