吳霞　何明楓

摘要目的：探討在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的效果。方法：2017年10月-2018年10月收治分娩的足月妊娠產(chǎn)婦160例，隨機分為兩組，各80例。對照組采用導樂分娩鎮(zhèn)痛，研究組采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，對比兩組分娩時的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程及分娩結(jié)局。結(jié)果：鎮(zhèn)痛有效率研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程比較，研究組更短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組第三產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)后出血率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：在足月妊娠分娩產(chǎn)婦中應用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛具有更好的效果，并可縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率。

關(guān)鍵詞?足月妊娠;硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛;妊娠結(jié)局

分娩是妊娠女性必需經(jīng)歷的生理過程，自然分娩是最理想的分娩方式，但是在分娩過程中產(chǎn)婦會出現(xiàn)生理性的骨盆擴張，胎兒在娩出過程中也會撐開軟產(chǎn)道，造成軟產(chǎn)道損傷，這一過程中伴有劇烈的生理疼痛，不利于產(chǎn)程的順利進行"。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛是外科手術(shù)中常用的麻醉鎮(zhèn)痛方式，近年來開始應用于分娩鎮(zhèn)痛中，本研究主要對硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛在足月分娩產(chǎn)婦中的應用情況進行探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治足月妊娠產(chǎn)婦160例，均為單胎妊娠且無剖宮產(chǎn)指征，排除伴有妊娠期糖尿病、高血壓等產(chǎn)科合并癥及硬膜外麻醉禁忌證者。隨機將160例產(chǎn)婦分為兩組，各80例。對照組患者年齡20～38歲，平均（30.2±4.5）歲;孕周37～41周，平均（39.0±1.1）周;初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。研究組患者年齡20～37歲，平均（30.0±4.4）歲;孕周38～41周，平均（39.0±1.0）周;初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：①研究組采用硬膜外鎮(zhèn)痛，在宮口開至3cm時，指導產(chǎn)婦選取側(cè)臥位，實施La-s或Ls-4間隙硬膜外穿刺，穿刺成功后頭向置管，固定導管后推注0.2%羅哌卡因8～10mL，芬太尼30μg，10min后進行鎮(zhèn)痛半面及運動阻滯分級測試，當鎮(zhèn)痛效果理想且不影響子宮收縮時，連接自控鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥液為0.1%羅哌卡因80mL+2mg/L芬太尼混合液，3～5mL混合液，給藥速度為3～6mL/h，持續(xù)給藥至宮口全開，連續(xù)給藥≤l0h，分娩結(jié)束后拔除硬膜外導管。②對照組予以導樂鎮(zhèn)痛，待宮口開至2em時使用樂蓓爾II型分娩鎮(zhèn)痛儀，按照使用說明書連接左右手、腰背部電極片并進行固定，依據(jù)調(diào)節(jié)按鈕調(diào)整治療參數(shù)，逐漸增加至產(chǎn)婦肌肉微顫產(chǎn)生鎮(zhèn)痛感。

觀察指標：（1）比較鎮(zhèn)痛效果：鎮(zhèn)痛效果分為0～3級。①0級：無痛或僅感輕微不適，無汗，分娩配合良好。②1級：輕微疼痛，少汗，配合較好。③2級：中度疼痛，呻吟，多汗，分娩合作不好。④3級：劇烈疼痛，煩躁易怒，心率加快，四肢冰冷，無法配合陰道分娩。鎮(zhèn)痛有效率=（0級+1級）例數(shù)/總例數(shù)x100%。（2）對比產(chǎn)程：主要對比經(jīng)陰道分娩者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。（3）對比分娩結(jié)局：主要比較剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等不良分娩結(jié)局的發(fā)生情況。

統(tǒng)計學方法：以SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（x±s）表示，采用1檢驗;計數(shù)資料用n（%）表示，采用x*檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

鎮(zhèn)痛效果比較：研究組中鎮(zhèn)痛0級、1級、2級、3級分別為45例、31例、4例、0，鎮(zhèn)痛有效率為95.00%;對照組中0級、1級、2級、3級分別20例、42例、10例、8例，鎮(zhèn)痛有效率為77.50%。研究組的鎮(zhèn)痛有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x*=10.329，P<0.05）。

產(chǎn)程比較：研究組經(jīng)陰道分娩者中的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程比較均短于對照組的經(jīng)陰道分娩者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的第三產(chǎn)程差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

分娩結(jié)局比較：研究組中剖宮產(chǎn)12例（15.00%），新生兒窒息1例（1.25%），未發(fā)生產(chǎn)后出血;對照組中剖宮產(chǎn)23例（28.75%），新生兒窒息7例（8.75%），產(chǎn)后出血1例（1.25%）。研究組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（x*=4.425.4.737，P<0.05）;兩組的產(chǎn)后出血率比較，差異無統(tǒng)計學意義（x=1.006，P>0.05）。

討論

疼痛是傷害性刺激作用于機體所產(chǎn)生的一種復雜的生理、心理活動。分娩過程中的疼痛作為一個巨大的應激源反應，是影響產(chǎn)婦順利分娩的重要因素，不僅可導致產(chǎn)程延長，還容易出現(xiàn)胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等不良分娩結(jié)局，因此做好經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛措施已經(jīng)成為產(chǎn)科的必要手段2。

本研究結(jié)果顯示，足月妊娠產(chǎn)婦分娩中應用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛具有更好的鎮(zhèn)痛效果，并可縮短產(chǎn)程;硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛可降低剖宮產(chǎn)率、新生窒息率。硬膜外鎮(zhèn)痛及導樂鎮(zhèn)痛是近年來臨床應用較為廣泛的2種分娩鎮(zhèn)痛方式，導樂鎮(zhèn)痛是利用低頻率的沖擊波刺激產(chǎn)婦的外周神經(jīng)，以調(diào)節(jié)神經(jīng)的傳導，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目的，但其效果較慢，鎮(zhèn)痛效果差凹。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛是經(jīng)硬膜外腔注人局麻藥物，阻滯相應部位的神經(jīng)根，達到鎮(zhèn)痛的目的，具有起效快、作用迅速、維持時間長的特點，且硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛時使用的羅哌卡因為長效的酰胺類局麻藥物，可達到感覺與運動阻滯分離的作用，產(chǎn)婦可與醫(yī)生進行良好的配合，不僅提高了產(chǎn)婦的舒適度，減輕分娩疼痛，還可利于分娩的順利進行。

綜上，將硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛應用在足月妊娠產(chǎn)婦分娩中，不僅有良好的鎮(zhèn)痛效果，還可縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)、新生兒窒息率。

參考文獻

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