湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430061

慢性咽炎(Chronic Pharyngitis)為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常為呼吸道慢性炎癥的一部分[1]。慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎縮性咽炎、干燥性咽炎為其臨床常見(jiàn)類型。慢性咽炎多發(fā)生于成年人，病程較長(zhǎng)，癥狀頑固，常反復(fù)發(fā)作，不易治愈。發(fā)病率占咽科疾病的10%～20%，占耳鼻喉科的2%～4%[2]。慢性咽炎病因較復(fù)雜，主要由急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，與病毒和細(xì)菌感染、職業(yè)因素及全身因素等有關(guān)。臨床表現(xiàn)以局部癥狀為主，咽部可出現(xiàn)異物感、干燥、灼熱、發(fā)癢、微痛等多種不適癥狀，檢查可見(jiàn)咽部黏膜充血、肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生，或咽粘膜干燥萎縮。筆者采用針刺聯(lián)合加味玄麥甘桔湯治療慢性咽炎取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省中醫(yī)院針灸科及耳鼻喉科2018年9月至2019年3月收治的68例慢性咽炎患者為研究對(duì)象。68例患者均符合《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)》[1]中慢性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組中男15例，女19例；患者年齡18～70歲，平均年齡(51.16±1.79)歲；病程3個(gè)月至7年，平均病程(4.16±1.91)年。觀察組中男16例，女18例；年齡16～68歲，平均年齡(51.63±1.94)歲；病程3個(gè)月至6年，平均病程(4.13±1.90)年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用呋喃西林溶液含漱(山東輝瑞萊生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42020920)，3次/d；含服碘喉片(廣西金嗓子喉片有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：B20020993)，1片/h，保持口腔清潔。觀察組給予針刺及中藥，針刺(針具：蘇州針灸用品有限公司，批號(hào)180901，規(guī)格0.35 mm×40 mm)選取列缺穴、照海穴、太溪穴、天突穴，平補(bǔ)平瀉，每周針刺2次(周一及周四)，天突穴留針5 min，取針后配合吞咽動(dòng)作，余穴留針30 min；中藥采用加味玄麥甘桔湯(北沙參15 g，麥冬15 g，玄參20 g，桔梗10 g，甘草10 g，胖大海10 g，僵蠶10 g，射干10 g，山豆根10 g，白蚤休10 g，蟬蛻3 g，玉蝴蝶5 g，訶子15 g)治療，每日一劑水煎服，分早晚兩次服用，7日為一個(gè)療程，4個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療效果、臨床癥狀(咽部粘膜干燥、咽部異物感、咽部干癢及咽部疼痛出血)改善時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定[3]參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)制定，分為治愈、有效、無(wú)效。治愈：咽部癥狀消失，檢查正常；好轉(zhuǎn)：咽部癥狀和體征明顯減輕；未愈：癥狀和體征無(wú)明顯變化?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組治療后咽部粘膜干燥、咽部異物感、咽部干癢及咽部疼痛出血改善時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組癥狀緩解時(shí)間比較

組別例數(shù)咽部疼痛出血咽部粘膜干燥咽部異物感咽部干癢對(duì)照組348.94±2.738.71±2.507.68±2.837.68±2.79觀察組344.91±1.31?4.59±1.02?5.15±1.37?5.53±1.50?

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)輕度頭暈1例，休息后好轉(zhuǎn)，未停藥。觀察組出現(xiàn)輕度胃脹惡心1例，未停藥，囑飯后半小時(shí)服藥，此后未出現(xiàn)類似的不良反應(yīng)。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

慢性咽炎因與其他疾病癥狀相似而早期容易被忽略，其主要由于病毒、細(xì)菌的長(zhǎng)期慢性感染或理化刺激因素的刺激而引起的粘膜慢性炎癥，病程較長(zhǎng)，癥狀多樣且容易反復(fù)發(fā)作[4]。西醫(yī)多采用抗炎、抗菌、抑酸、抗焦慮等局部、對(duì)癥治療，療效因人而異，且易于復(fù)發(fā)。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“風(fēng)喉痹”、“虛火喉痹”、“梅核氣”等，主要由臟腑虛損、咽喉失養(yǎng)或外邪侵襲、上犯咽喉所致。陰虛肺燥或肺腎陰虛是慢性咽炎最常見(jiàn)的證型，天突→列缺→照海是針灸治療慢性咽炎經(jīng)典的配伍[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，觀察組針?biāo)幉⒂?，共奏養(yǎng)陰清熱、息風(fēng)化痰之效。天突為任脈、沖脈、陰維之會(huì)，擅長(zhǎng)寬胸理氣、豁痰降逆，是治療慢性咽炎之要穴；列缺是肺經(jīng)絡(luò)穴，長(zhǎng)于疏風(fēng)解表、宣肺理氣；照海歸腎經(jīng)，長(zhǎng)于滋陰降火、清熱利咽；且列缺穴通任脈，照海通陰蹺脈，二者相配，金水相生，可調(diào)節(jié)肺腎二經(jīng)及奇經(jīng)氣血以滋腎清肺、調(diào)氣利咽[6]；太溪為腎經(jīng)輸穴、原穴，《靈樞·經(jīng)脈》：“入肺中，循喉嚨，夾舌本?！碧勺萄a(bǔ)腎陰，潤(rùn)澤咽喉。中藥方中北沙參、麥冬、玄參、胖大海養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)肺，具有增強(qiáng)免疫作用；射干、桔梗宣肺利咽，祛痰排膿，具有祛痰鎮(zhèn)咳、抗炎作用；木蝴蝶清肺利咽，疏肝和胃，具有抗炎作用；僵蠶、蟬蛻、訶子息風(fēng)化痰、利咽開(kāi)音；山豆根、白蚤休清熱解毒、消腫利咽，具有抗病毒作用；生甘草清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥。治療期間，清淡飲食、戒煙酒、減少粉塵等刺激，保持生活規(guī)律，心情舒暢。通過(guò)臨床觀察，針刺聯(lián)合加味玄麥甘桔湯治療慢性咽炎安全有效，值得臨床推廣。