李春霖

摘要 目的：探討間歇性藍(lán)光照射輔助治療新生兒黃疸的臨床療效。方法：2016年3月-2018年3月收治新生兒黃疸患兒102例，隨機(jī)分為兩組，各51例。對照組患兒進(jìn)行持續(xù)性藍(lán)光照射治療，研究組患兒則進(jìn)行間歇性藍(lán)光照射輔助治療，比較兩組臨床總有效率差異及治療前、后血清總膽紅素水平變化。結(jié)果：研究組臨床總有效率達(dá)到96.08%，對照組為88.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前、后兩組血清總膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：相較于持續(xù)性藍(lán)光照射治療，間歇性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床療效更顯著，可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)黃疸消退，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞 間歇性藍(lán)光照射;持續(xù)性藍(lán)光照射;新生兒黃疸;臨床療效

新生兒黃疸屬于臨床新生兒科常見病、多發(fā)病，好發(fā)于早產(chǎn)兒，可分為生理性、病理性黃疸，以血液膽紅素升高為主要臨床表現(xiàn)，患兒皮膚、鞏膜等部位可出現(xiàn)黃染[1]。生理性黃疸無須進(jìn)行特殊治療，病理性黃疸若未得到及時(shí)、有效的治療可導(dǎo)致膽紅素侵入腦組織，擾亂患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能，引起核黃疸，對患兒智力發(fā)育造成不良影響[2]。當(dāng)前臨床針對因間接膽紅素升高而引起的新生兒黃疸主要通過藍(lán)光照射進(jìn)行治療，分連續(xù)照射、間隙照射兩種不同方式。本文探討間歇性藍(lán)光照射輔助治療新生兒黃疸的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年3月收治新生兒黃疸患兒102例，隨機(jī)分為兩組，各51例。人選患兒家長均知情同意，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組男28例，女23例;日齡0-6d，平均（3.25±0.17）d;體重2 570-4 176g，：平均（3 620.35±116.59）g;早產(chǎn)兒34例，足月兒17例。對照組男29例，女22例;日齡0-5 d，平均（3.30±0.2l）d;體重2 569-4 183g，平均體重（3625.49±116.82）g;早產(chǎn)兒35例，足月兒16例。兩組患兒臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組患兒均常規(guī)進(jìn)行輸液、口服維生素B2等基礎(chǔ)治療。根據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行針對性治療，對于合并感染者應(yīng)用抗生素治療，AB0溶血者根據(jù)實(shí)際情況輸血。人院時(shí)在患兒黃疸高峰期首先檢測間接膽紅素，48 h后再次對血清間接膽紅素、總膽紅素進(jìn)行檢測。對照組患兒進(jìn)行持續(xù)性藍(lán)光照射治療，研究組患兒則進(jìn)行間歇性藍(lán)光照射輔助治療。采用型號XHZ的新生兒黃疸治療箱，患兒均嚴(yán)格佩戴眼罩、尿布，對眼部、會(huì)陰部進(jìn)行保護(hù)。波長范圍450 -480 nm，LED輻射最大輸出≤5 mW，箱內(nèi)溫度保持在30- 32℃，維持適當(dāng)濕度。研究組患兒照射10 - 12 h/d，間歇時(shí)間10- 12 h，連續(xù)治療3d。對照組患兒連續(xù)照射48 h。治療期間密切觀察患兒皮膚黃染情況及精神狀態(tài)，注意患兒有無皮疹、腹瀉及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即終止藍(lán)光照射。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒治療前、后膽紅素水平變化，比較兩組臨床總有效率差異。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：治療后患兒臨床癥狀及體征完全消失，全身皮膚及黏膜黃疸褪去，血清總膽紅素水平降至正常;②有效：患兒臨床癥狀及體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，全身皮膚及黏膜黃染程度減輕，血清總膽紅素水平顯著下降，但仍高于正常水平;③無效：治療后患兒黃疸癥狀無改善或加重，血清總膽紅素水平未下降或上升。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.O系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以n（%）、（x+ s）分別表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，進(jìn)行x2、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床總有效率差異對比：研究組臨床總有效率達(dá)到96.08%，對照組88.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

治療前、后血清總膽紅素水平對比：治療前、后兩組血清總膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

新生兒黃疸主要由膽紅素代謝異常所導(dǎo)致，胎兒在母體內(nèi)可生成大量紅細(xì)胞，出生后隨著肺循環(huán)的建立導(dǎo)致紅細(xì)胞受到破壞，同時(shí)產(chǎn)生大量膽紅素。由于新生兒肝臟功能發(fā)育尚不完善，代謝能力較差，導(dǎo)致血液膽紅素含量增高而引起黃疸[4]。

藍(lán)光照射是臨床治療新生兒黃疸的主要治療措施之一，新生兒黃疸主要表現(xiàn)為間接膽紅素升高，膽紅素對波長425 - 475 nm的藍(lán)光具有較強(qiáng)吸收能力，藍(lán)光可分解未結(jié)合膽紅素，且對未結(jié)合膽紅素的分解作用較結(jié)合膽紅素高出2-3倍[5]。膽紅素吸收藍(lán)光后形成結(jié)構(gòu)異構(gòu)體，可溶于水，迅速通過尿液、膽汁排出，且不經(jīng)過肝臟，達(dá)到降低血清膽紅素水平的目的。本文結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率達(dá)到96.08%，對照組為88.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前、后兩組血清總膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果說明持續(xù)照射、間歇照射均能促使患兒黃疸消退，降低血清膽紅素水平，治療效果基本相同，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致。究其原因主要是由于光療主要部位在體表，體表膽紅素消退速度較血清膽紅素更快，且光療16 h后膽紅素與藍(lán)光結(jié)合達(dá)到飽和狀態(tài)，持續(xù)光療并不能繼續(xù)發(fā)揮作用，故間歇性、持續(xù)性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的治療效果無顯著差異。此外，長期光照會(huì)對患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響，臨床上應(yīng)注意加強(qiáng)對眼部、外陰部的保護(hù)，補(bǔ)充核黃素以防止發(fā)生溶血反應(yīng)，及時(shí)補(bǔ)充水分，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止治療。

綜上所述，對新生兒黃疸患兒而言，間歇性藍(lán)光照射輔助治療是一種理想的治療方式，對保障臨床療效、降低血清膽紅素水平、促進(jìn)黃疸消退等方面均具有積極意義，治療安全可靠。

參考文獻(xiàn)

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[4]彭澤良.間歇性及連續(xù)性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸療效及安全性對比研究[J]基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（34）：4815-4816.

[5]孟娥，朱彥.不同藍(lán)光照射方式對新生兒黃疸的治療效果分析[J].中國婦幼保健，2015，30（17）：2857-2859.