林媛珍　湯微　顧云雨　朱倩

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)外科在軟性輸尿管鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取2016年9月-2017年12月在本院進(jìn)行軟性輸尿管鏡手術(shù)的368例患者的臨床資料進(jìn)行分析，按照手術(shù)時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組，每組184例。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科理念。比較兩組術(shù)后住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院費(fèi)用，護(hù)理滿意度以及治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度（91.85%）明顯高于對(duì)照組（83.70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科在軟性輸尿管鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科; 軟性輸尿管鏡; 圍手術(shù)期管理; 應(yīng)用研究

【Abstract】 Objective：To explore the application value of fast track surgery in perioperative management of patients undergoing soft ureteroscopy.Method：The clinical data of 368 patients underwent soft ureteroscopy in our hospital from September 2016 to December 2017 were analyzed.According to the operation time，they were divided into control group and observation group，184 cases in each group.The control group was given routine nursing after operation，and the observation group was adopted the concept of fast track surgery management in the perioperative period.The postoperative hospitalization time，catheter retention time，hospitalization costs，nursing satisfaction and quality of life scores before and after treatment were compared between the two groups.Result：The hospitalization time，catheter retention time and hospitalization expenses of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group（91.85%）was significantly higher than that of the control group（83.70%），the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in quality of life score before treatment between two groups（P>0.05）.After treatment，the quality of life score of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of fast track surgery in perioperative management of patients with soft ureteroscopy is significant and worth of promoting.

【Key words】 Fast track surgery; Soft ureteroscopy; Perioperative management; Application research

First-authors address：Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.12.022

快速康復(fù)外科是指為了達(dá)到快速康復(fù)的目的，在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施[1]。快速康復(fù)外科理念應(yīng)用十分廣泛，涉及產(chǎn)科、兒科、泌尿科、心胸外科等多種科室，均取得了顯著的治療效果[2-3]。為探討快速康復(fù)外科在軟性輸尿管鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用價(jià)值，本研究隨機(jī)選取368例患者的臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2016年9月-2017年12月在本院進(jìn)行軟性輸尿管鏡手術(shù)的368例患者的臨床資料進(jìn)行分析，所有患者均接受軟性輸尿管鏡手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過(guò)B超下靜脈腎盂造影或CT檢查明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病;患精神疾病;妊娠期及哺乳期婦女。按照手術(shù)時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組，每組184例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，相關(guān)護(hù)士人員在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢查，并告知患者術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)，患者進(jìn)入手術(shù)室后向其介紹手術(shù)流程，并使輸入的液體保持一定的溫度，采取合適的體位進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備[4-6]。觀察組在圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科理念：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)護(hù)士人員應(yīng)提前對(duì)患者的病情、家庭情況、心理狀態(tài)、社會(huì)背景等進(jìn)行了解。此外，仔細(xì)檢查各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)患者的理解能力簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方法、目的、注意事項(xiàng)以及意義，使患者做好充足準(zhǔn)備工作。同時(shí)向患者講解之前成功案例，使其樹(shù)立信心，從而減輕術(shù)前焦慮、緊張感。為減少手術(shù)后抗生素的使用，可在手術(shù)前2 h給予抗生素以預(yù)防感染。（2）保溫工作。手術(shù)室的溫度及濕度對(duì)手術(shù)的成功與否影響重大，并且若患者術(shù)中出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，極易導(dǎo)致機(jī)體免疫力減弱、凝血機(jī)制障礙、藥物代謝速度降低等并發(fā)癥。因此，在手術(shù)前，應(yīng)做好手術(shù)室的保溫工作，室內(nèi)溫度可保持在25 ℃左右，濕度保持在50%為最佳，對(duì)于手術(shù)中會(huì)用到的輸液及沖洗液等也要進(jìn)行一定的保溫工作，可將其放置在恒溫箱中進(jìn)行加熱后給予患者。（3）術(shù)中體位護(hù)理。進(jìn)行改良后的膀胱截石位，使患處截石位高架低于健側(cè)截石位高架的高度，可方便進(jìn)行手術(shù)操作，使用大棉墊在患者腘窩處進(jìn)行襯墊，小腿處使用彈力襪套，在手術(shù)過(guò)程中注意保暖工作，以增加患者舒適度。（4）引流管的護(hù)理。為使輸尿管中引流作用、支架作用較強(qiáng)，可在管內(nèi)放置雙J管，以保持引流的通暢，導(dǎo)尿管留置1～3 d后，將其進(jìn)行固定，手術(shù)后一個(gè)月左右可將雙J管拔除。應(yīng)注意的是在妥善固定導(dǎo)尿管時(shí)，使引流袋的位置低于患者膀胱水平。（5）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后四肢可進(jìn)行輕微的活動(dòng)，使患者各項(xiàng)身體機(jī)能更快得到恢復(fù)，隨著時(shí)間的增加，可使患者進(jìn)行下床活動(dòng)，以盡快使胃腸功能得到恢復(fù)，同時(shí)也會(huì)減少肺部及凝血系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生[7-8]。為了避免患者術(shù)后因?yàn)榻骋鸩l(fā)癥，在手術(shù)后6 h可進(jìn)食，首先應(yīng)給予清水，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)食物、普通食物，但注意食物要以清淡為主，嚴(yán)禁辛辣刺激性食物。（6）并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后患者會(huì)發(fā)生輸尿管黏膜損傷、輸尿管撕脫、輸尿管穿孔、感染等并發(fā)癥。在術(shù)中，若輸尿管灌注壓力太高會(huì)造成術(shù)后引流不暢，從而引起感染性尿液逆流入血液的現(xiàn)象，最終引起感染性休克等并發(fā)癥。因此，應(yīng)在手術(shù)前給予患者抗生素，等到體溫恢復(fù)正常，尿培養(yǎng)陰性后再開(kāi)始相應(yīng)的手術(shù)工作，在手術(shù)后應(yīng)給予敏感抗生素等。（7）優(yōu)化手術(shù)流程。進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)將進(jìn)行手術(shù)的相關(guān)手術(shù)操作人員、護(hù)理人員進(jìn)行小組分配工作，成立一個(gè)泌尿外科?？菩〗M，并將小組成員按照相應(yīng)的層次分類，由資歷較高的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)工作，并對(duì)泌尿?qū)？漆t(yī)生進(jìn)行儀器設(shè)備的使用指導(dǎo)工作，并對(duì)相關(guān)手術(shù)方法進(jìn)行培訓(xùn)，并請(qǐng)儀器設(shè)備工程師檢查相關(guān)設(shè)備的完整情況，并排除常見(jiàn)故障，形成一個(gè)手術(shù)配合手冊(cè)，使手術(shù)流程更加優(yōu)化，使醫(yī)生之間默契配合，高效完成手術(shù)，降低患者的應(yīng)激程度。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后住院時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院費(fèi)用，護(hù)理滿意度以及治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。治療后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間、住院費(fèi)用等項(xiàng)目，并將兩組結(jié)果進(jìn)行比較分析。護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：采用由本院自主設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，表內(nèi)項(xiàng)目共包含非常滿意、一般滿意、滿意、不滿意四項(xiàng)，分值為0～100分。90分以上為非常滿意，70～90分為一般滿意，60～70分為滿意，60分以下為不滿意。總滿意=非常滿意+一般滿意+滿意。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者肢體活動(dòng)情況、社會(huì)角色情況、與家庭成員之間的和諧度、與人相處方式等各項(xiàng)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。將各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為0～10分，共10項(xiàng)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男100例，女84例;年齡20～80歲，平均（50.01±8.21）歲;初中及以下學(xué)歷70例，高中學(xué)歷80例，大學(xué)學(xué)歷34例。觀察組，男110例，女性74例;年齡21～83歲，平均（50.13±8.01）歲;初中及以下學(xué)歷75例，高中學(xué)歷85例，大學(xué)學(xué)歷24例。兩組性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組住院時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間、住院費(fèi)用等比較 治療后，觀察組住院時(shí)間為（9.00±3.05）d，留置導(dǎo)管時(shí)間為（1.50±0.50）d，住院費(fèi)用為（2.56±0.12）萬(wàn)元;對(duì)照組分別為（13.50±4.00）d，（4.89±2.10）d，（3.50±0.45）萬(wàn)元。觀察組各指標(biāo)均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-12.135、-21.302、-27.378，P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 治療后，觀察組護(hù)理滿意度為91.85%，對(duì)照組為83.70%，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（字2=5.697，P=0.017），見(jiàn)表1。

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分與觀察組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

社會(huì)的進(jìn)步帶動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上不斷出現(xiàn)一些新的治療理念與護(hù)理措施，不斷地提高對(duì)手術(shù)的舒適度及低風(fēng)險(xiǎn)要求。新型的治療理念與護(hù)理措施具有比較好的術(shù)前教育、麻醉鎮(zhèn)痛效果、較優(yōu)異的微創(chuàng)技術(shù)與營(yíng)養(yǎng)支持等，針對(duì)患者具體病情特征給予較適宜的護(hù)理方法可有效減輕患者手術(shù)之后的應(yīng)激反應(yīng)與對(duì)器官功能的損害，康復(fù)速度較快。與其他手術(shù)方式相比，軟性輸尿管鏡手術(shù)應(yīng)用較為廣泛，因其鏡體柔軟，前端可有效彎曲，可通過(guò)尿道口進(jìn)入人體腎臟內(nèi)，手術(shù)較為安全，患者具有輕微的痛苦，并且恢復(fù)速度較快，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛[9-10]。但進(jìn)行軟性輸尿管鏡手術(shù)會(huì)產(chǎn)生輸尿管黏膜下?lián)p傷并假道形成、輸尿管穿孔、輸尿管斷裂或撕脫等并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后病情恢復(fù)具有不利的影響[11-14]。常規(guī)的手術(shù)護(hù)理方法兼顧不全面，沒(méi)有涉及整個(gè)圍手術(shù)期，不能全方位的考慮整個(gè)手術(shù)期可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題以及并發(fā)癥發(fā)生情況[15-16]。臨床醫(yī)學(xué)中病情的多樣性以及復(fù)雜性急需一種快速而有效的治療與護(hù)理方法，以提高患者手術(shù)成功率，減輕患者病痛感，改善患者生活質(zhì)量。

近些年來(lái)，快速康復(fù)外科理念不斷得以推廣應(yīng)用，并取得了顯著效果?？焖倏祻?fù)外科在傳統(tǒng)外科的基礎(chǔ)上更新理念，技術(shù)進(jìn)行合理應(yīng)用，給予患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后干預(yù)相結(jié)合的護(hù)理過(guò)程，可以使手術(shù)的正常進(jìn)行以及成功率得到保障[17-18]?？焖倏祻?fù)外科的運(yùn)用可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，通過(guò)術(shù)前向患者講述圍手術(shù)期相關(guān)內(nèi)容，可使患者對(duì)手術(shù)有一定的了解，從而可積極配合醫(yī)生治療，達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)成功率等效果。做好手術(shù)室的保溫工作可降低凝血機(jī)制障礙等并發(fā)癥。對(duì)患者引流管進(jìn)行護(hù)理工作，可有效保持引流管暢通，可盡快使其拔出，進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作，對(duì)患者四肢進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練，可有效加快康復(fù)速度[19-21]。對(duì)手術(shù)流程進(jìn)行優(yōu)化，并檢查手術(shù)儀器設(shè)備，可使手術(shù)效果得到相應(yīng)保證，使手術(shù)順利進(jìn)行。本文通過(guò)對(duì)快速康復(fù)外科在軟性輸尿管鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用研究，得出研究結(jié)果為：治療后，觀察組住院時(shí)間、留置導(dǎo)管時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度（91.85%）明顯高于對(duì)照組（83.70%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分[（86.89±6.93）分]明顯高于對(duì)照組[（70.31±3.31）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理在軟性輸尿管鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用可提高患者護(hù)理滿意度，生活質(zhì)量評(píng)分，減少患者住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院費(fèi)用，值得推廣。

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（收稿日期：2018-09-11） （本文編輯：程旭然）