沈 琨, 殷 峰

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 骨外科, 江蘇 泰興,225400)

四肢骨折在骨科是極為常見(jiàn)的疾病，患肢的局部腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)腔滲血是影響骨折患者恢復(fù)的重要因素。傳統(tǒng)超聲波治療在緩解患者的疼痛、腫脹、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)等方面作用[1]已得到臨床認(rèn)可。本院對(duì)2018年9-12月240例四肢骨折患者中使用中藥局部聯(lián)合超聲波治療，患者患肢的腫痛癥狀改善效果顯著，舒適度提高，治療效果滿意度高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究小組由3個(gè)骨科醫(yī)療組組成: 治療醫(yī)師(9名，包括主任醫(yī)師2名、副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師3名、住院醫(yī)師2名，其中研究生4名、博士生1名)、中藥藥劑師(1名)、護(hù)士(12名，包括主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師2名、護(hù)師6名、護(hù)士1名，皆為本科學(xué)歷)，均獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除禁忌癥患者(腦溢血患者、經(jīng)期婦女、化膿性炎癥、出血傾向、活動(dòng)性肺結(jié)核、過(guò)敏性皮炎患者、處于成長(zhǎng)期兒童等)后隨機(jī)選取240例四肢骨折患者，年齡18～97歲; 男122例，女118例; 保守治療48例，手術(shù)治療192例；上肢骨折70例，下肢骨折104例，髖部骨折48例，多發(fā)性骨折18例。其中保守治療48例隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各24例; 手術(shù)治療192例，隨機(jī)分為觀察組98例，對(duì)照組94例(患肢腫脹為Ⅱ～Ⅲ度，術(shù)前配合超聲波治療減輕患肢腫脹), 2組患者在性別、年齡、病種、治療等方面無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均根據(jù)治療要求予復(fù)位、內(nèi)外固定或骨牽引治療，并按骨科護(hù)理常規(guī)給予患肢抬高，保持舒適體位。根據(jù)科室制定的護(hù)理臨床路徑表進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)督促患者功能鍛煉，鍛煉頻率、強(qiáng)度基本無(wú)差異。所有患者使用深圳市德邁科技有限公司生產(chǎn)的DM-200L治療儀配合超聲波治療。觀察組在此基礎(chǔ)上電極貼片由冰片、紅花、川穹、麝香等中藥浸制。對(duì)照組患者的超聲波電極片則由生理鹽水注入而成。使用前均對(duì)2組患者進(jìn)行皮膚評(píng)估、局部清潔處理。按照科室制定的?？瞥曋委焹x標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行操作，選擇合適的脈沖工作模式，兩電極之間距離≤9 cm選擇P1檔, 10～13 cm選擇P2檔, ≥14 cm選擇P3檔。采用科室采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)與視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)結(jié)合而成的自制疼痛評(píng)分尺對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估時(shí)由1名醫(yī)生與1名護(hù)士共同參與?；颊吣[脹情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照實(shí)用臨床護(hù)理“三基”個(gè)案護(hù)理，由1名高年資護(hù)士指導(dǎo)1名低年資護(hù)士進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。保守治療患者入院第2、3、4、6、8、10天時(shí),手術(shù)治療患者入院第2、3、4天及手術(shù)后第2、3、4、6、8、10天時(shí)對(duì)患肢腫脹、疼痛情況進(jìn)行評(píng)估并記錄滿意度情況。

1.3 觀察指標(biāo)

腫脹程度[2]: Ⅰ度腫脹，較正常皮膚腫脹，皮紋存在; Ⅱ度腫脹，皮膚腫脹伴皮紋消失，但無(wú)水皰; Ⅲ度腫脹，出現(xiàn)張力性水皰。疼痛程度[3]: 輕度疼痛, 0～3分，不影響睡眠; 中度疼痛, 4～6分，輕度影響睡眠; 重度疼痛, 7～10分，不能入睡或痛醒。出院前1 d給予患者預(yù)出院宣教時(shí)發(fā)放科室自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，項(xiàng)目主要包括使用超聲波治療改善腫痛效果、提高舒適度情況、費(fèi)用、住院時(shí)間、滿意度等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組保守治療患者腫脹、疼痛情況比較

2組患者治療后1～2 d時(shí)患肢腫脹改善不顯著,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);第3～6天期間，觀察組患者患肢腫脹消退情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第8天及以后, 2組腫脹消退無(wú)顯著差異(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組保守治療患者腫脹情況比較[n(%)]

“+”表示Ⅱ度或Ⅲ度腫脹; “-”表示Ⅰ度腫脹或腫脹消失。

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2組患者疾病初期經(jīng)無(wú)痛方案治療1～2 d疼痛緩解情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 3～6 d, 觀察組患者疼痛緩解情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第6天后, 2組疼痛緩解情況無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 2組手術(shù)治療患者腫脹、疼痛情況比較

2組患者術(shù)前入院3～4 d患肢腫脹消退、疼痛緩解情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 手術(shù)后第3～6天期間，觀察組患者腫脹消退情況和疼痛緩解情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 第8天后, 2組患者腫脹消退和疼痛緩解情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但觀察組患者圍術(shù)期時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05)。見(jiàn)表3、4。

表2 2組保守治療患者疼痛情況比較[n(%)]

“+”表示疼痛評(píng)分≥3分, “-”表示疼痛評(píng)分為0～2分。

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組手術(shù)治療患者腫脹情況比較[n(%)]

“+”表示Ⅱ度或Ⅲ度腫脹, “-”表示Ⅰ度腫脹或腫脹消失。

與對(duì)照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

2.3 2組患者滿意度調(diào)查情況比較

保守治療患者中，觀察組患者非常滿意15例，基本滿意7例，不滿意2例，滿意率為91.66%, 對(duì)照組中患者非常滿意13例，基本滿意7例，不滿意4例，滿意率83.33%; 手術(shù)治療患者中，觀察組非常滿意81例，基本滿意11例，不滿意6例，滿意率93.87%, 對(duì)照組非常滿意69例，基本滿意10例，不滿意15例，滿意率84.04%。觀察組中藥局部超聲導(dǎo)入聯(lián)合治療的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 2組手術(shù)治療患者疼痛情況比較[n(%)]

“+”表示疼痛評(píng)分≥3分, “-”表示疼痛評(píng)分為0～2分。

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

超聲波是一種超過(guò)人類聽(tīng)閾范圍的高頻聲波，具有方向性強(qiáng)、能量集中、穿透力強(qiáng)的特點(diǎn)[4], 這種聲波以壓力波的形式存在，可對(duì)骨和周圍組織產(chǎn)生微型壓力作用，促進(jìn)新陳代謝血流加速[5]。電極原理是將2組電極交叉作用于人體患處，交叉部產(chǎn)生動(dòng)態(tài)生物電場(chǎng)，在生物電場(chǎng)的作用下沿骨軸方向產(chǎn)生電流，激活骨和軟骨細(xì)胞，增加細(xì)胞的代謝，促進(jìn)骨痂形成[6]。

中藥冰片在《本草綱目》中有記載，具有清熱通竅、消腫止痛的作用; 紅花[7]具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效; 川芎[8]常用于活血行氣、祛風(fēng)止痛; 《本草綱目》中云: “麝香能通諸竅之不利，開(kāi)經(jīng)絡(luò)之壅遏”。根據(jù)骨折的病理反應(yīng)，在骨折早期(2周內(nèi))是外傷性炎癥恢復(fù)期，損傷組織需要修復(fù)，從中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為此期屬經(jīng)脈受傷、氣血受損、血離經(jīng)脈、瘀積不散、腫脹疼痛時(shí)期，早期應(yīng)用活血化瘀、利氣止痛是標(biāo)本兼治的治療方法[9]。七厘散[10]是有名的傷科名方，其中就包含了冰片、紅花、麝香等中藥，既可內(nèi)服，又可外敷，諸藥相合，具有瘀血能消、出血可止、開(kāi)竅止痛之效。超聲電導(dǎo)儀經(jīng)皮透藥技術(shù)被稱為“第三代給藥方法”[11], 與傳統(tǒng)的口服、靜脈給藥方法比較，具有避免藥物在肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”及胃腸道的降解破壞等優(yōu)點(diǎn)，降低了藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

中藥聯(lián)合超聲波治療[12]是多種機(jī)制作用的結(jié)果，可起到事半功倍的效果[13], 其機(jī)理是通過(guò)空化作用、制熱作用、機(jī)械作用、對(duì)流運(yùn)輸?shù)仁蛊つw滲透性增加，利于中藥充分發(fā)揮功效。護(hù)理人員在操作前要注意充分評(píng)估患者皮膚情況包括皮膚的清潔度、有無(wú)傷口、局部傷口情況以及老年患者皮膚彈性及松弛度。操作時(shí)有效固定超聲波電極片，定期加強(qiáng)巡視，防止患者翻身活動(dòng)時(shí)造成局部電極片脫落影響效果。操作后注意觀察患者患肢皮膚是否有過(guò)敏不適癥狀，清除電極膠時(shí)動(dòng)作輕柔防止撕脫局部皮膚，及時(shí)清除局部導(dǎo)聯(lián)膠，確?；颊咂つw舒適，讓使用中藥局部超聲導(dǎo)入聯(lián)合治療患者能積極配合治療，確保治療的有效性，使骨折患者患肢的腫脹、疼痛迅速減輕，各班動(dòng)態(tài)追蹤評(píng)價(jià)治療效果并記錄。

中藥局部超聲導(dǎo)入聯(lián)合治療時(shí)要注意以下事項(xiàng): ① 患者臥床期間，體位處于功能位，安置正確。使用科室自制的抬高支架使患肢高于心臟20～30 cm, 同時(shí)維持患者體位舒適; ② 使用前首先詢問(wèn)有無(wú)藥物外用過(guò)敏史，觀察局部皮膚是否清潔、完整，并充分清潔局部皮膚[14-18]; ③ 妥善固定電極，避免接觸不良影響治療效果[19-22], 或電極脫落增加護(hù)理工作量及護(hù)患糾紛; ④ 使用中觀察電極貼片有無(wú)導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、瘙癢、感覺(jué)發(fā)燙[23-24]等異常情況，治療中局部皮膚過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)停止治療，匯報(bào)醫(yī)生并采取對(duì)癥處理。

經(jīng)治療發(fā)現(xiàn)，使用中藥局部超聲導(dǎo)入聯(lián)合治療患者中，有2例患肢局部皮膚發(fā)紅，其中1例主訴局部皮膚瘙癢，未表現(xiàn)藥疹，沒(méi)有影響超聲波的繼續(xù)使用，局部反應(yīng)逐漸自行消失。中藥局部超聲導(dǎo)入聯(lián)合治療尤其在Ⅲ度腫脹、合并有張力性水皰者的腫痛消退方面改善效果顯著，可增加患者舒適度，縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)傷口愈合，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意率，有利于患者早日康復(fù)。