李鴦

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲在下肢動脈硬化閉塞癥診斷中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2018年4月的106例下肢動脈硬化閉塞癥患者為此次研究觀察對象，實施彩色多普勒超聲檢查，將檢查結(jié)果進行分析。結(jié)果：106例患者的病變位置多集中于足背動脈、脛后動脈、脛前動脈、腘動脈、股動脈、股淺動脈及股總動脈，其中閉塞現(xiàn)象出現(xiàn)的部位有足背動脈5例、脛后動脈7例、脛前動脈11例、腘動脈6例，股動脈2例;檢出斑塊81例、節(jié)段性狹窄76例、病變血管89例。結(jié)論：在診斷下肢動脈硬化閉塞癥的過程中實施彩色多普勒超聲檢查方法可為下肢動脈硬化閉塞癥的診療提供科學(xué)依據(jù)，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲; 下肢動脈硬化閉塞癥; 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.028 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-00-03

【Abstract】 Objective：To discuss the application of color Doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity arteriosclerosis obliterans.Method：A total of 106 patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans from May 2016 to April 2008 were enrolled in this study.Color Doppler ultrasonography was performed and the results were analyzed.Result：The lesions of 106 patients were concentrated in the dorsal artery，posterior tibial artery，anterior tibial artery，radial artery，femoral artery，superficial femoral artery and common femoral artery.The occlusion phenomenon included 5 cases of dorsal artery，7 cases of posterior tibial artery，11 cases of anterior tibial artery，6 cases of radial artery and 2 cases of femoral artery.There were 81 cases of plaque，76 cases of segmental stenosis and 89 cases of diseased vessels.Conclusion：Color Doppler ultrasonography in the diagnosis of lower extremity arteriosclerosis obliterans can provide a scientific basis for the diagnosis and treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Color Doppler ultrasound; Lower extremity arteriosclerosis obliterans; Diagnosis

First-authors address：Guangzhou Hospital of TCM，Guangzhou 510130，China

下肢動脈硬化閉塞癥在臨床上屬于一種十分常見的外周動脈阻塞性病癥，該病癥是指患者周圍動脈出現(xiàn)粥樣硬化改變情況后，致使動脈發(fā)生閉塞或狹窄現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致其下肢出現(xiàn)缺血性癥狀的一種病癥，該病癥多發(fā)生于患者的股動脈及髂動脈等部位，其高發(fā)性患者多集中于老年群體。近年來，伴隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的逐漸加劇，致使該病癥在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)了逐年遞增的趨勢，致使嚴(yán)重威脅者老年群體的身心健康，所以及早對該病癥進行診斷對于提高患者的生存質(zhì)量與改善治療預(yù)后效果具有十分重要的作用。臨床上對該病癥進行的傳統(tǒng)診斷方法為數(shù)字減影法，該檢查方法雖然具有一定的臨床診斷價值，但是其操作復(fù)雜，檢查費用高昂，且會對患者造成一定的損傷[1]，而彩色多普勒超聲在該病癥診斷中的應(yīng)用可有效彌補數(shù)字減影法中的缺陷，基于此，本文對下肢動脈硬化閉塞癥診斷中實施彩色多普勒超聲檢查方法的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2018年4月的106例下肢動脈硬化閉塞癥患者成為此次研究觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下肢動脈硬化閉塞癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重性心腦血管病癥的患者。（2）無法正常交流患者。（3）病例資料不全面的患者[2]。其中男57例，女49例;平均年齡（57.9±4.2）歲。合并癥狀：糖尿病24例、高脂血28例、原發(fā)性高血壓39例、其他疾病15例;臨床癥狀：足部潰瘍17例、下肢麻木并合并間歇性跛行28例、靜息痛34例、無明顯臨床癥狀27例。本次研究已通過筆者所在醫(yī)院倫理委會審批。患者對此次研究知情同意。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查方法：使用Philips HD15彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率9～3 MHz。106例患者均進行彩色多普勒超聲檢查，協(xié)助患者采取仰臥位，讓其下肢保持外旋及外展的狀態(tài)，進行股動脈及髂外動脈檢查;該項檢查完畢后將患者的體位調(diào)整為俯臥式的姿勢，對其脛后動脈及腘動脈進行檢查;該項檢查完畢后將患者的體位調(diào)整為坐位式姿勢，對其足背動脈及脛前靜動脈進行檢查。以由近到遠(yuǎn)的方式對縱橫切面的不同角度展開連續(xù)性檢查，以方便于適度調(diào)節(jié)增益，依次對患者的股動脈、髂外動脈、脛后動脈、腘動脈、足背動脈及脛前靜動脈進行掃查。對患者管腔內(nèi)部回聲狀態(tài)，各血管形態(tài)及回聲特點進行密切的觀察，在此過程中評估患者的血管內(nèi)徑、內(nèi)膜厚度、中膜厚度及具體的病變部位等，并對其閉塞位置進行準(zhǔn)確的定位，最后對患者的血流變化情況、充盈程度、頻譜形態(tài)等指標(biāo)進行檢測及分析。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 狹窄程度判定標(biāo)準(zhǔn) （1）輕度狹窄：患者血管直徑減少程度≤49%，且其峰值流速比值≤2;（2）中度狹窄：患者血管直徑減少程度在50%～75%，且其峰值流速比值在2～4;（3）重度狹窄：患者血管直徑減少程度在76%～99%，且其峰值流速比值>4;（4）閉塞：患者直徑減少程度為100%，且不出現(xiàn)血流信號。

1.3.2 下肢動脈硬化閉塞癥超聲特點 （1）二維特點：患者的血管回聲逐漸變強，動脈管壁內(nèi)膜的形態(tài)及斑塊回聲的大小均有所不同，管腔內(nèi)存在有局部擴張及狹窄現(xiàn)象，出現(xiàn)了不規(guī)則內(nèi)膜增厚現(xiàn)象;（2）彩色多普勒超聲特點：患者的管腔內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的閉塞現(xiàn)象，狹窄區(qū)域的血流變化情況較為顯著，并同時存在有色彩鑲嵌的跡象;（3）頻譜多普勒超聲診斷特征：管腔內(nèi)的狹窄情況越嚴(yán)重，該部位的峰值流速就越高，頻譜波形消失、頻帶出現(xiàn)顯著增寬現(xiàn)象，同時在舒張期逆向血流消失，并存在有單向波低速運動的現(xiàn)象。

2 結(jié)果

106例患者的病變位置多集中于足背動脈、脛后動脈、脛前動脈、腘動脈、股動脈、股淺動脈及股總動脈，其中閉塞現(xiàn)象出現(xiàn)的部位有足背動脈5例、脛后動脈7例、脛前動脈11例、腘動脈6例，股動脈2例;檢出斑塊81例、節(jié)段性狹窄76例、病變血管89例，見表1。

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥是老年人群當(dāng)中較為多見的病癥，該病的主要臨床表現(xiàn)有肢體麻木、靜息疼痛以及發(fā)冷等，據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，近年來該病的患病率呈逐年上升趨勢，其中55歲以下患者發(fā)病率高于22%[3]，因此，年齡是導(dǎo)致患者發(fā)病的重要因素，隨著年齡的不斷升高，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率呈上升水平增長。根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病機制多種多樣，其中最為重要的因素便是患者動脈壁內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷后造成功能組織的損壞，最終促使?jié)B透性改變，誘發(fā)吞噬脂質(zhì)向泡沫細(xì)胞發(fā)展，最終演化為脂肪斑，促使血小板聚集，對平滑肌產(chǎn)生刺激作用，最終形成動脈硬化閉塞癥。據(jù)相關(guān)資料顯示[5]，該病的發(fā)生與高血壓、高血脂、肥胖等因素密切相關(guān)，一旦確診患者患有動脈硬化閉塞癥之后，應(yīng)該采取積極治療，盡早診斷，避免潰瘍的發(fā)生，防止壞死率，改善治療預(yù)后效果。動脈造影雖然是近年來常用于動脈硬化閉塞癥的診斷方式之一，但該方式操作復(fù)雜、價錢高昂，是有創(chuàng)檢查之一，此種檢查方式會大大增加并發(fā)癥的發(fā)生概率，且不能清楚地觀察和掌握患者遠(yuǎn)端動脈血流情況，因此，在臨床使用當(dāng)中存在一定的局限性。核磁共振是一種無創(chuàng)血管檢查技術(shù)，其不會產(chǎn)生放射性損傷，但實際操作當(dāng)中程序較為復(fù)雜，對機器要求較高，造價昂貴，臨床使用過程中范圍具有一定的局限性[6]。多層螺旋CT可以進行大范圍掃描，具有較高的使用空間和分辨率，但對于狹窄血管的遠(yuǎn)端掌握情況還有待進一步提高。近年來，隨著彩色多普勒技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，使得該技術(shù)在臨床當(dāng)中已得到了全面的推廣使用，且其在臨床檢查中具有較大優(yōu)勢[7]。本次研究顯示，106例患者的病變位置多集中于足背動脈、脛后動脈、脛前動脈、腘動脈、股動脈、股淺動脈及股總動脈，說明在診斷下肢動脈硬化閉塞癥的過程中實施彩色多普勒超聲檢查具有一定的可行性，且此次研究所產(chǎn)生的檢查結(jié)果與郭旭霞[8]在其文獻中的診斷結(jié)果相差不大，表明此次研究存在一定的可行性。彩色多普勒超聲主要是采取掃描患者病變血管的方式，在準(zhǔn)確掌握斑塊的實際情況后，將斑塊回聲作為依據(jù)進行結(jié)構(gòu)分析，以判斷血管狹窄狀況，與其他檢查方式相比，該技術(shù)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：（1）彩色多普勒超聲檢測方式具有無創(chuàng)性，且整個操作便捷、簡單，具有可重復(fù)性;（2）彩色多普勒超聲技術(shù)可對血管近端、遠(yuǎn)端進行清楚地觀察，使之充分掌握該病癥患者的血管閉塞程度及嚴(yán)重情況;（3）彩色多普勒超聲技術(shù)可對血管內(nèi)斑塊的大小進行全面把握，且對于斑塊位置、大小可進行準(zhǔn)確分析，以確定是否具有脫落危險[9]。針對回聲較低的斑塊管腔，僅僅采用二維超聲并不能準(zhǔn)確掌握內(nèi)緣界限，導(dǎo)致無法進行準(zhǔn)確測量，彩色血流顯現(xiàn)雖然可以顯示出管腔內(nèi)徑，但倘若出現(xiàn)彩色外溢等情況，則無法進行定量顯示[10]。根據(jù)臨床實際可知，與二維圖像相比，多普勒超聲對檢查操作人員的技術(shù)水平等方面具有較高的要求，需要負(fù)責(zé)彩超操作醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗，且具備扎實的專業(yè)技術(shù)，所以，醫(yī)院應(yīng)定期加強對該工作人員的技術(shù)培訓(xùn)，確保其可靈活運用多種檢測方式，使之有效提高下肢動脈硬化閉塞癥的臨床診斷效果[11]，對彩超操作人員技術(shù)性要求水平較高的體現(xiàn)，舉例來講如下：例如患者在過于肥胖的情況下，其血管深度相比就較大，此時血流顯現(xiàn)及二維圖的清晰度都明顯下降，因此需要選擇合理的探頭頻率來進行檢查。為了有效防止動脈硬化閉塞癥的發(fā)生，需要患者注意日常酗酒及吸煙的習(xí)慣[12]，另外還需要嚴(yán)格把握糖尿病、高血壓、過度肥胖等疾病對該病的影響，以便采取有效的措施來預(yù)防該病癥的出現(xiàn)，若在診斷過程中發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)出現(xiàn)了下肢動脈硬化閉塞癥，應(yīng)鼓勵患者采取積極的運動，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求服藥，防止病情的進一步惡化[13]。

綜上所述，在診斷下肢動脈硬化閉塞癥的過程中實施彩色多普勒超聲檢查方法可為該病癥的診療提供科學(xué)依據(jù)，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-18）