龔貴平　萬超

【摘要】 目的：觀察穩(wěn)心顆粒和美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心律失?；颊吲R床治療中的效果。方法：選取2016年1月-2017年12月本院收治的冠心病心律失?；颊?8例。按照隨機(jī)抽簽的方式將其分為參照組和研究組，各39例。參照組給予美托洛爾治療，研究組在參照組基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒，均持續(xù)治療4周。對(duì)比兩組臨床治療總有效率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果。結(jié)果：研究組治療總有效率為94.87%，高于參照組的79.49%（P<0.05）;研究組、參照組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.69%、10.26%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)用穩(wěn)心顆粒和美托洛爾治療冠心病心律失常，提升治療效果的同時(shí)，不會(huì)造成更多的不良反應(yīng)，是高效安全的治療方案，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)心顆粒; 美托洛爾; 冠心病心律失常; 療效; 不良反應(yīng)

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Wenxin Granule and Metoprolol in treatment of patients with coronary heart disease and arrhythmia.Method：A total of 78 patients with arrhythmia of coronary heart disease admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected.According to the random lottery，they were divided into reference group and study group，39 cases in each group.The reference group was treated with Metoprolol，and study group was treated with Wenxin Granule on the basis of control group，the treatment lasted for 4 weeks.The total effective rate of clinical treatment，the incidence of adverse drug reactions and the 24-hour dynamic electrocardiogram monitoring results before and after treatment between two groups were compared.Result：The total effective rate was 94.87% in study group，which was higher than 79.49% in reference group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in study group and reference group were 7.69% and 10.26% respectively，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，24-hour dynamic electrocardiogram monitoring results of two groups were better than those of before treatment，and study group was better than that of reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of Wenxin Granule and Metoprolol in treatment of arrhythmia of coronary heart disease can improve the therapeutic effect without causing more adverse reactions，it is an effective and safe treatment scheme and worth promoting.

【Key words】 Wenxin Granule; Metoprolol; Coronary heart disease arrhythmia; Effect; Adverse reactions

First-authors address：Nanchang New District Peoples Hospital，Nanchang 330100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.016

冠心病為常見的心血管疾病，多是由患者機(jī)體對(duì)于脂質(zhì)的代謝出現(xiàn)問題導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起，屬于心肌器質(zhì)性病變，最為常見且顯著的癥狀表現(xiàn)就是心律失常[1]。心律失常會(huì)使得患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，患者的冠狀動(dòng)脈缺血與缺氧便會(huì)引起而加重，所以，心律失常也是導(dǎo)致冠心病患者猝死的重要因素之一，糾正心律失常是冠心病臨床治療的關(guān)鍵[2-3]。本研究就穩(wěn)心顆粒和美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心律失?；颊咧械男ЧM(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月本院心內(nèi)科收治的78例冠心病心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)確定存在心律失常;對(duì)研究所用藥物無過敏反應(yīng);在參與本研究前的2周內(nèi)未服用其他抗心律失常藥物;研究期間未服用其他藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙及器質(zhì)性病變（損傷）患者;合并精神系統(tǒng)疾病或心理障礙患者。按照隨機(jī)抽簽的方式將其分為參照組和研究組，各39例。研究符合醫(yī)學(xué)倫理，所有患者知情同意，相關(guān)證明文件公開簽署。

1.2 方法 根據(jù)患者自述、臨床癥狀觀察、心電圖、心電彩超、心肌壞死標(biāo)志物檢對(duì)患者的病情程度做出準(zhǔn)確評(píng)估，并予以基礎(chǔ)治療：口服阿司匹林（生產(chǎn)廠家：青島正大海爾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023258）100 mg/次，1次/d;口服單硝酸異山梨酯（生產(chǎn)廠家：上海愛的發(fā)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991021）60 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上兩組分別采用不同用藥方案治療，（1）參照組：口服酒石酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠家：安徽濟(jì)人藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083415）25 mg/次，3次/d。（2）研究組：在參照組基礎(chǔ)上口服穩(wěn)心顆粒（生產(chǎn)廠家：山東步長制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950026）9 g/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察患者相關(guān)癥狀的改善情況，結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果，判斷治療效果，對(duì)比治療4周后兩組臨床治療總有效率，判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者氣促、胸悶及心悸等癥狀消失，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果顯示，心律失?；鞠Щ虼螖?shù)減少至少90%;②有效：患者氣促、胸悶及心悸等癥狀大體上消失，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果顯示，心律失?；鞠Щ虼螖?shù)減少至少50%;③無效：患者氣促、胸悶及心悸等癥狀無明顯改善，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果顯示，心律失常次數(shù)較治療前幾乎沒有減少[4]?？傆行?顯效+有效。（2）觀察患者用藥期間相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況，對(duì)比發(fā)生率。（3）監(jiān)測(cè)并對(duì)比兩組治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 參照組男21例，女18例;年齡49～78歲，平均（61.23±1.31）歲;冠心病病程10個(gè)月～9年，平均（5.12±1.03）年;心律失常類型：室性期前收縮12例，房性期前收縮19例，房顫3例，短陣室速5例。研究組男22例，女17例;年齡48～79歲，平均（61.17±1.39）歲;冠心病病程11個(gè)月～9年，平均（5.17±1.01）年;心律失常類型：室性期前收縮10例，房性期前收縮19例，房顫4例，短陣室速6例。兩組性別、年齡、病程及心律失常類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 研究組治療總有效率為94.87%，高于參照組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.129，P=0.042），見表1。

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組、參照組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.69%、10.26%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.157，P=0.692），見表2。

2.4 兩組患者治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)情況比較 治療前，兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組24 h室性早搏次數(shù)、24 h短陣室速次數(shù)均少于治療前，ST段降低持續(xù)時(shí)間均短于治療前，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是心血管內(nèi)科最為常見的一種疾病類型，發(fā)病機(jī)制為患者冠狀動(dòng)脈狹窄，導(dǎo)致患者心肌供血不足，進(jìn)而引發(fā)心肌功能障礙，久而久之，患者出現(xiàn)心肌器質(zhì)性病變，因此，臨床上也常將其成為缺血性心肌病[5]。冠心病的誘發(fā)因素較多，合并糖尿病或高血壓等代謝疾病、體重嚴(yán)重超標(biāo)以及不良生活習(xí)慣等都是誘發(fā)冠心病的重要因素。冠心病主要發(fā)生于中老年患者間，而近些年呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢(shì)，考慮與人們的不良生活行為習(xí)慣等有關(guān)[6]。

冠心病患者常伴隨不同程度的心絞痛癥狀，而若患者病情不斷發(fā)展，心肌纖維化程度越來越高，則心絞痛表現(xiàn)會(huì)日漸減少，最終消失，取而代之的則是以心悸、胸悶、氣促等為代表的心律失常，可通過心電圖檢測(cè)準(zhǔn)確診斷[7]。心律失常不僅僅是冠心病發(fā)展至一定階段的主要癥狀表現(xiàn)，還是導(dǎo)致患者猝死的關(guān)鍵原因，因此，臨床十分重視冠心病患者心律失常的監(jiān)控和治療[8]。

臨床治療心律失常，以加強(qiáng)患者相關(guān)基礎(chǔ)疾病治療、糾正患者不良行為習(xí)慣為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，給予藥物治療，臨床用于糾正心律失常的藥物種類較多，用藥方案也較多，效果各異。

美托洛爾是臨床常用于糾正心律失常的藥物，為選擇性β1受體阻滯劑，能夠有效削弱由于生理刺激或心理因素所導(dǎo)致的兒茶酚胺的作用效果，使患者的心率減慢，增加其心排出量，從而實(shí)現(xiàn)心律調(diào)節(jié)，而若患者為快速型心律失常，美托洛爾能有效阻斷交感神經(jīng)活性的增多，對(duì)減緩心率有理想效果[9]。美托洛爾在人體中發(fā)揮作用時(shí)，不會(huì)對(duì)患者血管的正常生理性擴(kuò)張產(chǎn)生影響，安全性也值得信賴，但是單用效果有待于提升。本研究中對(duì)照組單用美托洛爾治療后總有效率為79.49%，24 h室性早搏次數(shù)、24 h短陣室速次數(shù)、ST段降低持續(xù)時(shí)間雖然都有明顯改善，但改善效果仍有待優(yōu)化，治療期間10.26%的患者發(fā)生不良反應(yīng)。在美托洛爾治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物更有助于優(yōu)化患者的臨床治療效果。

穩(wěn)心顆粒為中成藥制劑，以黨參、琥珀、三七、甘松以及黃精等為主要成分，上述成分具有降低冠狀動(dòng)脈灌注阻力的功效，可起到改善心肌代謝的作用，黨參和三七還可發(fā)揮活血通絡(luò)、理氣化瘀的作用，可有效抗心律失常[10-15]。將美托洛爾與穩(wěn)心顆粒同時(shí)應(yīng)用于冠心病心律失常患者的治療中，兩種藥物作用協(xié)同，能夠起到更好的抗心律失常作用。穩(wěn)心顆粒有中藥成分組成，藥性溫和，不僅很少導(dǎo)致不良反應(yīng)，還能夠鎮(zhèn)靜安神、散瘀止血，對(duì)美托洛爾的藥效吸收等有一定的促進(jìn)作用[16-20]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為94.87%，高于參照組的79.49%（P<0.05）;治療后，研究組24 h室性早搏次數(shù)、24 h短陣室速次數(shù)、ST段降低持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此判斷兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提升臨床治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用美托洛爾和穩(wěn)心顆粒聯(lián)合用藥方案治療冠心病心律失常，能夠優(yōu)化臨床治療效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全高效，是理想的治療方案，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]譚國姣.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（4）：73-74.

[2]梁俊琦.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（7）：145-146.

[3]張合民，孫艷霞，蔡自力.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（20）：3839-3840.

[4]周和寅.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（27）：152-153.

[5]劉建強(qiáng).穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（13）：99-100.

[6]郭紹敏.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（22）：221-222.

[7]林伯理.美托洛爾和穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并室性心律的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（11）：98-100.

[8]邢玉清.穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)合用藥方案治療冠心病合并心律失常的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（6）：108-109.

[9]鄺紹樑.多巴胺聯(lián)合美托洛爾治療小兒肺炎合并心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（8）：1142-1143.

[10]董學(xué)軍.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（6）：187-188.

[11]周衍國，楊志強(qiáng)，黃敏旋，等.胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊用于冠心病心律失常的臨床觀察及安全性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（5）：130-133.

[12]蔣銀送，梁貴深，呂惠娟.用燈盞花素注射液治療冠心病所致不穩(wěn)定型心絞痛的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（4）：76-79.

[13]陳曉麗.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（10）：151-153.

[14]賀鵬輝.谷維素聯(lián)合他汀類藥物治療冠心病心律失常療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（Z1）：112-113.

[15]熊宇.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合西藥治療冠心病心律失常的療效觀察[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（14）：128-129.

[16]王貴奇.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（4）：41-42.

[17]易旭嵐，周紅燕，袁軼如.心通口服液聯(lián)合倍他樂克治療冠心病心律失常39例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（21）：85-86.

[18]王永新.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（3）：121-122.

[19]袁鵬超.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合β受體阻斷劑治療冠心病心律失常的可行性分析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（28）：101-102.

[20]王恒東，許紅偉，于波，等.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（12）：261-262.

（收稿日期：2018-10-22） （本文編輯：董悅）