李愛華

【摘要】 目的：探究中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年6月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院就診的112例膽道鏡微創(chuàng)取石術(shù)患者作為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)表法將其隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各56例;對照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，對比兩組臨床效果。結(jié)果：試驗(yàn)組排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間和睡眠質(zhì)量分別為（1.4±0.2）d、（1.6±0.4）d、（5.3±0.6）d和（5.5±2.0）分，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組惡心、尿路感染、腸梗阻及出血等并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，顯著低于對照組的21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分為（68.15±4.72）分，顯著高于對照組的（45.11±4.09）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍手術(shù)期患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能夠有效地改善患者術(shù)后臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 膽道鏡; 微創(chuàng)保膽取石術(shù); 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.051 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）17-0-03

現(xiàn)階段臨床治療膽囊結(jié)石主要方法有口服體外沖擊波碎石技術(shù)、溶石藥物、腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)及傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)[1-2];然而，隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展，對膽囊結(jié)石臨床治療提出了更高的要求，在保證治療效果的同時(shí)，也要避免對器官造成傷害[3]。膽道鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、切口小、恢復(fù)快、膽囊功能保留等優(yōu)勢;但患者術(shù)后會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥增加，對患者術(shù)后康復(fù)效果造成不良影響[4]。相關(guān)研究證明，對圍術(shù)期患者實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，將中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理優(yōu)勢相結(jié)合，能夠有效地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[5]。為探究中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍手術(shù)期中的效果，本文選取2017年6月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院就診的112例膽道鏡微創(chuàng)取石術(shù)患者作為研究對象，并取得了較好的效果，現(xiàn)將其歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院就診的112例膽道鏡微創(chuàng)取石術(shù)患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、B超確診為膽囊結(jié)石，主要臨床癥狀為劍突下腹脹、右上腹部、食欲減退及疼痛等。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制、肝功能異常;心肺功能異常;并發(fā)急性膽囊炎、膽總管梗阻;具有上腹部手術(shù)史。按照數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各56例。對照組男38例，女18例;年齡22～73歲，平均（48.4±10.8）歲;病程3個(gè)月～10.5年，平均（3.2±1.2）年;單發(fā)結(jié)石30例，多發(fā)結(jié)石26例。試驗(yàn)組男36例，女20例;年齡21～71歲，平均（48.0±10.6）歲;病程3個(gè)月～11.4年，平均（3.4±1.3）年;單發(fā)結(jié)石31例，多發(fā)結(jié)石25例。兩組性別、年齡、病程、結(jié)石類型等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者對本研究知情，且簽署知情同意協(xié)議書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 術(shù)前檢查患者膽囊功能，并通過B超在膽囊底部定位，在麻醉狀態(tài)下B超定位位置實(shí)施2 cm切口，將膽囊壁提起，在膽囊壁底部行0.5 cm左右小切口，并將纖維膽道鏡插入其中，將膽汁吸盡，用生理鹽水對膽囊腔沖洗，直至流出液體為清亮狀，用碎石吸附器或者取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，將膽囊底切口關(guān)閉，并采用可吸收線實(shí)施傷口縫合，皮內(nèi)縫合皮膚切口。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要為術(shù)前禁食、禁水，留置尿管，做好腸道準(zhǔn)備工作，在術(shù)前30 min使用抗生素;術(shù)后采用阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，在術(shù)后當(dāng)患者完成肛門排氣后，指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)食物，在術(shù)后24 h退尿管、胃管，指導(dǎo)患者下床活動，在術(shù)后維持抗感染，使用2 d抗生素。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，主要方法如下：（1）心理健康護(hù)理。術(shù)前加強(qiáng)與患者之間的交流，積極了解患者身心需求，幫助消除身體、心理負(fù)擔(dān)，提升治療依從性，并防止出現(xiàn)負(fù)向情緒，恢復(fù)心脾、心神功能。（2）營養(yǎng)支持護(hù)理。在術(shù)前1 d為患者提供營養(yǎng)支持，對生命體征進(jìn)行密切監(jiān)視，在術(shù)前2 d進(jìn)食半流質(zhì)、低脂肪類食物，少量多餐，防止出現(xiàn)腹脹。（3）體位活動護(hù)理。術(shù)后采用平臥位，當(dāng)生命體征趨于穩(wěn)定后，協(xié)助采取半臥位;在術(shù)后8 h左右，可下地適當(dāng)活動，向患者說明早期活動的意義，防止肺不張并發(fā)癥出現(xiàn);此外，早期活動能夠促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。（4）中藥應(yīng)用指導(dǎo)。在術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者服用疏肝利膽湯，飯后溫服，1劑/d，2次/d，服用周期為1個(gè)月，疏肝利膽湯具有祛邪扶正之功效，促進(jìn)肝膽功能的快速恢復(fù)，讓氣機(jī)更加通暢，消除膽囊部位的慢性炎癥，誘發(fā)膽囊功能的快速恢復(fù)。（5）耳穴壓豆護(hù)理。術(shù)后對實(shí)施雙耳穴壓豆護(hù)理，在患者神門穴、交感穴、小腸穴、皮質(zhì)下穴、大腸穴及膽穴等穴位處，每3小時(shí)進(jìn)行1次耳穴按壓護(hù)理，按壓2 min，患者耳部會感到發(fā)熱、酸、脹或麻等癥狀，耳穴療法能夠有效緩解患者術(shù)后傷口疼痛感，提升患者腸蠕動能力。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床癥狀：對兩組排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、睡眠質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;其中，睡眠質(zhì)量采用匹茲堡（PSQI）評估量表進(jìn)行評估，PSQI評分總分為21分，PSQI評分≥7分，則患者存在睡眠障礙，評分越高則患者存在睡眠障礙越嚴(yán)重。（2）并發(fā)癥：對兩組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、尿路感染、腸梗阻、出血等并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（3）生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量評估量表對干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量改善效果越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后臨床癥狀對比

試驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間及睡眠質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

試驗(yàn)組惡心、尿路感染、腸梗阻、出血等并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，低于對照組的5.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量對比

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膽結(jié)石屬于膽道疾病，對患者生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，膽囊結(jié)石診斷率與發(fā)病率顯著上升。膽囊具有儲存與濃縮膽汁、分泌及免疫等作用，屬于保護(hù)性抗體重要組織。微創(chuàng)保膽手術(shù)在膽囊息肉和膽囊結(jié)石中應(yīng)用較廣，膽道鏡取石術(shù)在臨床中應(yīng)用較廣，且可以保留膽囊部分功能[6]。但很多患者術(shù)前存在著焦慮、抑郁等負(fù)向情緒，誘發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，從而對術(shù)后的康復(fù)工作起到不利作用[7-9]。中醫(yī)學(xué)指出膽石癥與中焦?jié)駸?、情志抑郁、脾虛胃寒及飲食不?jié)等因素有著密切的關(guān)系，會造成患者肝膽宣泄與通降，引發(fā)膽汁排泄受阻，郁結(jié)在膽道，則生成膽結(jié)石[10-11];中醫(yī)治療常以疏通為主，通則不痛，不通則痛[12]。當(dāng)完成保膽取石術(shù)后，常會導(dǎo)致濕熱淤阻、氣滯不暢，肝膽功能受到抑制，所以臨床護(hù)理中要對肝膽功能的恢復(fù)。本研究對患者提供心理護(hù)理干預(yù)，消除負(fù)向情緒，有利于術(shù)后康復(fù);對提供營養(yǎng)支持，為患者術(shù)后康復(fù)提供必要的營養(yǎng)支持;此外，足浴護(hù)理和疏肝利膽湯，能夠有效的促進(jìn)肝膽功能的恢復(fù)，通經(jīng)活絡(luò)與和為健脾，防止結(jié)石復(fù)發(fā)，從而改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用，很多學(xué)者都進(jìn)行了相關(guān)的研究。蒙漫史等[8]對80例雙鏡微創(chuàng)取石術(shù)患者進(jìn)行研究，在實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理后，患者腸道排氣時(shí)間（1.29±0.48）d、進(jìn)食時(shí)間（1.49±0.38）d、排便時(shí)間（1.79±0.48）d、下床活動時(shí)間（1.51±0.21）d和住院時(shí)間（5.38±0.21）d，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），與本文研究結(jié)果類似。王芳[7]對200例膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)后，患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）;本文中試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，顯著低于對照組的21.43%（P<0.05），與本研究結(jié)果一致。此外，本文研究發(fā)現(xiàn)在干預(yù)后試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分為（68.15±4.72）分，顯著高于對照組的（45.11±4.09）分（P<0.05）。

總之，對患者實(shí)施中西醫(yī)護(hù)理能夠有效地改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生活質(zhì)量，具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]沈海龍，狄長安，朱江.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石的臨床療效[J/OL].

中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2015，9（4）：270-272.

[2]張亮亮.肝硬化并膽囊結(jié)石的病理改變與發(fā)病機(jī)制[J].中國普通外科雜志，2016，25（2）：276-280.

[3]劉洪.膽結(jié)石及膽囊切除與胃癌發(fā)生的關(guān)系[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，29（11）：1433-1435.

[4]還勇為，周大勇，孫波，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉并發(fā)膽囊結(jié)石的臨床觀察[J/OL].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2015，9（5）：27-29.

[5]馬吉安，劉維政，潘毅.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石治療膽囊結(jié)石的臨床效果分析[J/OL].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2017，11（4）：316-319.

[6]楊奕，楊濤，宋輝，等.利膽防石散治療經(jīng)可視膽道鏡取石鉗微創(chuàng)保膽取石術(shù)后患者的臨床療效[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（5）：1176-1180.

[7]王芳.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍手術(shù)期的效果觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，19（13）：128-129.

[8]蒙漫史，棒永紅，邱慧琳，等.中醫(yī)綜合護(hù)理對雙鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)術(shù)后康復(fù)的影響[J].四川中醫(yī)，2016，34（5）：209-211.

[9]胡魁，趙凱，譚群亞，等.膽寧片促進(jìn)膽囊結(jié)石患者腹腔鏡保膽取石術(shù)后膽囊功能恢復(fù)的臨床體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（6）：491-493.

[10]李敏.老年膽囊炎膽囊結(jié)石采用整體護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（3）：76-77.

[11]史仕春.慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（2）：187-188.

[12]張立欣，趙海鴻，許國，等.中藥治療膽結(jié)石45例臨床觀察[J].中國民間療法，2016，24（1）：47-48.

（收稿日期：2019-01-09） （本文編輯：桑茹南）