宋陽光

摘要：對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院而言，面對(duì)競爭越來越激勵(lì)的市場環(huán)境，其對(duì)于固定資產(chǎn)內(nèi)部控制質(zhì)量的高低將直接影響到整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營效益的高低，為保證醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展，做好醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制體系構(gòu)建的工作、加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部控制工作的關(guān)注力度是其長期發(fā)展過程中的應(yīng)有之義。在現(xiàn)代醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作之中，醫(yī)院財(cái)政方面的相關(guān)工作占據(jù)著十分重要的地位，具體包括醫(yī)療設(shè)備管理、藥品管理、醫(yī)護(hù)人員管理等多項(xiàng)內(nèi)容，某種程度上，一個(gè)醫(yī)院的財(cái)政部門就是整個(gè)醫(yī)院的命脈。本文探究的就是醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制體系構(gòu)建主要原則。文章主要從醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制體系現(xiàn)狀入手，分析了醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制存在的問題，并且根據(jù)這些問題提出相應(yīng)的解決方法和有建設(shè)性的建議，完善醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制體系，最終的目的就是使得醫(yī)院的發(fā)展越來越好。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 固定資產(chǎn) 內(nèi)部控制體系 構(gòu)建原則

對(duì)于醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制體系構(gòu)建，不僅是醫(yī)院本身，社會(huì)各個(gè)方面的力量也都做了很大的努力，其中不乏有政府以及財(cái)政部門的努力。財(cái)政部于2012年發(fā)布的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》（簡稱《內(nèi)控規(guī)范》），這些頒布的政策就體現(xiàn)了財(cái)政部門對(duì)于醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制體系構(gòu)建所做的努力，財(cái)政部門主要的監(jiān)管目標(biāo)就是：保證醫(yī)院財(cái)務(wù)每一項(xiàng)收入支出都是合理并且合法的，保證醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)安全，保證醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員的財(cái)務(wù)信息準(zhǔn)確無誤。這種政策在一定程度上能夠有效的防止腐敗現(xiàn)象的發(fā)生，而且可以提高醫(yī)院的服務(wù)意識(shí)，端正醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度，保證醫(yī)院的服務(wù)效果，有很多方面的好處?！秲?nèi)控規(guī)范》這項(xiàng)政策還可以提升醫(yī)院的管理水平，對(duì)醫(yī)院本身起到了自我管理、自我約束的作用。固定資產(chǎn)作為醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的物資基礎(chǔ)，一定要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的控制，本文就是針對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制體系存在的問題，并且根據(jù)這些問題提出相應(yīng)的解決方法和有建設(shè)性的建議，完善醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制體系。

一、現(xiàn)如今醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制體系存在的問題

1.人員對(duì)于固定資產(chǎn)內(nèi)部控制體系重要性的認(rèn)識(shí)不足?，F(xiàn)階段，仍有較多醫(yī)院將大量金額花費(fèi)在在固定資產(chǎn)的購置之上，而忽略了對(duì)于固定資產(chǎn)購置后的后期管理工作，導(dǎo)致相當(dāng)一部分固定資產(chǎn)在購置后由于未能得到有效維護(hù)而出現(xiàn)故障甚至損壞，長遠(yuǎn)來看，這不僅不利于相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作的有序開展，同時(shí)還將嚴(yán)重影響醫(yī)院的經(jīng)營效益。分析原因，主要如下：通常情況下，公立醫(yī)院的管理層會(huì)更加的重視醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療研究，但是對(duì)于醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制沒有給予足夠的關(guān)注，導(dǎo)致了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更加重視固定資產(chǎn)的采買卻忽視了固定資產(chǎn)的管理，更加重視設(shè)備的引進(jìn)卻忽視了資源的分配。

2.醫(yī)院的組織體系缺少整體完整性，缺少了明確的職責(zé)分工，某些部門之間的分工不是很明確，這就會(huì)導(dǎo)致一個(gè)醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)受到多個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的指示，這樣就會(huì)造成醫(yī)院內(nèi)部體系的混亂，長此以往就會(huì)造成一定的問題。

醫(yī)院固定資產(chǎn)一般是由領(lǐng)導(dǎo)層次的人管理的，然而這些人所在的部門不一樣，有些人可能還同時(shí)管理多個(gè)部門。這就導(dǎo)致了分工不明確這一問題。一部分人分配到的任務(wù)量比較重，但是一部分人任務(wù)量又較輕，要是醫(yī)院有什么事故發(fā)生問責(zé)起來也是一件比較麻煩的事情。這樣的做法會(huì)影響醫(yī)院的管理效果，耽誤醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)，而且方方面面也做不到全方面的把控。與此同時(shí)，部分醫(yī)院尚未建立有效的固定資產(chǎn)投資結(jié)構(gòu)，造成投資流于形式，這不僅將嚴(yán)重影響醫(yī)院投資決策行為的科學(xué)性，還將造成醫(yī)院近年的真實(shí)的投資情況無法得到全面體現(xiàn)，進(jìn)一步的，醫(yī)院決策層也將無法依據(jù)國家宏觀經(jīng)濟(jì)形勢(shì)作出正確的投資決斷。

3.定期的清查盤點(diǎn)不到位，這是由于在醫(yī)院的整個(gè)固定資產(chǎn)內(nèi)部控制體系中，程序繁雜以及清點(diǎn)時(shí)只是走個(gè)過場，長期沒有對(duì)藥品進(jìn)行清點(diǎn)造成的結(jié)果。其實(shí)中國的很多醫(yī)院都存在這樣的現(xiàn)象。因?yàn)榍宀楸P點(diǎn)確實(shí)需要蠻長一部分時(shí)間，并且步驟很多，任務(wù)量很重，醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)付日常的醫(yī)療工作之余還要兼顧定期清查盤點(diǎn)工作。還有一個(gè)主要原因就是醫(yī)院沒有建立起自身的內(nèi)部清查盤點(diǎn)制度，對(duì)于清查盤點(diǎn)很重要的一個(gè)要求就是藥品的賬目必須一致，這樣才能夠及時(shí)的掌握醫(yī)院的現(xiàn)有資產(chǎn)，并且要檢查某些特殊藥品的使用期限、儲(chǔ)存狀態(tài)等特點(diǎn)。

但是由于某些醫(yī)院并沒有進(jìn)行定期的清查盤點(diǎn)或者是清查盤點(diǎn)做的不到位，長期以來就容易造成賬目上的紕漏，或者是核對(duì)固定資產(chǎn)時(shí)固定資產(chǎn)的賬目不匹配，在一定程度上就會(huì)造成大量的醫(yī)療資源的浪費(fèi)，甚至產(chǎn)生更大的問題。

4.固定資產(chǎn)投資決策所依賴的信息過于局限。投資決策依賴的信息過于局限是導(dǎo)致大部分醫(yī)院使用成本逐年提高、投資結(jié)構(gòu)建立難度逐年加大的重大原因。就目前的情況來看，我國多數(shù)醫(yī)院存在濫用會(huì)計(jì)政策的現(xiàn)象，醫(yī)院在運(yùn)用會(huì)計(jì)政策時(shí)常常未按照法律法規(guī)的規(guī)定正確選用會(huì)計(jì)政策，或者隨意更改會(huì)計(jì)政策，導(dǎo)致醫(yī)院真實(shí)的財(cái)務(wù)情況和資金使用情況得不到反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失真，引發(fā)醫(yī)院資金使用成本增加的問題。

5.內(nèi)部報(bào)告制度缺乏，導(dǎo)致資產(chǎn)占用使用考核約束性降低。醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制報(bào)告其實(shí)是一個(gè)十分有用的文件，醫(yī)院內(nèi)部人員可以從里面得到許多有用的信息，并且能夠獲得最前沿的醫(yī)療方法，獲取最新的知識(shí)，在進(jìn)行日常會(huì)議時(shí)也能夠方便領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)內(nèi)部控制體系構(gòu)建有新的想法，有利于醫(yī)院長遠(yuǎn)的發(fā)展，能夠?qū)φ麄€(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生比較深遠(yuǎn)的影響。

醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制報(bào)告還有一個(gè)重要作用便是幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)比醫(yī)院不同年份之間的數(shù)據(jù)信息，進(jìn)而得出一個(gè)比較完整的數(shù)據(jù)報(bào)告，進(jìn)一步的，相關(guān)人員在對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析后，能夠更加及時(shí)的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院當(dāng)年的固定資產(chǎn)配置是否合格，藥品的采購是否能滿足市場需要，這對(duì)于醫(yī)療資源使用效率和使用安全性的提升均有極大幫助。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制體系構(gòu)建的主要原則

醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建是一個(gè)綜合性的過程，其中涉及不同方面的眾多內(nèi)容，包括醫(yī)院的財(cái)政收入、醫(yī)院的預(yù)算支出、醫(yī)院設(shè)備維修保護(hù)費(fèi)用以及固定資產(chǎn)核算等，鑒于此，為了確保醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制體系的有效性和全面性，在對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制體系進(jìn)行構(gòu)建時(shí)，主要原則應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：

1.授權(quán)審批控制

醫(yī)院的財(cái)政狀況以及藥品設(shè)備等產(chǎn)品的引進(jìn)與購買，這些都需要進(jìn)行詳細(xì)的記錄，一定要將這些工作任務(wù)分配到個(gè)人，并且將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。各個(gè)部門之間也要有相應(yīng)的界限，相互之間不能越過權(quán)限，還要有明確的授權(quán)審批的范圍以及權(quán)限。

2.資產(chǎn)管理人員控制

資產(chǎn)管理人員這方面是矛盾問題的焦點(diǎn)，對(duì)于資產(chǎn)管理人員一定要嚴(yán)加控制。除了道德方面的要求，專業(yè)方面也要有一定的要求，因此要多加強(qiáng)理論方面的學(xué)習(xí)。還有就是資產(chǎn)管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)，通過培訓(xùn)指導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的操作，而且這方面的人才更要有醫(yī)療專業(yè)的背景，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的原理熟悉。在完全掌握操作原理之后就進(jìn)行實(shí)際的操作，增強(qiáng)使用醫(yī)療設(shè)備的熟練度。

3.完善醫(yī)院固定投資機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行機(jī)制

逐步完善醫(yī)院投資管理運(yùn)行機(jī)制不僅是提升醫(yī)院固定投資結(jié)構(gòu)科學(xué)性、避免固定投資管理信息失真的重要途徑：同時(shí)也是提高資源優(yōu)化效率的必然選擇。對(duì)于當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院存在的投資管理運(yùn)行機(jī)制失效的問題，可從以下幾方面入手進(jìn)行問題解決和機(jī)制完善：

首先，在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制下，給予醫(yī)院固定資產(chǎn)投資決策層更多的權(quán)利，但同時(shí)在內(nèi)外部監(jiān)督機(jī)制不健全的背景下，投資管理人員專業(yè)能力有限、投資管理信息的真實(shí)性較低、投資管理造假現(xiàn)象不斷增多，對(duì)此，應(yīng)當(dāng)及時(shí)明確各種違法投資的處理方法和原則，盡可能人員操作利潤、修飾財(cái)務(wù)報(bào)表的可能性。

其次，建立健全制定投資管理制度和投資管理準(zhǔn)則的機(jī)構(gòu)，制定人員應(yīng)涵蓋社會(huì)各個(gè)方面，以便投資管理準(zhǔn)則的制定在符合制度的基礎(chǔ)上，盡可能與現(xiàn)階段的醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況相匹配。

最后，完善固定投資管理決策的披露規(guī)則，明確規(guī)定醫(yī)院披露投資管理信息的內(nèi)容、披露信息的方式、披露投資管理信息的時(shí)間和格式，盡可能減少信息的不對(duì)稱現(xiàn)象。

4.使用維護(hù)控制

對(duì)于醫(yī)院固定資產(chǎn)，一經(jīng)購置就要進(jìn)行登記管理，分到誰使用該設(shè)備就要擔(dān)起這個(gè)設(shè)備維護(hù)的責(zé)任，之后這個(gè)設(shè)備的維修、保養(yǎng)、定期檢查等都是該登記人負(fù)責(zé)。

結(jié)束語：綜上所述，在構(gòu)建醫(yī)院固定資產(chǎn)內(nèi)部控制體系的過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視是后續(xù)各項(xiàng)工作順利開展的前提：與此同時(shí)，為進(jìn)一步提升整個(gè)體系的條理性，還應(yīng)當(dāng)全面優(yōu)化和規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)部管理制度：最后，在開展各項(xiàng)具體的投資業(yè)務(wù)前，進(jìn)行必要的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以此全面降低投資風(fēng)險(xiǎn)、保證投資效益。