王斌　管昆

摘要 目的：研究通過(guò)在膝關(guān)節(jié)腔注射腺苷鈷胺、玻璃酸鈉藥物，配合針刀中醫(yī)微創(chuàng)松解術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)病。方法：將68例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)平分為兩組，治療組采用膝關(guān)節(jié)腔注射腺苷鈷胺、玻璃酸鈉藥物，配合針刀中醫(yī)微創(chuàng)松解術(shù)治療。對(duì)照組采用口服美洛昔康治療。結(jié)果：兩種方法均可改善癥狀，治療組總有效率92.1%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在膝關(guān)節(jié)腔注射腺苷鈷胺、玻璃酸鈉藥物，配合針刀中醫(yī)微創(chuàng)松解術(shù)，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎明顯優(yōu)于口服美洛昔康。

關(guān)鍵詞 注射腺苷鈷胺;玻璃酸鈉;針刀治療;膝骨關(guān)節(jié)炎

膝骨關(guān)節(jié)炎（OA）為骨科復(fù)雜疾病，對(duì)中老年人的工作和生活有明顯影響。本病病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)，以中老年人為主，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、后側(cè)疼痛伴腫脹及活動(dòng)受限[l]。且女性多于男性，肥胖者居多。隨著中老年人口增長(zhǎng)的加快，OA患者數(shù)明顯增多，尤其對(duì)中老年人的健康有嚴(yán)重影響。2015年6月-2016年6月運(yùn)用膝關(guān)節(jié)腔注射腺苷鈷胺、玻璃酸鈉藥物，配合針刀中醫(yī)微創(chuàng)松解術(shù)，對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)病治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治膝骨關(guān)節(jié)病患者68例，男29例，女39例;年齡46 - 75歲，平均58歲;右膝22例，左膝25例，雙膝21例;病程2個(gè)月- 10年。將68例患者隨機(jī)分為兩組，治療組38例，男15例，女23例;右側(cè)發(fā)病13例，左側(cè)發(fā)病13例，雙側(cè)發(fā)病13例。對(duì)照組30例，男14例，女16例;右膝9例，左膝12例，雙膝8例。兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷采用1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。診斷依據(jù)：反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛、X線示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成，年齡> 40歲，活動(dòng)時(shí)有骨擦音，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)病。（2）納入病例標(biāo)準(zhǔn)：年齡40 - 75歲，臨床癥狀和體征符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，可納入觀察病例。（3）排除病例標(biāo)準(zhǔn)：年齡<40歲，哺乳期婦

女，或心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)疾病，膝關(guān)節(jié)有骨折、脫位結(jié)核、腫瘤、感染等病史，或風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。（4）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①治愈：關(guān)節(jié)無(wú)疼痛、腫脹，活動(dòng)正常。②好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動(dòng)功能好。③未愈：關(guān)節(jié)疼痛無(wú)變化。

治療方法：（1）治療組：①關(guān)節(jié)腔注射操作步驟：患者取屈膝位，常規(guī)消毒，1%利多卡因局部麻醉。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射用水4 mL+注射用腺苷鈷胺1 mg注射后，注射玻璃酸鈉注射液2 mL，無(wú)菌敷料包扎。1次倜，5次1個(gè)療程。②針刀治療操作步驟：患者平臥屈膝墊枕，充分暴露術(shù)區(qū)、定點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾、l%利多卡因局部麻醉。根據(jù)膝關(guān)節(jié)周圍病變，選內(nèi)外側(cè)膝眼、內(nèi)外側(cè)副韌帶、半膜肌止點(diǎn)、髕骨上下緣。最多取4-5個(gè)定位點(diǎn)。尋找筋結(jié)、條束狀及壓痛點(diǎn)。（2）對(duì)照組口服美洛昔康7.5 mg，1次/d，治療2個(gè)療程。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組年齡和癥狀比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)，兩組有效率比較采用x'檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療后，治療組患者38例，癥狀減輕35例，總有效率92.1%。對(duì)照組患者30例，癥狀減輕或消失21例，癥狀無(wú)減輕9例，總有效率70.0%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

現(xiàn)在膝骨性關(guān)節(jié)病為多種原因形成的退行性病變，病因復(fù)雜，原因有過(guò)度勞損、肥胖、先天性畸形、感染等因素[3]。主要病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的破壞，軟骨下層的血管增生明顯，骨質(zhì)改變硬化，骨內(nèi)靜脈叢瘀血，軟骨破壞骨膜增殖明顯，形成骨贅。①關(guān)節(jié)軟骨缺乏營(yíng)養(yǎng)，年齡增大，關(guān)節(jié)內(nèi)血管退化等因素使進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)的關(guān)節(jié)液營(yíng)養(yǎng)流失。②關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)消耗增多，因疼痛不能進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)，周圍肌肉會(huì)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生萎縮伴肌力下降，影響到膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，影響到患者的工作和生活。

腺苷鈷胺屬于維生素B12的同類藥物，主要是合成核苷酸的重要輔酶，和體內(nèi)的甲基轉(zhuǎn)換葉酸代謝，合成神經(jīng)腱鞘中脂蛋白，是神經(jīng)細(xì)胞必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可使巰基酶處于激活狀態(tài)，有利于機(jī)體骨源性生長(zhǎng)因子的合成增多，同時(shí)降低毛細(xì)血管通透性.使炎性滲出減少，疼痛緩解，起到治療的目的[4]。采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射腺苷鈷胺的方法治療老年膝骨關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥，藥物能充分發(fā)揮其綜合效能，從而調(diào)整膝關(guān)節(jié)的功能，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的營(yíng)養(yǎng)，消除疼痛。

玻璃酸鈉是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖組成的雙糖單位聚合而成的一種酸性黏多糖。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起到潤(rùn)滑，降低組織間的摩擦，增強(qiáng)彈性作用，減緩應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用，玻璃酸鈉高分子量、高濃度、高黏彈性，明顯改善關(guān)節(jié)滑液，起消炎作用，加強(qiáng)關(guān)節(jié)滑液的黏彈性和潤(rùn)滑功能，能夠保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，同時(shí)有利于軟骨的愈合和再生，緩解關(guān)節(jié)疼痛，加大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

使用針刀技術(shù)作用于高應(yīng)力集中點(diǎn)，通過(guò)祛除應(yīng)力集中點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)部力調(diào)整平衡，內(nèi)源性生物力學(xué)因外源性的機(jī)械力給予調(diào)整，疏通經(jīng)絡(luò)，改善微循環(huán)。兩種治療方法同時(shí)使用，內(nèi)外相結(jié)合，主攻內(nèi)，外為輔，獲得最大程度的修復(fù)膝關(guān)節(jié)力平衡失調(diào)，緩解或解除此疾病的各種臨床表現(xiàn)，很快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

[1]劉小立，孟慶云.應(yīng)重視老年膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的診療[J]實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2010，6（2）：85-87.

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