張智瑜

1943年，美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)的萊歐·坎納（Leo Kanner）教授發(fā)表了論文《情感接觸中的自閉性障礙》，首次引起社會(huì)各界對(duì)自閉癥的關(guān)注。自閉癥一般表現(xiàn)為：語言發(fā)展與社會(huì)交往存在質(zhì)的障礙，重復(fù)做出單調(diào)刻板的動(dòng)作，以及反復(fù)做無意義的游戲。對(duì)于自閉癥患者而言，他們所面臨的最大挑戰(zhàn)就是社交障礙和溝通障礙。社交障礙的典型表現(xiàn)是避免與人眼神接觸、互動(dòng)，并伴有重復(fù)性的固定刻板的動(dòng)作，如兩個(gè)手指持續(xù)幾小時(shí)捏著玻璃瓶做鐘擺狀輕晃。大部分自閉癥患者都會(huì)有不同程度的智力落后，盡管他們有時(shí)在某些特定領(lǐng)域表現(xiàn)出驚人的才能，但不可否認(rèn)的是，他們普遍在認(rèn)知和社交過程中存在困難。

一、特殊音樂教育概述

一般來說，特殊音樂教育是為了滿足非正常兒童的特殊需求而進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)。在該領(lǐng)域中，音樂作為一種媒介可以幫助受教育者改善其境況。美國(guó)特殊音樂教育協(xié)會(huì)前主席布魯夏（Kenneth E.Bruscia）在《音樂治療的定義》中指出：特殊音樂教育是一個(gè)系統(tǒng)干預(yù)過程，教師利用音樂體驗(yàn)的各種形式，以及作為教學(xué)動(dòng)力的師生關(guān)系來幫助學(xué)生達(dá)到康復(fù)的目的。①

在我國(guó)，自閉癥兒童的數(shù)量龐大，由此引發(fā)的社會(huì)問題甚為沉重。盡管對(duì)自閉癥兒童使用的特殊音樂教育方式目前尚在摸索與探究的過程中，但若它能夠提升自閉癥兒童的生活質(zhì)量，使他們的生存狀態(tài)得以改善，其現(xiàn)實(shí)意義將是十分令人期待的。

二、個(gè)案呈現(xiàn)與分析

本文通過對(duì)自閉癥兒童小貝進(jìn)行個(gè)案觀察，從第三方的角度出發(fā)，對(duì)教育者、受教育者及教育媒介等進(jìn)行記錄、思考與評(píng)價(jià)，試圖尋求特殊音樂教育對(duì)自閉癥兒童的幫助。

（一）觀察對(duì)象及其前期評(píng)估

小貝，男，四歲半，經(jīng)醫(yī)院診斷為自閉癥譜系障礙。其癥狀主要表現(xiàn)為：喜歡獨(dú)處，不會(huì)主動(dòng)與人交往，不使用謝謝等禮貌用詞；對(duì)陌生環(huán)境易產(chǎn)生焦慮，與人目光對(duì)視次數(shù)極少；邏輯思維能力較差，對(duì)新事物缺乏興趣；口齒不清晰，無法準(zhǔn)確地表達(dá)需求，情緒激動(dòng)時(shí)易尖叫。除此之外，小貝能服從基本指令，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)機(jī)械重復(fù)的刻板性動(dòng)作；身體平衡感正常，具備走、跑、跳、爬樓梯的能力，也具備手部小肌肉的控制能力，可單獨(dú)完成扣扣子的動(dòng)作；能聽、找聲源，能跟隨音樂自由律動(dòng)，但不能區(qū)分音高、節(jié)奏、速度等音樂要素；能分清你、我、他，對(duì)自己名字有快速反應(yīng)。

通過前期評(píng)估工具CARS量表和《新音樂治療師手冊(cè)》②中的特殊音樂教育活動(dòng)前測(cè)后測(cè)量表③，評(píng)估出小貝在認(rèn)知、社會(huì)情緒、適應(yīng)性行為與語言、身體動(dòng)作等方面的能力，其中前三項(xiàng)較弱，平均在20—30分（百分制）上下，最后一項(xiàng)較高。在與之相對(duì)應(yīng)的子項(xiàng)目測(cè)試中，其粗大運(yùn)動(dòng)能力最強(qiáng)，邏輯思維、社交兩項(xiàng)最為薄弱，接近底線。在音樂能力方面，小貝對(duì)節(jié)奏、音高的認(rèn)識(shí)與反應(yīng)具有無序性，但有情緒體驗(yàn)，能使用小型打擊樂器。

（二）執(zhí)教教師基本情況

沈老師，26歲，性格開朗，有親和力，特殊音樂教育從業(yè)者，曾接受過七年系統(tǒng)的臨床音樂治療訓(xùn)練和特殊音樂教育的學(xué)習(xí)，計(jì)劃對(duì)小貝進(jìn)行為期三個(gè)月的特殊音樂教育個(gè)案實(shí)踐。鑒于自閉癥兒童對(duì)陌生環(huán)境、陌生人高度敏感或有過激反應(yīng)，本個(gè)案由沈老師獨(dú)立執(zhí)行，不配備其他教師。

（三）教學(xué)目標(biāo)與設(shè)計(jì)原則

1.教學(xué)目標(biāo)

（1）提升語言交流水平：探究音樂活動(dòng)對(duì)自閉癥兒童語言交流能力和認(rèn)知能力的影響及作用。

（2）觀察智力水平變化：通過學(xué)習(xí)音樂，參與音樂活動(dòng)，考查是否可以提升諸如音準(zhǔn)、節(jié)奏、演奏等方面的能力。

（3）加強(qiáng)社會(huì)交往能力：通過學(xué)習(xí)歌曲，加強(qiáng)社交和感受情緒的基本能力。

2.設(shè)計(jì)原則

（1）個(gè)別化：美國(guó)音樂教育家邁克爾·L.馬克（Mike L.Mark）在《當(dāng)代音樂教育》中指出：特殊兒童在智力以及心理發(fā)展等諸多方面與常人存在較大差異，需要進(jìn)行個(gè)別化教育。因此，本個(gè)案采用一對(duì)一的授課方式。

（2）結(jié)構(gòu)化：在小貝學(xué)習(xí)的過程中，其時(shí)間、空間、 教材、教具及教學(xué)活動(dòng)，需要進(jìn)行系統(tǒng)的、有組織的安排，希望通過結(jié)構(gòu)化布局，有效延長(zhǎng)小貝注意力集中的時(shí)間，保持其情緒的穩(wěn)定性。例如，授課地點(diǎn)、教具，甚至房間的光線強(qiáng)度都基本保持一致，活動(dòng)時(shí)間也相對(duì)固定，每次均從下午三點(diǎn)鐘開始。

（四）教學(xué)內(nèi)容、過程與反應(yīng)

本個(gè)案預(yù)設(shè)教學(xué)活動(dòng)共24節(jié)課，上課頻率為每周兩次。鑒于小貝注意力集中的時(shí)間有限，每節(jié)課時(shí)長(zhǎng)為30分鐘，中間有休息時(shí)間。

具體分為三個(gè)階段：

第一階段：第1—3節(jié)，研究者與對(duì)象初步建立關(guān)系，觀察并記錄小貝的行為方式與特點(diǎn)。

該階段的教學(xué)活動(dòng)場(chǎng)地設(shè)在小貝家，使其可以比較容易地適應(yīng)熟悉環(huán)境中的學(xué)習(xí)活動(dòng)。在前三次課中，小貝基本沒有任何禮貌性的社交行為，向他問好也不予理睬。在上課過程中，他多次出現(xiàn)哭鬧行為；喜歡鋼片琴和雙響筒，但操作極度無序，發(fā)出粗暴的噪音，有破壞性行為；抵觸發(fā)聲練習(xí)，不愿意開口，注意力分散，偶爾會(huì)發(fā)出怪聲。

在開始階段，小貝上課的主要素材為《問候歌》，歌詞的最后兩個(gè)字可以互相替換為“老師”“小貝”。起初，小貝只能叫出自己名字，而不會(huì)稱呼爺爺、奶奶等其他稱謂。在這一階段中，小貝只能唱歌曲的前兩小節(jié)，偶爾會(huì)接下去唱。

譜例1 《問候歌》

作為這個(gè)階段的輔助練習(xí)，沈老師通過游戲的方式教小貝腹式呼吸。如，平躺時(shí)在小腹上放一本書，吸氣時(shí)可看到書本逐漸升高；沈老師要求小貝反復(fù)練習(xí)嘴巴張大、閉合，充分活動(dòng)口腔內(nèi)部的肌肉，改善發(fā)聲狀態(tài)。

通過《問候歌》，小貝逐漸學(xué)會(huì)了周圍親友的稱謂或名字，詞匯量有所擴(kuò)展。作為一種社交禮貌的培訓(xùn)，在學(xué)會(huì)《問候歌》的基礎(chǔ)上，教師增加了說再見的歌曲，使小貝逐漸形成講禮貌的習(xí)慣。在贊揚(yáng)與物質(zhì)鼓勵(lì)（適度獎(jiǎng)勵(lì)零食）的雙重配合下，通過重復(fù)學(xué)習(xí)課程內(nèi)容，小貝的語言狀態(tài)略有改善，并逐漸適應(yīng)教學(xué)規(guī)則。

第二階段：第4—16節(jié)，按照教學(xué)目標(biāo)的要求全面開展教學(xué)活動(dòng)。

通過一段時(shí)間的鞏固，在問候與再見之間，小貝的自我管理能力得到改善，不再四處亂走或無目的地拍打桌椅。這一階段的變化是：沈老師剛進(jìn)家門，小貝會(huì)問好，甚至在休息時(shí)主動(dòng)說“老師好”。盡管他發(fā)音不是很清晰，“老師好”三個(gè)字也不能流暢無誤地說出，但已經(jīng)表現(xiàn)出了社交的主動(dòng)性。

譜例2 《再見》

在音樂能力的培養(yǎng)上，該階段進(jìn)行了兩部分訓(xùn)練：

一是小型打擊樂器音色辨認(rèn)：沙槌、鈴鐺、手鼓的聲音，分別對(duì)應(yīng)日常生活中的掃地、擦桌子、跑步等動(dòng)作。例如，當(dāng)沙槌響起時(shí)，教師說：“掃地了！”師生一起做掃地的動(dòng)作。熟悉這些指令之后，不用語言提示，小貝聽到不同的聲音指令會(huì)做出相應(yīng)的動(dòng)作。

二是音高模仿。鑒于小貝的音樂水平有限，因此該階段僅關(guān)注音高而不考慮節(jié)奏因素。該階段進(jìn)行的音高記憶與模擬從兩個(gè)音開始，逐漸增加到五個(gè)音。

通過這一階段的音樂學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了小貝的耐心。每次吃點(diǎn)心前他都要朗誦歌詞，并配以固定節(jié)奏。這樣一邊念歌詞，一邊等待食物，使他不再像過去那樣心急地?fù)尦允澄锪恕？梢?，音樂?xùn)練有效提高了小貝的注意力和耐心，使他做到了一定程度的克制。在第二階段快結(jié)束時(shí)，小貝開始在肢體上有接近沈老師的舉動(dòng)，在活動(dòng)中也會(huì)主動(dòng)提問，并可以較為完整地回答問題。人際交往方面，在第二階段中期，小貝在活動(dòng)開始前與結(jié)束后，都能積極主動(dòng)地向沈教師打招呼，社交能力增強(qiáng)。

第三階段：第17—24節(jié)，這一階段小貝開始嘗試接受集體性課程，增強(qiáng)社會(huì)化訓(xùn)練。

在小貝母親的陪同下，第17—24節(jié)課的上課地點(diǎn)從小貝家轉(zhuǎn)移到小貝所在的幼兒園，沈老師挑選了小貝熟悉的五六位小朋友共同參與這項(xiàng)特殊的音樂教育活動(dòng)。在這一階段，小貝的注意力仍然很容易分散，不能安靜地坐著。沈老師安排小貝母親待在他身邊上課，這樣小貝能獲得安全感并可以較好地配合活動(dòng)。

首先，沈老師安排了《立正走》的音樂游戲。教學(xué)過程中，當(dāng)老師快速敲擊手鼓時(shí)，小朋友們集體走步；當(dāng)三角鐵發(fā)出“?！钡囊宦晻r(shí)，大家原地立正。小貝在這項(xiàng)活動(dòng)中每次立正的時(shí)間都不能超過3秒，于是沈老師采用慢速念詞（“我——要——立——正——”）的方法延長(zhǎng)他站定的時(shí)間?？紤]到自閉癥兒童眼神跟隨的問題，沈老師拿著樂器站立在小貝前方1—2米處，要求小貝在活動(dòng)中盡量能夠用眼睛看著樂器來完成動(dòng)作。

沈老師還安排小朋友們齊唱歌曲，來幫助小貝獲得集體意識(shí)。小朋友們圍成圓圈席地而坐，一邊拍手一邊跟隨教師的琴聲齊唱改過歌詞的歌曲《一閃一閃亮晶晶》，修改后的歌詞重復(fù)率很高，容易記憶。歌詞的改動(dòng)使小貝在聽到自己名字后比較容易接受，調(diào)動(dòng)了他積極參與團(tuán)體音樂活動(dòng)的意愿，培養(yǎng)了他參與集體活動(dòng)的能力。

譜例3 《一閃一閃亮晶晶》

此外，沈老師還嘗試了身體打擊樂訓(xùn)練：讓小貝和小朋友們坐在小凳子上圍成圓圈，分別進(jìn)行簡(jiǎn)單的拍手、拍腿、跺腳的組合訓(xùn)練，最后一次由小貝獨(dú)立完成。雖然節(jié)奏不夠準(zhǔn)確，肢體動(dòng)作也不協(xié)調(diào)，但基本動(dòng)作小貝還是能夠完成的。由此看來，通過身體打擊樂訓(xùn)練來促進(jìn)身體協(xié)調(diào)的目的已部分實(shí)現(xiàn)。

在這一階段，小貝還產(chǎn)生了一些特殊行為。例如，他會(huì)翻動(dòng)沈老師的隨身物品，小貝媽媽想要制止他不禮貌的行為，但沈老師覺得這是一個(gè)階段性成果，因?yàn)樾∝悓?duì)她產(chǎn)生了親近感，愿意接觸她的物品。有一次小貝在上課時(shí)表現(xiàn)出持續(xù)的不合作，沈老師突然發(fā)火，聲調(diào)提高并拍了桌子，小貝愕然，在與老師對(duì)視2—3秒后意識(shí)到自己不對(duì)，很快調(diào)整了行為。

值得注意的是，這種對(duì)視對(duì)于自閉癥兒童而言極不尋常。在整個(gè)個(gè)案研究過程中，這是唯一一次教師靠拍桌子獲得了較好注意力的情況。這一事件，使小貝明白他不能觸碰老師的底線。由此可見，小貝察言觀色的能力其實(shí)是存在且敏銳的。

在這一階段中期，每次上課小貝都會(huì)與沈老師目光接觸4次左右，對(duì)視時(shí)間1—2秒，有時(shí)目光能跟隨沈老師手中的樂器移動(dòng)。

在整個(gè)特殊音樂教育活動(dòng)中，小貝的基本歌唱技能的表現(xiàn)是存在缺陷的，音準(zhǔn)概念差。但經(jīng)過學(xué)習(xí)后，他能把歌曲記憶下來并唱（有時(shí)候會(huì)喃喃念）完整。在第二、第三階段的學(xué)習(xí)中，游戲化音樂教學(xué)活動(dòng)起到相當(dāng)重要的作用。游戲符合兒童的自然天性，游戲化音樂教學(xué)活動(dòng)能促進(jìn)兒童各方面能力的發(fā)展，給孩子帶來最真實(shí)的體驗(yàn)。在本案例中，游戲化音樂活動(dòng)與音樂游戲完全不同，游戲化音樂活動(dòng)可以將諸多領(lǐng)域的學(xué)科知識(shí)融為一體來幫助自閉癥兒童矯治現(xiàn)存的弱點(diǎn)與不足，促進(jìn)自閉癥兒童各方面能力的提升。在游戲化音樂教學(xué)活動(dòng)中，他們得到自我表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，與動(dòng)覺、聽覺、記憶和認(rèn)知等緊密連接，人際交往能力也隨之得到提高。

三、啟示與展望

（一）教師的角色

作為一名特殊音樂教師，耐心、愛心和熱情是工作開展的基礎(chǔ)，也是從事特殊音樂教育工作最重要的職業(yè)素養(yǎng)。特殊音樂教師需要傾聽與理解，并運(yùn)用一定的技巧來與患者進(jìn)行語言或非語言的交流，包括與其產(chǎn)生適度的肢體接觸。教師還可以對(duì)授課對(duì)象取得學(xué)習(xí)進(jìn)展進(jìn)行適度的獎(jiǎng)勵(lì)，如發(fā)放零食，為他彈奏他喜歡的音樂片段，允許他觸摸他喜歡的玩具、樂器等，以保證課程順利開展。

特殊音樂教師應(yīng)時(shí)刻提醒自己：“我”能否明確看出特殊兒童是否能理解自己當(dāng)下的活動(dòng)并加以配合？如果不能，是否能夠盡快做出調(diào)整以配合兒童的需要？在個(gè)案評(píng)估與研究活動(dòng)中，每個(gè)人的個(gè)體功能水平都有較大差異，所以特殊音樂教師必須了解研究對(duì)象某個(gè)功能水平的最低點(diǎn)和最高點(diǎn)，掌握他們共同擁有的平均水平。

此外，特殊音樂教師還須懂得如何針對(duì)特殊兒童認(rèn)知能力落后和思維能力差的問題，充分運(yùn)用音樂游戲和游戲化音樂活動(dòng)加以矯正，進(jìn)而向更高的認(rèn)知水平發(fā)展。

（二）啟示

根據(jù)對(duì)個(gè)案的觀察記錄，可歸納出如下幾點(diǎn)：第一，自閉癥兒童的行為表現(xiàn)受音樂活動(dòng)的影響，能夠看到教育的成果，如旋律記憶與模仿方面可得到顯著的提高；第二，在對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行不同類型的結(jié)構(gòu)化干預(yù)的過程中，并非所有的音樂活動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生良好的效果；第三，通過特殊音樂教育活動(dòng)，患者的人際關(guān)系得以改善，交往意愿出現(xiàn)，能運(yùn)用社交性語言。

因此，面對(duì)自閉癥兒童，音樂的體驗(yàn)和參與需要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的滲透，以及高度耐心的陪伴。盡管這種有益的變化目前尚難以定量評(píng)估，不過通過長(zhǎng)時(shí)間的音樂滲透，他們可以獲得自我表達(dá)的方式、一定的創(chuàng)造能力，甚至?xí)黾悠涓星榈呢S富度是顯而易見的。

（三）未來展望

在特殊音樂教育方面，很多國(guó)家有相對(duì)成熟的經(jīng)驗(yàn)。而我國(guó)該如何在特殊教育方面取得良好的成效？政府和社會(huì)公益組織目前在特殊音樂教育領(lǐng)域已經(jīng)有較大的基礎(chǔ)投入。《中國(guó)自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》中指出：中國(guó)自閉癥患者超1000萬，14歲以下的自閉癥兒童超200萬，總體患病率近 1% 左右。自閉癥兒童一旦隨著年齡增長(zhǎng)離開學(xué)校，他們的后續(xù)教育與社會(huì)化生存就將面臨嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問題。

對(duì)于家長(zhǎng)而言，學(xué)校能長(zhǎng)期不間斷地接納自閉癥兒童是他們最理想的狀態(tài)，但這并不符合目前的狀況。如果能在自閉癥兒童的學(xué)校學(xué)習(xí)階段加強(qiáng)特殊音樂教育，除了能改善自閉癥兒童的生存狀態(tài)和社交能力之外，或許還可以給他們帶來新的契機(jī)。我們不妨大膽設(shè)想：他們中的某些人通過特殊音樂教育，獲得了一定的音樂能力，將來可以從事音樂教學(xué)的輔助工作，比如在自閉癥康復(fù)中心擔(dān)任音樂課程的陪練或助教等。這樣，自閉癥兒童可以有一個(gè)新的去處來開啟他們的生活。

特殊音樂教師群體的培養(yǎng)，對(duì)改善自閉癥兒童的生存狀態(tài)會(huì)起到直接的、有效的作用。目前，我國(guó)的音樂學(xué)院和一些綜合類大學(xué)都在積極開設(shè)音樂治療專業(yè)，取得了一定的進(jìn)展與相當(dāng)?shù)膶W(xué)術(shù)積累。然而，與這個(gè)專業(yè)建設(shè)不配套的是，我國(guó)并沒有針對(duì)音樂治療師的職業(yè)認(rèn)證，這對(duì)該專業(yè)畢業(yè)生未來的從業(yè)方向?qū)韲?yán)峻的挑戰(zhàn)，因此無形中也影響了該專業(yè)的發(fā)展空間。

注 釋

①Kenneth E.Bruscia，Defining music therapy，Spring City:Spring House Books，1989.

②Suzanne B.Hanser,TheNew Music Therapist's Handbook,Berklee Press;2nd Vpdated and Revised(1999).

③在小貝的個(gè)人化觀察量表中包括身體協(xié)調(diào)性、音樂智力水平、社會(huì)交往水平以及認(rèn)知等項(xiàng)目，以此來進(jìn)行特殊音樂教育前和特殊音樂教育后的評(píng)估。