李紅敏 孟慶躍 王書平 姜小峰

(山東大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 (北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展研究中心 (山東大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 濟(jì)南 250012) 北京 100191 ) 濟(jì)南 250012)

1 引言

信息技術(shù)的快速發(fā)展影響和改變著人們的信息獲取、學(xué)習(xí)、通信、交易和文化交流方式[1]，通過互聯(lián)網(wǎng)傳播健康信息和提供衛(wèi)生服務(wù)逐漸興起?；ヂ?lián)網(wǎng)逐漸成為健康信息獲取的主要來源之一，利用互聯(lián)網(wǎng)搜索、理解和評(píng)估健康信息的能力，以及運(yùn)用所獲取信息處理、解決健康問題的能力即為電子健康素養(yǎng)[2]。居民的電子健康素養(yǎng)決定其利用互聯(lián)網(wǎng)健康信息的效率[3]，研究表明，具有較高電子健康素養(yǎng)的居民會(huì)更多地搜尋健康信息[4]、參與健康行為[5]、進(jìn)行健康自我管理[6]等，更好地認(rèn)識(shí)自身健康狀態(tài)，從而保持較高的健康水平。

偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)可及性差，互聯(lián)網(wǎng)可以成為健康信息和服務(wù)獲取的重要途徑[7]。本研究探討我國(guó)西部偏遠(yuǎn)農(nóng)村居民電子健康素養(yǎng)與健康水平的關(guān)系，分析電子健康素養(yǎng)水平對(duì)居民健康的影響，以便為利用互聯(lián)網(wǎng)方式提高居民健康狀態(tài)提供參考依據(jù)，彌補(bǔ)現(xiàn)有研究電子健康素養(yǎng)與健康狀況關(guān)系的不足。

2 研究對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

本研究選取我國(guó)西部偏遠(yuǎn)省份寧夏的農(nóng)村居民作為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：可以使用互聯(lián)網(wǎng)，年齡在18～65周歲之間。

2.2 調(diào)查方法

隨機(jī)選取寧夏的4個(gè)縣區(qū)，每個(gè)縣區(qū)按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取3個(gè)村。每個(gè)村子隨機(jī)抽取30名左右會(huì)上網(wǎng)的居民為調(diào)查對(duì)象。采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：(1)一般情況。包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭年收入、職業(yè)、實(shí)際健康狀況。(2)自評(píng)健康狀況。采用刻度尺百分制的方法，其中0代表最差的健康狀況，100代表最好的健康狀況，被調(diào)查者根據(jù)自己的健康狀態(tài)，自己選擇代表其健康狀況的分?jǐn)?shù)[8]。(3)電子健康素養(yǎng)水平。研究表明量表的得分情況可以反映調(diào)查對(duì)象真實(shí)的電子健康素養(yǎng)水平[9]。本研究采用漢化的電子健康素養(yǎng)量表[10]，量表中共8個(gè)問題，分別從網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用、判斷、決策能力進(jìn)行描述，調(diào)查對(duì)象回答跟自身的情況符合的情況。采用Likert 5級(jí)選項(xiàng)“非常不相符”、“有些不相符”、“說不清”、“有些相符”、“非常相符”，計(jì)分為1、2、3、4、5分。每個(gè)調(diào)查對(duì)象電子健康素養(yǎng)的分?jǐn)?shù)為各題得分的平均數(shù)。將電子健康素養(yǎng)得分分為4類，2.5分及以下為差，2.5～4分為中，4～5分為高。調(diào)查于2018年6-7月進(jìn)行。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

首先對(duì)調(diào)查對(duì)象的基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料用百分比，采用方差分析比較不同特征調(diào)查對(duì)象自評(píng)健康狀況；在單因素分析的基礎(chǔ)上，通過多元線性回歸分析電子健康素養(yǎng)狀況對(duì)自評(píng)健康的影響。使用Epi Data 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)編碼、錄入、核對(duì)，Stata 14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。

3 研究結(jié)果

3.1 基本情況

本研究共調(diào)查符合納入標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村居民1 038名，平均自評(píng)健康得分為80.22±14.30分，電子健康素養(yǎng)的平均分為2.44±1.45分，電子健康素養(yǎng)高(得分4分及以上)的占23.03%。調(diào)查對(duì)象的平均年齡為42.40±10.00歲，有醫(yī)生診斷為慢性病的調(diào)查對(duì)象為181名，占17.44%，調(diào)查對(duì)象整體教育程度集中在初中及以下，占84.48%。過去1年調(diào)查對(duì)象的家庭收入為44 294.84±56 324.19元。具體調(diào)查對(duì)象基本信息，見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本信息 (N=1 038)

3.2 自評(píng)健康狀況得分單因素分析

單因素分析表明，不同電子健康素養(yǎng)、健康狀況、性別、年齡、教育程度、民族、收入、職業(yè)的人群，自評(píng)健康差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體分析結(jié)果,見表2。

表2 不同特征調(diào)查對(duì)象健康自評(píng)得分單因素分析

3.3 電子健康素養(yǎng)對(duì)自評(píng)健康狀況回歸分析

在單因素分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步進(jìn)行多元回歸分析，見表3。模型1控制調(diào)查對(duì)象的年齡和性別特征，結(jié)果顯示相對(duì)于電子健康素養(yǎng)差的居民，電子健康素養(yǎng)中和高的居民自評(píng)健康得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。模型2在此基礎(chǔ)上，又控制調(diào)查對(duì)象客觀身體狀況，結(jié)果顯示電子健康素養(yǎng)高的居民相對(duì)于電子健康素養(yǎng)低的居民，自評(píng)健康得分較高。模型3進(jìn)一步納入其他控制變量，結(jié)果顯示電子健康素養(yǎng)得分較高的居民有較高的自評(píng)健康得分。另外調(diào)查對(duì)象的年齡、客觀健康狀況也影響居民的自評(píng)健康。

表3 調(diào)查對(duì)象電子健康素養(yǎng)對(duì)自評(píng)健康狀況的影響

注：*P<0.05, **P<0.01

4 討論

4.1 概述

隨著互聯(lián)網(wǎng)和信息技術(shù)的迅速發(fā)展，電子健康素養(yǎng)成為一項(xiàng)重要的能力指標(biāo)，直接影響居民通過互聯(lián)網(wǎng)獲取和使用健康信息并做出相關(guān)的健康選擇。國(guó)外研究表明電子健康素養(yǎng)是提升個(gè)體健康行為的重要因素，提高電子健康素養(yǎng)有利于有目的地獲取健康知識(shí)[11]，電子健康素養(yǎng)較高的人群更容易實(shí)施健康行為(如鍛煉和營(yíng)養(yǎng))[12]，大多數(shù)有使用互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息經(jīng)歷的人表示互聯(lián)網(wǎng)影響他們的醫(yī)療決策[13]。國(guó)內(nèi)對(duì)于電子健康素養(yǎng)的研究處于起步階段[14]，本研究通過了解我國(guó)西部偏遠(yuǎn)省份寧夏農(nóng)村地區(qū)居民電子健康素養(yǎng)對(duì)健康的影響，探討具有互聯(lián)網(wǎng)健康知識(shí)的搜集和使用能力如何影響健康狀態(tài)，為提升偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)居民電子健康素養(yǎng)提供參考。

4.2 電子健康素養(yǎng)影響農(nóng)村居民自身的健康評(píng)價(jià)

從本研究分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電子健康素養(yǎng)影響偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村居民對(duì)自身健康的評(píng)價(jià)。電子健康素養(yǎng)高的居民對(duì)互聯(lián)網(wǎng)更加熟悉，可以通過互聯(lián)網(wǎng)，高效的獲取所需要的健康信息，解答自身或者家人的健康問題；同時(shí)較高的電子健康素養(yǎng)意味著其具備評(píng)價(jià)所獲取健康信息的技能，能夠很好的區(qū)分不同質(zhì)量的健康信息，對(duì)應(yīng)用所獲取的健康信息做出健康決定更加自信。電子健康素養(yǎng)水平高的居民自評(píng)健康狀況較高，一方面可以更快地獲取高質(zhì)量健康信息[15]，更傾向于選擇正確的健康信息指導(dǎo)健康行為[16]，促進(jìn)健康；另外有助更好地認(rèn)識(shí)自身健康狀況，客觀正確地評(píng)價(jià)自身健康。

4.3 寧夏農(nóng)村居民整體電子健康素養(yǎng)水平較差

本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為會(huì)上網(wǎng)的農(nóng)村居民，其中電子健康素養(yǎng)高(得分4分及以上)的不到1/4。另外老年人和文化程度較低的居民通常缺乏一些應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)健康資源的技術(shù)和能力。較高的電子健康素養(yǎng)會(huì)傾向于選擇更為專業(yè)、可信度高的健康網(wǎng)站和在線咨詢平臺(tái)[17]；對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康信息的評(píng)價(jià)能力和決策能力更強(qiáng)，更容易對(duì)互聯(lián)網(wǎng)上的健康相關(guān)信息持較積極的態(tài)度。與之相應(yīng)的較低的電子健康素養(yǎng)，在健康信息混雜和互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，會(huì)增加獲取不良健康信息的風(fēng)險(xiǎn)。本研究的對(duì)象為我國(guó)西部偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)居民，隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速普及，農(nóng)村網(wǎng)民數(shù)量大幅度上升，迫切需要提升農(nóng)村居民的電子健康素養(yǎng)。

4.4 提升電子健康素養(yǎng)，促進(jìn)居民健康

研究表明，醫(yī)院、醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)以及圖書館[18]等機(jī)構(gòu)在提升居民電子健康素養(yǎng)方面可以發(fā)揮重要的作用。電子健康素養(yǎng)影響居民的健康，基層的健康教育工作需要增加提升居民的電子健康素養(yǎng)的內(nèi)容，注重居民獲取健康信息的來源，有意識(shí)的引導(dǎo)居民選擇專業(yè)的健康知識(shí)平臺(tái)；在基層健康教育工作中，注重提升居民利用互聯(lián)網(wǎng)解決自身健康問題的能力，尤其是評(píng)價(jià)互聯(lián)網(wǎng)所獲取健康信息好壞和質(zhì)量高低的能力及健康信息收集和甄別能力。另外，需要提升對(duì)互聯(lián)網(wǎng)健康信息的管理和評(píng)估，為健康信息傳播提供良好的社會(huì)環(huán)境。

5 結(jié)語

電子健康素養(yǎng)在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅速發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)成為了一項(xiàng)重要的能力指標(biāo)，直接影響居民獲取健康信息的質(zhì)量并對(duì)其健康行為造成影響。電子健康素養(yǎng)是提升個(gè)體健康行為的重要因素，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅速發(fā)展的背景下，我國(guó)公眾的電子健康素養(yǎng)教育實(shí)踐領(lǐng)域和理論探索匱乏，相關(guān)研究仍處于起步階段[19]。未來需進(jìn)一步探討衛(wèi)生服務(wù)可及性較差的地區(qū)居民電子健康素養(yǎng)的水平，深入分析電子健康素養(yǎng)對(duì)居民健康信息利用、健康行為及就醫(yī)選擇的影響。