范春林　郝廣恩　段勇

[摘要] 目的 對(duì)冠脈動(dòng)脈慢血流患者按照硝酸甘油和尼可地爾進(jìn)行治療的具體作用進(jìn)行分析。方法 按照對(duì)比治療的模式展開研究，方便選取病例88例，為該院在2017年1月—2018年7月所接診，取組中44例，各方面治療操作按照常規(guī)模式展開，并借助硝酸甘油，即對(duì)照組，余下44例則需要額外使用尼可地爾進(jìn)行治療，即觀察組。對(duì)兩組治療效果間差異進(jìn)行分析。結(jié)果 結(jié)合對(duì)兩組血漿APN、FMD以及hsCRP進(jìn)行對(duì)比可知，在治療前兩組不存在有較大差異，P>0.05），而在治療后，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中對(duì)照組患者的血漿APN、FMD以及hsCRP分別為（4.28±0.76）mg/L、（8.34±0.73）%、（5.13±0.43）mg/L，觀察組患者的血漿APN、FMD以及hsCRP分別為（6.35±0.34）mg/L、（11.73±0.42）%、（3.52±0.7）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.347，9.684，8.118，P<0.05）。結(jié)合對(duì)兩組整體療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組以95.45%（42/44）有效率明顯高于對(duì)照組75.00%（33/44）有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.734，P<0.05）。在不良反應(yīng)上，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于冠狀動(dòng)脈慢血流患者按照冠狀動(dòng)脈內(nèi)使用尼可地爾以及硝酸甘油進(jìn)行治療，可充分保障對(duì)該部分患者的治療效果，有助于患者進(jìn)行恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 冠狀動(dòng)脈;硝酸甘油;尼可地爾;冠狀動(dòng)脈慢血流

[中圖分類號(hào)] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（c）-0115-04

[Abstract] Objective To analyze the specific effects of nitroglycerin and nicorandil in patients with coronary artery slow blood flow. Methods According to the mode of comparative treatment， 88 cases were convenient selected and received from our hospital from January 2017 to July 2018. 44 cases were taken from the group. All aspects of treatment were carried out according to the normal mode， and nitroglycerin was used in the control group; the remaining 44 cases require additional treatment with nicorandil， the observation group. The differences between the two groups of treatment effects were analyzed. Results Comparing the two groups of plasma APN， FMD and hsCRP， there was no significant difference between the two groups before treatment（P>0.05）， and after treatment， the observation group was significantly better than the control group， and the plasma of the control group of APN， FMD and hsCRP were （4.28±0.76） mg/L， （8.34±0.73）%， and （5.13±0.43） mg/L， respectively. The plasma APN， FMD and hsCRP of the observation group were （6.35±0.34） mg/L， （11.73 ± 0.42）%， （3.52 ± 0.7） mg/L， differences were statistically significant（t=8.347， 9.684， 8.118，P<0.05）. According to the statistics of the two groups， the effective rate of the observation group was 95.45% （42/44）， which was significantly higher than that of the control group 75.00% （33/44）. The difference was statistically significant（χ2=11.734， P<0.05）. In the adverse reactions， there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion The treatment of coronary artery slow blood flow according to the use of nicorandil and nitroglycerin in the coronary artery can fully guarantee the therapeutic effect of this part of the patient and help the patient to recover.

[Key words] Coronary artery; Nitroglycerin; Nicorandil; Coronary slow flow

在臨床常見心血管類疾病中，冠狀動(dòng)脈慢血流屬于較為常見病癥類型，該癥狀在進(jìn)行常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查時(shí)，無(wú)法觀察到明顯病變，但冠狀動(dòng)脈血流存在有異常減慢的情況，非冠狀動(dòng)脈痙攣、心臟瓣膜病以及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張所導(dǎo)致[1]。該癥存在有反復(fù)性發(fā)作的特點(diǎn)，將促使患者出現(xiàn)胸悶以及胸痛等癥狀，從房兆飛等[2]報(bào)道可知，該癥的國(guó)內(nèi)的發(fā)病率在6%左右，且整體預(yù)后較差，其誘發(fā)因素尚未明確，將對(duì)患者健康造成較為嚴(yán)重影響。借助硝酸甘油以及尼可地爾對(duì)該部分患者進(jìn)行治療已經(jīng)逐步在臨床得到推行。該次研究通過(guò)方便選取在該院2017年1月—2018年7月期間，所接診的88例冠脈動(dòng)脈慢血流患者按照硝酸甘油和尼可地爾進(jìn)行治療以后的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

按照對(duì)比治療的模式展開研究，方便選取病例88例，為該院在2017年1月—2018年7月所接診，取組中44例，各方面治療操作按照常規(guī)模式展開，并借助硝酸甘油，即對(duì)照組，余下44例則需要額外使用尼可地爾進(jìn)行治療，即觀察組。對(duì)照組由男23例，女21例組成，年齡在33～77歲間，均值為（45.12±1.92）歲。而觀察組男24例，女20例，年齡在31～78歲間，均值為（47.09±1.38）歲。以上數(shù)據(jù)對(duì)比（P>0.05）。結(jié)合統(tǒng)計(jì)可知，兩組患者中不存在有心肌梗死、心肌病以及冠狀動(dòng)脈夾層、肝腎功能性疾病。該次研究均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2? 方法

兩組患者在入院后均接受常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)合具備有3名多年臨床診斷經(jīng)驗(yàn)人員共同進(jìn)行評(píng)估，所有患者均得到確診。隨后兩組患者均按照常規(guī)治療方案展開治療，服用他汀類藥物對(duì)血脂進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)選用阿司匹林（產(chǎn)品編號(hào)：A1420000505，批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H32026317，規(guī)格型號(hào)：25 mg×100）展開治療，其中藥劑用量為每日5～10 mg/kg，1次/d，口服，療程為8周。對(duì)照組在此層面外加硝酸甘油（產(chǎn)品編號(hào)：B1420 0011334，批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022，規(guī)格型號(hào)：0.5 mg×100 s）進(jìn)行治療，單次200 ug，冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射，療程為8周。而觀察組則需要在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上，以尼可地爾（產(chǎn)品編號(hào)：C14202491652，批準(zhǔn)文號(hào)： H20160 539，規(guī)格型號(hào)：5 mg×30 s）進(jìn)行治療，單次100 mg，與10 mL生理鹽水混合后于冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射，療程為8周。兩組患者均持續(xù)用藥8周。且在治療過(guò)程中兩組患者患者均不額外使用其他藥物進(jìn)行治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

需對(duì)兩組患者在治療前后內(nèi)皮依耐性血管舒張功能（FMD）進(jìn)行測(cè)定：在檢查前，需指導(dǎo)患者暫停使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及鈣離子拮抗劑等，同時(shí)在距離檢查前12 h，不得飲用存在有咖啡因的飲品，保持空腹約4 h左右。借助常規(guī)彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，探頭頻率需控制為7.0 MHz，檢測(cè)深度設(shè)定為4 cm左右，檢測(cè)中需指導(dǎo)患者保持仰臥位，并將右上肢向外側(cè)進(jìn)行舒展，隨后展開對(duì)應(yīng)檢查。在對(duì)每個(gè)部位進(jìn)行檢查的過(guò)程中需要分別對(duì)3個(gè)心動(dòng)周期進(jìn)行檢查與統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算出其平均值。同時(shí)，需要對(duì)患者血漿脂聯(lián)素（APN）以及C反應(yīng)蛋白水平（hsCRP）進(jìn)行測(cè)定。采集患者空腹靜脈血用于檢查，各方面操作均按照臨床常規(guī)模式展開。同時(shí)需要對(duì)兩組整體療效進(jìn)行評(píng)估（若在治療后患者，冠狀動(dòng)脈造影檢查，冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)至正常水平，患者各方面異常癥狀得到顯著改善，即顯效。若在治療后，冠狀動(dòng)脈造影檢查患者冠狀動(dòng)脈血流速度得到有效改善，且各方面異常癥狀緩解，即有效。若在治療后，患者各方面癥狀均未得到改善，且冠狀動(dòng)脈血流速度更加緩慢，即無(wú)效。）同時(shí)需對(duì)用藥過(guò)程中兩組并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究中與兩組有關(guān)各方面數(shù)據(jù)均借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，按照百分?jǐn)?shù)對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以χ2進(jìn)行測(cè)算，而計(jì)量數(shù)據(jù)則以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，以t檢測(cè)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血漿APN、FMD以及hsCRP對(duì)比

結(jié)合對(duì)兩組血漿APN、FMD以及hsCRP進(jìn)行對(duì)比可知，在治療前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在治療后，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組整體療效分析

結(jié)合對(duì)兩組整體療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組以95.45%（42/44）有效率明顯高于對(duì)照組75.00%（33/44）有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ?兩組并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)

結(jié)合對(duì)兩組并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組在用藥過(guò)程中共計(jì)2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，而對(duì)照組為3例，對(duì)比可知，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.829，P=0.972）。且兩組并發(fā)癥在針對(duì)性用藥的作用下均得到有效恢復(fù)，未對(duì)患者治療造成較大影響。

3? 討論

冠狀動(dòng)脈慢血流屬于臨床較為常見病癥類型，且在多方面因素的作用下，該部分患者的臨床數(shù)量正以極快的速度在增加，在一定程度上威脅著中老年群體健康。在該癥作用下，患者將出現(xiàn)胸悶以及胸部疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響到患者日常生活與工作。且從王亮等[4]報(bào)道可知，該癥若診斷不及時(shí)或者未給與及時(shí)有效治療，很容易發(fā)展成為冠心病等癥狀，對(duì)患者健康造成更為嚴(yán)重?fù)p傷，甚至于危及到患者生命。從劉啟云等[5]臨床診斷可知，該部分患者多存在有血管內(nèi)皮功能障礙癥狀。血管內(nèi)皮完全貼合于血管腔面，屬于血管與血液較為重要的保護(hù)屏障，在維持血管舒張平衡以及抑制血小板異常凝集層面均存在有極為顯著功效。目前，結(jié)合對(duì)患者血管內(nèi)皮功能進(jìn)行測(cè)定，進(jìn)而反應(yīng)冠狀動(dòng)脈慢血流患者病癥情況已經(jīng)逐步在臨床得到運(yùn)用。FMD可較為直觀的對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能進(jìn)行反應(yīng)，屬于血管病變?cè)缙跇O為敏感觀察指標(biāo)。在對(duì)動(dòng)脈血流進(jìn)行暫時(shí)性阻斷的情況下，若患者動(dòng)脈內(nèi)皮功能處于正常狀態(tài)，將血流增加的情況下，在剪切應(yīng)力刺激的作用下，將促使內(nèi)源性一氧化碳合酶被激活，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞中一氧化碳水平逐步上升，達(dá)到對(duì)平滑肌細(xì)胞進(jìn)行松弛的效果。但若內(nèi)皮細(xì)胞功能出現(xiàn)異常，該應(yīng)激反應(yīng)則會(huì)出現(xiàn)異常。