杜玉芬

【摘要】目的：探討急性上消化道出血的內(nèi)科治療方法及臨床應(yīng)用效果。方法：研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑、奧曲肽，對(duì)照組子以常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑。結(jié)果：研究組總有效率為91.11%，對(duì)照組為71.11%，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05。結(jié)論：應(yīng)用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑、奧曲肽的內(nèi)科方案有利于保障急性上消化道出血患者臨床療效。

【關(guān)鍵詞】急性上消化道出血;內(nèi)科治療;應(yīng)用價(jià)值

急性上消化道出血是臨床發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)急癥之一，若病情未獲得及時(shí)控制將引發(fā)失血性休克甚至死亡等嚴(yán)重后果。內(nèi)科保守方案是現(xiàn)階段l臨床用于治療急性上消化道出血的主要方式之一，但由于目前可供選擇的治療藥物種類繁多，如H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、生長(zhǎng)抑素等，如何取舍仍存一定爭(zhēng)議?；诖?，本文將以2015年2月-2018年12月作為本次研究區(qū)間，選擇在此區(qū)間內(nèi)我院收治的90例急性上消化道出血患者作為本次研究對(duì)象，探討急性上消化道出血的內(nèi)科治療方法及J臨床應(yīng)用效果，以期為今后合理制定此病內(nèi)科治療用藥方案提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

對(duì)本次研究選人的90例急性上消化道出血患者予以分組（隨機(jī)數(shù)字表法），其中研究組、對(duì)照組均含45例。研究組急性上消化道出血患者中，男：女=26：19，年齡范圍18-71歲、平均年齡（48.12±0.37）歲，發(fā)病至就診間隔時(shí)間1-7h、平均時(shí)間（3.26±1.05）h，發(fā)病原因：消化道潰瘍28例、急性出血性胃炎9例、急性胃粘膜病變8例;對(duì)照組急性上消化道出血患者中，男：女=27：18，年齡范圍18-73歲、平均年齡（48.14±0.36）歲，發(fā)病至就診間隔時(shí)間1-8h、平均時(shí)間（3.23±1.06）h，發(fā)病原因：消化道潰瘍27例、急性出血性胃炎9例、急性胃粘膜病變9例。研究組、對(duì)照組急性上消化道出血患者性別、年齡、發(fā)病至就診間隔時(shí)間、發(fā)病原因、例數(shù)等一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比均P>0.05（具有臨床可比性）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)鏡檢查可見上消化道存在活動(dòng)性出血;②主癥包括黑便、血壓下降、嘔血等，伴發(fā)癥狀為頭暈、腹部包塊、發(fā)熱、腹痛等;③實(shí)驗(yàn)室檢查大便隱血試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性起病，符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn);②對(duì)本次研究所需各項(xiàng)治療藥物均具有良好耐受性，無(wú)相關(guān)禁忌癥;③意識(shí)清醒，可積極配合本次研究;④患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情且簽署（自愿、獨(dú)立）知情同意協(xié)議（該協(xié)議由本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)制定）;⑤本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)審核并同意實(shí)施本次研究方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者;②嚴(yán)重肝、。腎不全者;③精神、血液系統(tǒng)疾病者;④處于妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期、經(jīng)期等生理特殊時(shí)期的女性急性上消化道出血患者;⑤因惡性腫瘤、食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致上消化道出血者;⑥合并幽門梗阻、胃穿孔等情況者;⑦對(duì)本次研究用藥無(wú)法耐受者;⑧拒絕簽署知情同意協(xié)議者。

1.2方法

1.2.1治療方法：兩組急性上消化道出血患者均予以常規(guī)治療，具體如下：①補(bǔ)液維持機(jī)體電解質(zhì)、水及酸堿度平衡;②根據(jù)患者實(shí)際情況決定是否通過輸血補(bǔ)充血容量;③就診初期嚴(yán)格禁食禁飲，出血停止24h后可適當(dāng)進(jìn)食低溫、流質(zhì)食物，之后根據(jù)患者病情變化可逐漸過渡至半流食、普食;④積極抗休克及預(yù)防各種并發(fā)癥。研究組急性上消化道出血患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑、奧曲肽，注射用奧美拉唑鈉[由華北制藥股份有限公司提供（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066772）]40mg+100ml生理鹽水靜脈滴注，每日給藥2次、連用3d;醋酸奧曲肽注射液[由北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司提供（批準(zhǔn)文號(hào)H20061309）]0.1mg+20ml生理鹽水靜脈推注，10min內(nèi)給藥完畢，之后將0.2mg醋酸奧曲肽注射液+5%、250ml葡萄糖溶液靜脈滴注，每日給藥1次，待確認(rèn)有效止血后停藥（1-3d）。對(duì)照組急性上消化道出血患者予以常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑，奧美拉唑來源、給藥方法均同研究組。

1.2.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)急性上消化道出血患者治療前后臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及內(nèi)鏡檢查結(jié)果判斷其療效：①顯效：用藥48h內(nèi)停止出血，排泄物顏色由暗紅轉(zhuǎn)為黃色，實(shí)驗(yàn)室檢查大便潛血試驗(yàn)結(jié)果為陰性，胃鏡下未見新鮮出血征象;②有效：用藥72h內(nèi)停止出血，排泄物顏色變淺，大便潛血試驗(yàn)陰性，胃鏡下未見新鮮出血征象;③無(wú)效：用藥72h仍存在活動(dòng)性出血，即未能夠于用藥72h內(nèi)成功止血?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)*100.00%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組急性上消化道出血患者治療效果相關(guān)數(shù)據(jù)（計(jì)數(shù)資料）經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)傳人統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件（版本號(hào)：SPSS.19）行X。檢驗(yàn)，以檢驗(yàn)結(jié)果顯示P<0.05表示兩組急性上消化道出血患者治療效果相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組急性上消化道出血患者于本次治療期間未見死亡、因故中斷研究、自愿退出治療等情況。經(jīng)分析可知，研究組急性上消化道出血患者治療總有效率為91.11%，對(duì)照組為71.11%，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05（存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），如表1。

3.討論

上消化道出血指出血部位位于屈氏韌帶以上的消化道發(fā)生出血情況，具體部位包括十二指腸、膽管、胃、胰管、上段空腸等。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)認(rèn)為，急性上消化道出血病死率高達(dá)9.05%左右，具體包括腫瘤、機(jī)械性損傷、血管病變、炎癥等，其中以消化性潰瘍（胃、十二指腸球部潰瘍）、靜脈曲張破裂出血更為常見。因此可知，由于急性上消化道出血發(fā)病原因多樣，加之患者大多起病急、變化快，將為臨床診治工作造成一定困難。近年來由于生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力、環(huán)境質(zhì)量等內(nèi)在及外界因素共同作用，急性上消化道出血發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，如何針對(duì)此類患者選擇正確有效的治療方案已成為廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

現(xiàn)階段臨床用于治療急性上消化道出血的主要治療措施包括開放性手術(shù)、內(nèi)鏡止血及藥物保守治療等，其中針對(duì)因食管胃底靜脈曲張破裂、惡性腫瘤所致急性上消化道出血患者首選外科手術(shù)或內(nèi)鏡止血;但對(duì)于非食管胃底靜脈曲張及惡性腫瘤所致上消化道出血者，由于開放性手術(shù)將對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，不利于保障患者預(yù)后;內(nèi)鏡止血方式學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)、對(duì)操作者及儀器設(shè)備要求高，不利于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。因此提示，臨床深入研究藥物保守治療的有效方案對(duì)確?；颊忒熜А㈩A(yù)后均具有重要意義。

內(nèi)科治療急性上消化道出血的主要措施包括維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、補(bǔ)充血容量、止血、抑酸等。但應(yīng)注意的是，由于胃內(nèi)酸堿度、血小板聚集等因素在急性上消化道出血的發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用，因此臨床實(shí)際工作中應(yīng)用內(nèi)科保守治療此病時(shí)還需重視抑酸措施。奧美拉唑是現(xiàn)階段J臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑，給藥后通過與胃壁細(xì)胞H+/K+-ATP酶實(shí)現(xiàn)共價(jià)結(jié)合，通過抑制其活性從而使胃酸分泌量下降，同時(shí)該藥物還可形成高胃泌素血癥并增強(qiáng)胃黏膜血流量，促進(jìn)潰瘍愈合。多項(xiàng)研究資料證實(shí)，既往臨床應(yīng)用的抑酸藥物H2受體拮抗劑雖具有一定的臨床療效，但其無(wú)法長(zhǎng)期使胃內(nèi)pH值維持在較高狀態(tài)，而質(zhì)子泵抑制劑對(duì)消化道出血的治療價(jià)值高于H2受體拮抗劑。針對(duì)急性上消化道出血患者抑酸目的分析如下：①胃內(nèi)pH值對(duì)急性消化道出血治療效果具有直接影響，即pH值在4以上止血藥物才可發(fā)揮相應(yīng)作用，pH值在6以上則血小板可實(shí)現(xiàn)聚集效果并對(duì)胃蛋白酶誘導(dǎo)的凝血塊溶解具有抑制作用;②胃內(nèi)pH值較高同時(shí)有利于已形成的血痂保持穩(wěn)定，胃內(nèi)pH值低于4則不利于潰瘍愈合，甚至加重病情惡化。但有研究顯示，由于個(gè)體差異客觀存在，部分急性上消化道出血患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑后仍無(wú)法獲得滿意療效。本文中，對(duì)照組急性上消化道出血患者予以常規(guī)治療聯(lián)合奧美拉唑后，該組J臨床總有效率并不理想（71.11%），提示在此方案治療過程中還需加用其他輔助治療措施。

奧曲肽是近年來于臨床推廣使用的急性上消化道出血止血藥物，屬于十四肽人生長(zhǎng)抑素類似物，由人工合成獲得。奧曲肽進(jìn)入急性上消化道出血患者機(jī)體內(nèi)發(fā)揮止血目的的作用機(jī)理如下：①對(duì)胃泌素生成量具有顯著抑制作用，通過降低胃酸分泌從而達(dá)到提高胃內(nèi)pH值的目的，為內(nèi)科其他止血治療提供良好的內(nèi)環(huán)境;②對(duì)內(nèi)臟血管實(shí)現(xiàn)選擇性收縮，減少胃腸道血流量及降低血管壓力，達(dá)到止血目的;③降低胃蛋白酶生成量，避免其溶解血凝塊從而導(dǎo)致止血失敗;④對(duì)血小板聚集具有一定的促進(jìn)效果，加速血凝塊產(chǎn)生并成功止血;⑤使胃黏膜對(duì)氫離子拮抗作用有效提高，通過降低5一羥色胺等物質(zhì)生成從而加速胃黏膜修復(fù)。目前已有研究證實(shí)，若對(duì)急性上消化道出血患者予以常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑、奧曲肽，二者可達(dá)到相輔相成、相互協(xié)同的目的從而更為快速有效的改善胃內(nèi)酸堿環(huán)境，同時(shí)后者還可發(fā)揮其他作用輔助止血，對(duì)提高急性上消化道出血患者治療效果具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文經(jīng)分組研究證實(shí)，研究組急性上消化道出血患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧曲肽、奧美拉唑后，該組臨床總有效率（91.11%）顯著優(yōu)于未加用奧曲肽的對(duì)照組（71.11%），此結(jié)論與王綱要研究結(jié)果相符。但應(yīng)注意的是，由于本文存在篇幅有限、納入研究樣本容量偏小等客觀因素，因此并未對(duì)兩種內(nèi)科治療方案的遠(yuǎn)期預(yù)后及安全性做相應(yīng)探討，提示還需在今后實(shí)際工作中深入研究。

綜上，應(yīng)用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧美拉唑、奧曲肽的內(nèi)科方案有利于保障急性上消化道出血患者臨床療效，值得今后實(shí)際工作中參考使用。