羅 婭，謝成琴，韋怡春

(廣西腦科醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 柳州 545005)

高血壓病屬于常見慢性病，病程漫長，無法根治，發(fā)病時患者機體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素增多，引發(fā)神經(jīng)激素反射，易導(dǎo)致患者情緒低落，伴發(fā)抑郁癥[1-2]。高血壓病伴抑郁癥的臨床治療多以降壓治療為主，但單純應(yīng)用抗高血壓藥對患者抑郁癥狀的緩解作用不夠理想。有研究結(jié)果表明，在抗高血壓藥基礎(chǔ)上加用抗抑郁藥可提高高血壓病伴抑郁癥的療效[3]。非洛地平緩釋片是原發(fā)性高血壓病的常用藥物；艾司西酞普蘭是抑郁癥的常用藥物。本研究探討了非洛地平緩釋片聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片對高血壓病伴抑郁癥患者血清甲狀腺激素水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2018年1月至2019年1月廣西腦科醫(yī)院收治的高血壓病伴抑郁癥患者120例開展前瞻性研究。納入標準：經(jīng)血壓檢測、抑郁癥評估，證實為高血壓病伴抑郁癥；藥物敏感試驗合格；對研究知情同意。排除標準：存在精神障礙、意識障礙者；既往有藥過敏史者；近3個月有抗抑郁藥物服用史者；中途脫落研究者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。對照組患者中，男性22例，女性38例；年齡41～76歲，平均(58.67±14.37)歲。觀察組患者中，男性24例，女性36例；年齡40～75歲，平均(58.15±14.58)歲。兩組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究符合臨床醫(yī)學(xué)試驗倫理學(xué)原則，通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審查。

1.2 方法

對照組患者給予非洛地平緩釋片(規(guī)格：2.5 mg)，1次5 mg，口服，1日1次，連續(xù)治療4周。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用草酸艾司西酞普蘭片(規(guī)格：10 mg)，1次10 mg，口服，1日1次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效。(2)血壓水平，包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。(3)焦慮評分，評估工具為漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)，總分為0～56分，得分隨著焦慮癥狀的加重而升高[4]。(4)抑郁評分，評估工具為漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)，總分為0～54分，得分隨著抑郁癥狀的加重而升高[5]。(5)血清甲狀腺激素水平，包括促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)及游離甲狀腺素(FT4)。(6)生活質(zhì)量評分，評估工具為生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)，包括生理健康100分、心理健康100分、生活環(huán)境100分及社會關(guān)系100分，得分隨著生活質(zhì)量的改善而升高[6]。(7)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標準

根據(jù)HAMD減分幅度評定臨床療效。臨床治愈：治療后，HAMD減分幅度≥75%，或HAMD評分<7分；顯效：HAMD減分幅度≥50%，但<75%；有效：HAMD減分幅度≥25%，但<50%；無效：HAMD減分幅度<25%；總有效率=(臨床治愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓水平比較

治療后，觀察組患者的SBP、DBP水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較Tab 2 Comparison of blood pressure levels between two groups before and after treatment mm Hg)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

Note: vs. before treatment,*P<0.05; vs. the control group,#P<0.05; 1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組患者治療前后HAMA、HAMD評分比較

治療后，觀察組患者的HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后HAMA、HAMD評分比較分)Tab 3 Comparison of HAMA scores and HAMD scores between two groups before and after treatment points)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

Note: vs. before treatment,*P<0.05; vs. the control group,#P<0.05

2.4 兩組患者治療前后血清甲狀腺激素水平比較

治療后，兩組患者TSH、FT3及FT4水平較治療前明顯改善；且觀察組患者TSH水平明顯高于對照組，F(xiàn)T3、FT4水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療后，觀察組患者的生理健康、心理健康、生活環(huán)境及社會關(guān)系評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表4 兩組患者治療前后血清甲狀腺激素水平比較Tab 4 Comparison of serum thyroid hormones between two groups before and after treatment

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

Note: vs. before treatment,*P<0.05; vs. the control group,#P<0.05

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)Tab 5 Comparison of quality of life scores between two groups before and after treatment points)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

Note: vs. before treatment,*P<0.05; vs. the control group,#P<0.05

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓病伴抑郁癥的發(fā)病率較高，治療難度較單純的高血壓病更大，臨床需予以充分重視。目前，臨床上多采用抗高血壓藥治療高血壓病伴抑郁癥，常用藥物有非洛地平緩釋片，該藥屬于第2代鈣通道阻滯劑，可通過與二氫吡啶的結(jié)合位點競爭，阻滯血管平滑肌的鈣通道，抑制細胞外鈣離子內(nèi)流，有利于擴張血管，降低血管壓力，起到良好的降血壓作用[8-10]。但單一的抗高血壓藥無法有效緩解患者的抑郁癥狀，故還需應(yīng)用抗抑郁藥，如艾司西酞普蘭，該藥屬于5-羥色胺再攝取抑制，可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的5-羥色胺受體，抑制神經(jīng)突觸前膜的5-羥色胺受體再攝取，有利于減輕患者抑郁癥狀，且該藥具有高度選擇性，安全性可靠[11-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者的SBP、DBP、HAMA評分及HAMD評分明顯低于對照組，生理健康、心理健康、生活環(huán)境及社會關(guān)系評分明顯高于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明非洛地平緩釋片和草酸艾司西酞普蘭片聯(lián)合用于高血壓病伴抑郁癥患者，可有效緩解患者的抑郁癥狀，降低其血壓水平，具有良好的臨床療效。這主要是因為二者的作用機制不同，聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，增強療效，減輕病情對患者生活質(zhì)量的影響。本研究中，兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。說明非洛地平緩釋片與草酸艾司西酞普蘭片聯(lián)合應(yīng)用的安全性良好，可能是由于草酸艾司西酞普蘭片具有高度選擇性，在非洛地平緩釋片基礎(chǔ)上給藥，不會影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他受體及機體內(nèi)其他組織。

有研究結(jié)果指出，抑郁癥患者普遍存在甲狀腺激素紊亂狀況，主要是因為抑郁癥發(fā)病后患者機體內(nèi)脫碘酶功能異常，導(dǎo)致甲狀腺分泌的激素?zé)o法從甲狀腺素轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸，導(dǎo)致FT4水平升高，而TSH水平受到反饋抑制而出現(xiàn)降低[14]。推測甲狀腺激素紊亂可能參與到抑郁癥的發(fā)病、發(fā)展過程中[15]，故在抗抑郁癥治療時還應(yīng)注意觀察患者甲狀腺激素水平的變化。本研究結(jié)果中，治療后，兩組患者TSH、FT3及FT4水平較治療前明顯改善；且觀察組患者TSH水平明顯高于對照組，F(xiàn)T3、FT4水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明非洛地平緩釋片聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片還可糾正高血壓病伴抑郁癥患者機體內(nèi)的甲狀腺激素紊亂狀況。

綜上所述，非洛地平緩釋片聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療高血壓病伴抑郁癥的療效良好，可有效糾正甲狀腺激素紊亂，控制血壓，減輕抑郁癥狀，安全性好。