彭巧云

摘要 目的：對重度顱腦損傷術(shù)后昏迷患者開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探討。方法：2017年1-12月收治重度顱腦損傷術(shù)后昏迷患者40例，隨機(jī)分為兩組各20例。常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者接受強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者昏迷轉(zhuǎn)清醒時間、格拉斯哥昏迷評分。結(jié)果：試驗(yàn)組患者昏迷轉(zhuǎn)清醒時間（20.6±10.6）d，顯著短于常規(guī)組的（30.4±12.2）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療1個月后試驗(yàn)組患者重度昏迷5.0%，顯著低于常規(guī)組的30.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對重度顱腦損傷患者開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能夠顯著縮短患者昏迷時間，改善昏迷癥狀，減少相關(guān)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 術(shù)后;昏迷;重度顱腦損傷

重度顱腦損傷為臨床常見疾病，在神經(jīng)外科具有較高發(fā)病率，其會對患者健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。重度顱腦損傷患者術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)昏迷，針對這些患者不僅要開展有效治療，更應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)護(hù)理。收治重度顱腦損傷術(shù)后昏迷患者40例，對其中的20例開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治重度顱腦損傷患者40例，隨機(jī)分為兩組各20例。常規(guī)組女4例，男16例;年齡27 - 65歲，平均（39.6±2.6）歲;格拉斯哥昏迷評分4-8分，平均（6.3±0.4）分。試驗(yàn)組女5例，男15例;年齡26 - 66歲，平均（39.8±2.7）歲;格拉斯哥昏迷評分4-8分，平均（6.4±0.5）分。兩組一般臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組患者接受強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，主要包括：（l）術(shù)后用藥護(hù)理：①脫水劑使用護(hù)理：實(shí)際中降低顱內(nèi)壓最有效方法是使用甘露醇，應(yīng)在20 min內(nèi)為患者輸完250 mL 20%甘露醇，期間需注意對靜脈的保護(hù)。甘露醇深入皮下會引發(fā)組織壞死，若發(fā)現(xiàn)穿刺處皮膚異常，則應(yīng)用硫酸鎂局部濕敷，靜脈穿刺需選擇另外一肢體[2]。為有效預(yù)防急性腎功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂，脫水治療過程中需適當(dāng)補(bǔ)充體液。②促醒藥物應(yīng)用護(hù)理：治療過程中應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用曲奧、鈉絡(luò)酮、腦活素、胞二磷膽堿等促醒藥物，同時對藥物不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。當(dāng)出現(xiàn)過敏反應(yīng)時應(yīng)立即停藥，應(yīng)用非那根、激素等抗過敏[3]。（2）術(shù)后一般護(hù)理：為促進(jìn)靜脈回流，術(shù)后抬高床頭15°。同時保證患者呼吸道通暢，尤其是氣管切開患者，間斷吸痰，及時清除口腔分泌物。吸痰操作時應(yīng)按照由近及遠(yuǎn)、由淺入深的原則，硅膠管選擇較為柔軟的，并且不可重復(fù)使用，以降低交叉感染。若患者高熱不退，則依據(jù)情況選擇物理或藥物降溫?；颊咝g(shù)后需進(jìn)行膿腔引流、腦室引流、硬膜下引流等，為保證引流管通常，應(yīng)避免出現(xiàn)引流管受壓、扭曲、折疊等情況。引流管高度應(yīng)依據(jù)具體情況確定，慢性硬膜下血腫引流及膿腔引流時引流袋應(yīng)比創(chuàng)腔低30 cm，腦室引流最高點(diǎn)應(yīng)距側(cè)腦室15 cm。對引流液性質(zhì)、量、顏色進(jìn)行及時了解。（3）并發(fā)癥護(hù)理：①腦移位護(hù)理：該類患者應(yīng)減少引流量，搬動時注意保護(hù)腦組織，依據(jù)情況應(yīng)用軟帽。②腦積水護(hù)理：急性腦積水一般表現(xiàn)為意識一度好轉(zhuǎn)后有轉(zhuǎn)差或持續(xù)昏迷，張力增高、骨窗外膨，并存在噴射狀嘔吐、頭痛、視物模糊等癥狀。針對進(jìn)展性腦積水患者為緩解占位效應(yīng)，需進(jìn)行腰穿引流或分流，并重點(diǎn)觀察患者生命體征、瞳孔。③癲癇護(hù)理：術(shù)后避免情緒激動，充分給氧，同時床邊放置壓舌板，發(fā)作時可預(yù)防堵塞呼吸道。④消化道出血護(hù)理：糾正代謝性酸中毒和休克，密切觀察生命體征，了解胃液顏色、大便性質(zhì)等，及時掌握患者腹部癥狀。⑤肺部感染：為預(yù)防細(xì)菌感染，應(yīng)強(qiáng)化對呼吸道及口腔的清潔，并依據(jù)情況應(yīng)用抗生素[4]。

觀察指標(biāo)：應(yīng)用格拉斯哥評分（GCS）評判患者昏迷程度，重度意識障礙3-8分，中度意識障礙9- 12分，輕度意識障礙13 - 15分。統(tǒng)計兩組昏迷轉(zhuǎn)清醒時間。

統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者昏迷至清醒時間對比：試驗(yàn)組患者昏迷轉(zhuǎn)清醒時間（20.6±10.6）d，顯著短于常規(guī)組的（30.4±12.2）d，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療后兩組患者昏迷程度對比：治療1個月后，試驗(yàn)組患者重度昏迷5.0%，顯著低于常規(guī)組的30.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

顱腦損傷為臨床常見疾病，患者會出現(xiàn)昏迷、嘔吐、惡心、肢體功能障礙、頭痛、失語等癥狀，其中最常見的就是昏迷，甚至?xí)虼硕劳?。臨床中針對重度顱腦損傷術(shù)后昏迷患者不僅要開展有效治療，更應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)護(hù)理[5]。相關(guān)研究認(rèn)為，針對重度顱腦損傷術(shù)后昏迷患者開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者康復(fù)，減少不良事件[6]。這是針對重度顱腦損傷患者開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能夠保證相關(guān)護(hù)理措施的針對性、計劃性、個性化開展，其能夠使患者預(yù)后得到明顯改善，同時減輕患者昏迷程度，減少相應(yīng)并發(fā)癥，對于患者康復(fù)具有重要意義和價值[7，8]。

本研究中，試驗(yàn)組患者昏迷轉(zhuǎn)清醒時間（20.6±10.6）d，顯著短于常規(guī)組的（30.4±12.2）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療1個月后試驗(yàn)組患者重度昏迷5.0%，顯著低于常規(guī)組的30.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡槍χ囟蕊B腦損傷患者開展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能夠顯著縮短患者昏迷時間，改善昏迷癥狀，減少相關(guān)并發(fā)癥。

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