羅煜

【摘要】 胃鏡檢查是目前臨床上應(yīng)用最廣、進(jìn)展最快的內(nèi)徑檢查技術(shù)，是上消化道疾病診斷和治療的一種可靠手段。胃鏡的檢查分為兩種，傳統(tǒng)與無痛胃鏡檢查，兩種胃鏡檢查，均為侵入性檢查，無痛胃鏡檢查中對患者施行靜脈復(fù)合麻醉，但多種因素作用下，仍會(huì)感到不舒適。雖然目前無痛胃鏡廣泛應(yīng)用，但臨床上尚未完全取消傳統(tǒng)胃鏡，當(dāng)患者出現(xiàn)麻醉禁忌證時(shí)，還需行傳統(tǒng)胃鏡檢查。胃鏡檢查因異物導(dǎo)入而引起惡心、嘔吐等不適癥狀，使患者出現(xiàn)緊張、焦慮等心理問題，往往影響檢查效果。為減輕或消除患者不適反應(yīng)，配合檢查與治療，舒適護(hù)理具有重要意義。Kolcaba在1995年提出了舒適護(hù)理理論，在1998年肖豐富提出雙C舒適護(hù)理模式，為“Care+Comfort”，即“護(hù)理+舒適”，強(qiáng)調(diào)以患者舒適為考慮重點(diǎn)。因此，深入對胃鏡檢查中的舒適護(hù)理研究，是未來對護(hù)理研究的重要方向，也是探索護(hù)理方案的重要基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理; 胃鏡檢查; 應(yīng)用進(jìn)展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-0-03

【Abstract】 Gastroscopy is the most widely used and fastest-growing technique in clinic，and it is a reliable means for diagnosis and treatment of upper gastrointestinal diseases.Gastroscopy is divided into two kinds，traditional and painless gastroscopy，two kinds of gastroscopy，are invasive examination，painless gastroscopy will be performed in patients with intravenous anesthesia，but a variety of factors，will still feel uncomfortable.Although painless gastroscopy is widely used at present，it has not yet completely eliminated the traditional gastroscopy in clinic.When anesthesia contraindication occurs in patients，traditional gastroscopy is still needed.Gastroscopy can cause nausea，vomiting and other discomfort symptoms due to the introduction of foreign bodies，which can cause psychological problems such as tension and anxiety in patients，often affecting the results of the examination.In order to alleviate or eliminate patients discomfort and cooperate with examination and treatment，comfortable nursing is of great significance.Kolcaba put forward the theory of comfort nursing in 1995，and in 1998 Xiao Fengfu put forward the double C comfort nursing mode，which is “Care + Comfort”，that is，“nursing+comfort”，emphasizing that patients comfort shall be taken into account.Therefore，in-depth study of comfort nursing in gastroscopy is an important direction of future nursing research，and also an important basis for exploring nursing programs.

【Key words】 Comfort care; Gastroscopy; Application progress

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology，Liuzhou 545002，China

胃鏡檢查可直接觀察到被檢查部位，還可方便進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查和病理組織學(xué)檢查，以明確診斷[1]。但胃鏡檢查始終為侵入性操作，對咽喉部產(chǎn)生一定刺激反應(yīng)，且患者對該檢查仍存在一定誤區(qū)，恐懼、焦慮心理等多可能發(fā)生，引起患者軀體和心理不良反應(yīng)[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)，可減少因胃鏡檢查給患者帶來的痛苦和負(fù)擔(dān)，提高檢查效率和滿意度，現(xiàn)將研究進(jìn)展綜述如下。

1 舒適護(hù)理模式理論和實(shí)踐

1.1 舒適護(hù)理概念

南丁格爾倡導(dǎo)，病房里環(huán)境要保持整潔、安靜，空氣新鮮，溫、濕度適宜，此為舒適護(hù)理的萌芽。在1995年，由美國學(xué)者Kolcaba提出舒適護(hù)理概念，應(yīng)該是整體護(hù)理追求結(jié)果，在基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究正常進(jìn)行中，更側(cè)重于舒適感受和滿意度[3]。1998年臺(tái)灣華杏出版社提出“肖氏雙C護(hù)理模式”，為舒適護(hù)理模型，讓患者在接受檢查與治療同時(shí)，達(dá)到最舒適狀態(tài)，減少不舒服感覺，促進(jìn)健康及疾病康復(fù)[4]。因此，舒適護(hù)理不僅為單一護(hù)理模式，更為一種整體、個(gè)性化、創(chuàng)造性、有效的護(hù)理模式，將人文關(guān)懷貫穿始終，大大地增加了舒適、溫馨感覺[5]。

1.2 舒適護(hù)理內(nèi)容和特征

1.2.1 內(nèi)容 （1）生理舒適。環(huán)境衛(wèi)生、光線強(qiáng)弱、噪聲大小、溫濕度等引發(fā)的不良刺激及疾病帶來痛苦感覺，是身體直接感覺。（2）心理舒適。這一層面要求護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作過程中給予患者最大程度的尊重，使患者有被尊重感、安全感、信任感，有最高的滿意度。（3）精神舒適。指宗教、信仰、信念方面自由帶來舒適感受[6-7]。

1.2.2 特征 主要為易懂、實(shí)惠、務(wù)實(shí)、迅速且廣泛。（1）易懂。用簡單方法對患者進(jìn)行健康宣教，保證患者可實(shí)施、掌握。（2）實(shí)惠。在簡單操作基礎(chǔ)上，能使患者獲得最大享受。（3）務(wù)實(shí)。實(shí)施護(hù)理后，可立即得到較滿意效果。（4）迅速?？裳杆俑淖兤洳贿m感覺，使患者獲益。（5）廣泛。不僅僅針對某一疾病本身，更適用于各種臨床操作護(hù)理干預(yù)[8-9]。

1.2.3 實(shí)踐 應(yīng)用極為廣泛，在不同病種、不同級(jí)別醫(yī)院均有報(bào)道，改善醫(yī)院物質(zhì)、人文環(huán)境，尊重患者，加強(qiáng)相互間交流，建立新型護(hù)患關(guān)系。共同參與提高患者對醫(yī)護(hù)人員、檢查、治療的安全感，增加身心舒適度，不斷提高和鞏固舒適護(hù)理效果等[10-12]。

2 舒適護(hù)理在胃鏡檢查中的應(yīng)用

2.1 注重心理護(hù)理

這是對接受胃鏡檢查的患者實(shí)施最為廣泛的一類護(hù)理方法，目的是使患者能夠在一個(gè)舒適、溫馨、有愛的狀態(tài)下接受檢查。通過營造舒適環(huán)境，患者可以獲取最大程度的安靜、舒適狀態(tài)[13]。檢查前，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者交流、溝通，全面了解患者心理狀態(tài)，并及時(shí)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，若患者表現(xiàn)特別恐懼、緊張，應(yīng)向患者詳細(xì)講解檢查相關(guān)知識(shí)，囑咐一些注意事項(xiàng)，多給予患者鼓勵(lì)及支持，盡可能消除患者的不安[14]?；颊咴诘却龣z查的過程中，可以讓患者聽聽自己喜愛的音樂或看看喜歡的報(bào)刊，放松心情[15-16]。檢查中，護(hù)理人員可以在檢查室內(nèi)播放一些舒緩的音樂或者是患者喜歡的音樂，通過音樂對生理、心理方面的作用改善患者健康狀態(tài)，緩解身體上的不適感。護(hù)理人員應(yīng)該和患者及家屬進(jìn)行主動(dòng)、積極的溝通，就檢查的環(huán)境、檢查的醫(yī)生、醫(yī)生的資歷、檢查的方法、應(yīng)該配合的事項(xiàng)等詳細(xì)向患者說明，同時(shí)對患者和家屬提出的疑惑問題進(jìn)行耐心的回答，對于小兒及老年患者要給予特別的關(guān)注。

2.2 進(jìn)鏡時(shí)的護(hù)理干預(yù)

胃鏡檢查能否順利完成，就看進(jìn)鏡能否成功。護(hù)理人員陪同患者進(jìn)入檢查室，主動(dòng)與患者交流，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行肌肉松弛練習(xí)和腹式呼吸，叮囑患者逐漸放慢呼吸，確?；颊呱眢w各部位的肌肉處于逐步松弛狀態(tài)[17]。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙臂輕輕環(huán)抱于胸前，雙腿自然屈曲，松解領(lǐng)口和腰帶，告知患者戴好口圈，并輕輕咬住，頭稍后仰，護(hù)理人員應(yīng)將患者的頭部輕輕扶著，確?；颊咴卺t(yī)生插入鏡身時(shí)，患者頭部應(yīng)保持不動(dòng)，用鼻子進(jìn)行深呼吸，進(jìn)而讓不適感得以有效緩解。注意觀察患者生命體征，及時(shí)清理呼吸道分泌物，確保呼吸道保持通暢，進(jìn)鏡時(shí)為避免刮傷患者食管，要提醒醫(yī)生動(dòng)作輕柔、緩慢[18]。胃鏡進(jìn)入食管、胃及十二指腸時(shí)囑患者輕輕哈氣，盡量控制嘔吐，若有唾液流出，禁止吞咽，讓唾液隨嘴角流出，避免嗆吸。如果患者存在緊張，則應(yīng)對其手臂或肩膀進(jìn)行輕撫，放松患者身心;使患者注意力分散，讓患者的不適感得以有效減輕，以使胃鏡檢查順利完成。

2.3 麻醉藥物應(yīng)用的護(hù)理

以往多選擇可卡因?qū)嵤﹪婌F麻醉，但是隨著研究的深入，近些年，筆者所在醫(yī)院已經(jīng)放棄使用咽麻法，轉(zhuǎn)變?yōu)檫x擇鹽酸達(dá)克羅寧膠漿（劑量為10 ml）進(jìn)行局部麻醉[19-21]，用法和劑量：使用前先振搖均勻，囑患者將10 ml鹽酸達(dá)克羅寧膠漿含于咽喉部，在含化1 min左右時(shí)慢慢吞下，于10～15 min后行胃鏡檢查，能夠顯著緩解患者惡心、嗆咳、嘔吐癥狀，提升插鏡成功率，減少過敏反應(yīng)[19-23]。告知患者應(yīng)用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的目的及注意事項(xiàng)，檢查后要過0.5 h，等咽喉部無麻醉感后方可進(jìn)食及飲水。也有部分選擇芬太尼+丙泊酚淺全麻下實(shí)施無痛胃鏡檢查[24-28]，同樣具有良好效果。檢查中，密切關(guān)注患者在麻醉時(shí)是否有輸液部位滲漏、煩躁抽搐、口圈吐出等現(xiàn)象。密切監(jiān)測患者的呼吸、氧飽和度、心率變化，注意觀察患者是否有舌后墜、惡心、嘔吐、反射性嗆咳、呼吸抑制等現(xiàn)象發(fā)生。檢查結(jié)束后，應(yīng)密切觀察患者的神志變化、呼吸、氧飽和度、心率、血壓等，待患者的神志恢復(fù)后，告知患者檢查結(jié)束后應(yīng)留在醫(yī)院繼續(xù)觀察30 min，待患者無四肢乏力、頭暈現(xiàn)象后方可離開。同時(shí)告知患者手術(shù)后的注意事項(xiàng)，囑咐患者檢查結(jié)束2 h后方可進(jìn)食進(jìn)水，告知患者在檢查當(dāng)日應(yīng)禁止駕駛機(jī)動(dòng)車、高空作業(yè)等。

2.4 舒適護(hù)理效果的評(píng)價(jià)

從主觀與客觀兩部分開展，其中客觀評(píng)價(jià)，主要從受檢者及其家屬的語言、行為和表情中做出判定，在檢查過程中，得到有效的建議與意見利于持續(xù)改進(jìn)。主觀評(píng)價(jià)上應(yīng)從工作人員自身服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技巧、操作技能等多方面進(jìn)行摸索探討，找出在護(hù)理過程中實(shí)際存在的問題與薄弱環(huán)節(jié)，為持續(xù)性改進(jìn)和提高打下基礎(chǔ)。

3 尚存的問題

舒適護(hù)理雖在臨床實(shí)施胃鏡檢查中，取得了一些成績，但在實(shí)施過程中，尚存在問題與可持續(xù)改進(jìn)空間。而對舒適護(hù)理效果評(píng)定，尚缺乏統(tǒng)一衡量標(biāo)準(zhǔn)，而自行設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)中，難免存在主觀上、客觀上差異[26]。在實(shí)施過程中，需要涉及人力、物力、財(cái)力等相關(guān)配合，需要醫(yī)院多部門共同參與，大大提高了對護(hù)士的要求，增加工作量。舒適護(hù)理內(nèi)容十分廣泛，要求護(hù)理人員要懂得人文、心理、美學(xué)和宗教等多方面知識(shí)，因此臨床護(hù)理人員需要持續(xù)改進(jìn)護(hù)理能力以達(dá)到要求[29-30]。

促進(jìn)舒適是護(hù)理人員表達(dá)對患者關(guān)心及建立治療性人際關(guān)系橋梁，最終目的是滿足患者舒適與安全的需要，為使患者身心處于最佳狀態(tài)，改善護(hù)患關(guān)系，消除恐懼心理，更好地配合檢查，減少并發(fā)癥發(fā)生。確立了以患者為中心的思想，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)士的業(yè)務(wù)水平、綜合素質(zhì)，豐富了舒適護(hù)理內(nèi)涵，為在胃鏡檢查中做到人性化服務(wù)。

綜上所述，舒適護(hù)理越來越受到人們的重視和認(rèn)可，而在實(shí)施過程中要求護(hù)士掌握多方面知識(shí)，需要醫(yī)院重視和支持，才能為患者提供具有科學(xué)性、特異性的舒適護(hù)理。

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（收稿日期：2019-04-26） （本文編輯：馬竹君）