鄧林

【摘要】目的：對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者嚴(yán)重并發(fā)癥情況及原因進(jìn)行分析，并探討防治措施。方法：選取2015年1月-2018年1月，到我院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療的74例患者，帶管時(shí)間≤14d患者34例，帶管時(shí)間>14 d患者40例。行OT患者28例，PDT患者46例。對(duì)比不同帶管時(shí)間患者以及不同手術(shù)方法患者的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：帶管時(shí)間≤14d患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于帶管時(shí)間>14 d患者（11.76%VS37.5%），OT組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于PDT組（42-86%VS15.22%），差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：氣管切開術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，盡量選擇PDT、縮短帶管時(shí)間能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科;氣管切開;并發(fā)癥

為確保危重患者救治成功，常需要?dú)夤芮虚_術(shù)治療，根據(jù)指南的相關(guān)建議，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后若發(fā)現(xiàn)不能早期拔出氣管插管，應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)。常見的氣管切開術(shù)后并發(fā)癥包括套管脫落或阻塞、切口溢痰、切口瘢痕、切口出血、感染等，也可能發(fā)生氣管大出血、氣管狹窄，但發(fā)生率較低。為做好氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的防治工作，本文將對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者嚴(yán)重并發(fā)癥情況及原因進(jìn)行分析，并探討防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月-2018年1月，到我院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療的74例患者，所有患者均符合氣管切開指征，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤8分，APACHEII評(píng)分>20分，病后生存14 d以上。本次研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬已簽署相關(guān)協(xié)議。已排除GCS評(píng)分>8分、合并嚴(yán)重凝血障礙者等患者。其中，男性56例，女性18例，年齡24～80歲，平均年齡（56.96±4.74）歲。重度顱腦損傷27例，多發(fā)傷14例，腦卒中后遺癥20例，頸髓損傷6例，慢性阻塞性肺疾病4例，單純皰疹病毒性腦炎3例。其中，帶管時(shí)間≤14d患者34例，帶管時(shí)間>14d患者40例。行傳統(tǒng)氣管切開術(shù)（OT）患者28例，經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PDT）患者46例。

1.2方法

（1）OT組：進(jìn)行局部麻醉后，于在胸骨上窩與環(huán)狀軟骨間作手術(shù)切口，長(zhǎng)約4cm，逐層分離組織，顯露氣管前壁，切開1～2個(gè)氣管軟骨環(huán)，置人氣管導(dǎo)管，縫合切口，妥善固定導(dǎo)管。（2）PDT組：患者取仰臥位，略微墊高肩部，穿刺點(diǎn)選擇第2～4氣管軟骨環(huán)頸前正中，進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉，將氣管穿刺針插入器官，直到抽出氣泡，拔出針芯，在套管內(nèi)插入引導(dǎo)鋼絲使其進(jìn)入氣管內(nèi)，撤除外套管。在引導(dǎo)鋼絲兩端分別作橫行切口，長(zhǎng)約0.5cm、0.8cm，對(duì)皮下組織進(jìn)行鈍性分離，使用擴(kuò)張器擴(kuò)張氣管，將氣管套管送人氣管，拔出管芯及引導(dǎo)鋼絲，固定套管，將氣囊充氣并連接球囊引流袋。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比不同帶管時(shí)間患者以及不同手術(shù)方法患者的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下呼吸道感染、脫管、氣管大出血、氣管食管瘺等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，并發(fā)癥率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1不同帶管時(shí)間患者并發(fā)癥情況

帶管時(shí)間≤14d患者的并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，帶管時(shí)間>14 d患者為37.5%，差異明顯（P<0.05），見表1。

與帶管時(shí)間>14 d相比：X2=6.38，P<0.05;

2.2 OT與PDT并發(fā)癥情況對(duì)比

OT組患者并發(fā)癥發(fā)生率為42-86%，PDT組為15.22%，差異明顯（P<0.05），見表2。

3.討論

危重癥患者常需要?dú)夤芮虚_治療，能夠避免氣管插管的弊端，增加患者的舒適度，改善通氣狀況，減少無(wú)效死腔，降低意外拔管風(fēng)險(xiǎn)。本文研究?jī)H針對(duì)四種常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥進(jìn)行具體研究，結(jié)果顯示，帶管時(shí)間≤14d患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于帶管時(shí)間>14 d患者，OT組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于PDT組，差異明顯（P<0.05），提示氣管切開術(shù)后并發(fā)癥與帶管時(shí)間、手術(shù)方式有關(guān)，縮短帶管時(shí)間、采取PDT術(shù)式，可減少并發(fā)癥發(fā)生。

與OT相比，PDT是一種新型、微創(chuàng)氣管切開技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、出血少等多種優(yōu)勢(shì)。重癥醫(yī)學(xué)科患者往往病情復(fù)雜、危重，部分患者甚至長(zhǎng)期昏迷或植物生存，氣管切開術(shù)護(hù)理難度較大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。由于患者不能自行排痰，或存在排痰不暢問(wèn)題，容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、墜積性肺炎等并發(fā)癥。同時(shí)，患者需要長(zhǎng)期使用廣譜抗菌素，可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，護(hù)理不當(dāng)、無(wú)菌操作執(zhí)行不到位等，也可能造成交叉感染。因此，應(yīng)針對(duì)常見的并發(fā)癥采取針對(duì)性預(yù)防措施，確?；颊甙踩冗^(guò)危險(xiǎn)期。

綜上所述，氣管切開術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，盡量選擇PDT、縮短帶管時(shí)間能夠減少并發(fā)癥發(fā)生。