葛 亮

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 肝病科, 上海, 200021)

肝癌的發(fā)病率與病死率極高，且通常發(fā)病癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時已為中晚期或進展期，此時采用手術切除治療方法已然受到限制。目前，臨床多采用經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術(TACE)治療中晚期肝癌患者[1-2]。TACE治療在進展期肝癌患者的治療中極為重要，能通過化療延長患者生存期，控制肝癌進展。但TACE治療極易引起術后并發(fā)癥，尤其是栓塞后疼痛, 90%以上的患者在圍術期均伴隨不同程度的疼痛，對術后恢復及預后造成較大的負面影響，降低了患者的生活質量[3-4]。有研究[5]指出，在圍術期采用有效的護理干預可以縮短患者住院時間，有效降低術后疼痛程度，提高患者生活質量。本研究探討了圍術期綜合護理對中晚期肝癌TACE治療患者的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年1月在本院接受TACE治療的肝癌患者146例作為研究對象，納入標準: ① 經(jīng)病理或臨床確診為肝癌; ② 接受TACE治療; ③ 無意識障礙或其他精神疾病; ④ 經(jīng)患者本人及家屬同意并簽署知情書。排除標準: 具有嚴重精神類疾病或依賴精神疾病藥物者。將入選患者隨機分為2組，各73例。觀察組中，男33例，女40例，年齡40～83歲，平均(67.3±13.5)歲，病史3～8個月，平均(5.7±2.8)個月; 對照組中，男37例，女36例; 年齡45～81歲，平均(69.3±9.5)歲，病史1～9個月，平均(6.7±3.5)個月。2組患者的年齡、性別、病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組: 采用一般常規(guī)護理，包括術后基礎護理，接受患者咨詢，定時進行生命體征的監(jiān)測與記錄，及時發(fā)現(xiàn)患者術后并發(fā)癥，遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組: 在一般常規(guī)護理的基礎上采取綜合護理模式進行圍術期護理。① 成立綜合護理小組: 設立綜合護理小組，包括帶教老師、醫(yī)生、高級及初級護士3名以上，由護士長帶領，進行統(tǒng)一的人員培訓，優(yōu)化小組成員的護理觀念，學習并掌握護理流程及具體的實施步驟。② 改善病房環(huán)境: 對于長期住院的肝癌患者，病房環(huán)境影響著患者術后的恢復情況。改善病房環(huán)境，調控病房溫、濕度，盡量降低噪音，創(chuàng)造安靜、舒適的恢復環(huán)境，撫平患者疼痛時的焦躁情緒，提高其疼痛耐受性。③ 疼痛綜合護理干預: 首先，指導患者學習正確的疼痛干預方法，包括正確的減輕疼痛的呼吸方式及休息體位(如胸式深呼吸、臥位及半臥位減輕腹壁緊張感等); 其次，根據(jù)患者情況制定個人食譜和日?；顒又笇Х桨?，囑患者盡量多吃含高纖維素的清淡食物，避免因腹脹加劇疼痛; 最后，必要時配合藥物干預治療，以減輕患者疼痛，并根據(jù)患者疼痛程度選擇個體化鎮(zhèn)痛方案(入院疼痛較輕的患者，給予氨酚曲馬多片口服; 比較疼痛的患者，給予羥考酮緩釋片口服; 特別疼痛的患者，給予鹽酸嗎啡注射液皮下注射)。④ 術后綜合護理: 針對手術穿刺部位，患者常規(guī)臥床休息，保持穿刺側肢體髖關節(jié)伸直，觀察穿刺點有無出血，及時發(fā)現(xiàn)并及時處理。術后將患者體溫控制在39 ℃以下，可給予物理降溫法，也可采用吲哚美辛栓肛塞，既可降溫，又可緩解腹痛，囑咐患者增加飲水量。⑤ 個性心理護理: 對患者實施個性化的優(yōu)質心理護理，從心理層面提高患者對疼痛的耐受程度。肝癌患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，會嚴重影響恢復進程。小組成員護理過程中應密切注意患者情緒，及時交代術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如疼痛、發(fā)熱、胃腸道反應等。患者可能出現(xiàn)消極或緊張情緒，護理人員應與其積極溝通，予以心理安慰與疏導，并給予適當?shù)木窆膭?，促使患者增強康復信心，囑家屬與患者加強溝通，使患者感受到家人的親情及醫(yī)護人員的照護，進而降低發(fā)生抑郁、焦慮的可能性。

1.3 觀察指標

比較2組患者的住院時間、圍術期疼痛緩解有效率、生活質量及術后并發(fā)癥發(fā)生率。① 疼痛緩解有效率的判定標準[6]: 有效，視覺模擬評分法(VAS)評分為0分，指患者疼痛基本消失，生活質量顯著提高; 顯效, VAS評分1～3分，指患者疼痛癥狀有所改善，生活質量有所提高; 無效, VAS評分為4分及以上，疼痛癥狀好轉不明顯，甚至出現(xiàn)疼痛加重，生活質量極差。疼痛緩解有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。② 生活質量評價標準[7]: 記錄住院期間患者的生活質量狀況，包括日常食欲、精神、睡眠、疼痛、家庭與同事的理解與配合、患者對癌癥的認識、對治療不良反應及并發(fā)癥的態(tài)度情況等，滿分為60分，得分<30分為生活質量差, 30～40分為一般, >40～50分為良, >50～60分為優(yōu)。生活質量優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 住院時間

觀察組住院時間為(3.41±1.33) d, 對照組住院時間為(6.52±1.44) d, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 疼痛緩解有效率

觀察組患者圍術期疼痛緩解有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組疼痛緩解情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 生活質量

觀察組患者的生活質量優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組生活質量優(yōu)良情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 術后并發(fā)癥

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肝癌是病死率極高的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高且隱蔽性強的特點, TACE是肝癌中晚期及進展期患者的重要治療手段，有利于延長患者的生存期[8-9]。TACE主要通過局部給藥及阻斷血流來達到治療、殺傷患者體內腫瘤細胞的目的，因而在治療過程中，肝癌患者總是伴隨著不同程度的疼痛。圍術期疼痛是肝癌患者常見的并發(fā)癥狀，采用TACE治療則疼痛發(fā)生率更高，不僅會使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至會影響患者術后恢復及預后生存狀況，進一步加重患者的疼痛[10-12]。術后恢復的疼痛會使患者對治療產(chǎn)生恐懼心理，喪失治療信心，不能及時有效控制肝癌的發(fā)展，一定程度上降低治療效果[13-14]。隨著現(xiàn)代護理模式的轉變，人們已不再滿足于傳統(tǒng)的生理護理，而對護理質量提出了更高的要求，肝癌手術患者不僅注重手術效果，同時也注重圍術期恢復狀況。綜合護理干預是指通過各方面護理措施達到治療疾病目的的一種方法，通過有計劃、有組織的護理干預行為活動，滿足患者及家屬的心理需要，提供良好的心理環(huán)境，從而減輕患者不良情緒，增強機體免疫力[15-18]。臨床研究證明，圍術期采用綜合護理干預可以有效降低患者疼痛程度。

本研究中，觀察組采取綜合護理模式對患者進行干預，從主客觀方面分別進行綜合性的護理干預。首先，建立綜合護理小組，由有經(jīng)驗的、訓練合格的專業(yè)醫(yī)護人員提供專業(yè)指導，并以提供良好的病房環(huán)境為首要前提，提高患者的住院舒適度；其次，在術后進行綜合護理，尤其是根據(jù)患者不同的疼痛狀況采取針對性的藥物治療措施，減輕患者疼痛程度；最后，對患者進行心理干預護理，肝癌這種惡性腫瘤極易使患者陷入對腫瘤的恐懼中，進而感到絕望，對術后恢復及預后極為不利，對患者心理問題予以關注及疏導，可有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，從而改善治療效果，促進患者恢復。結果顯示，采用綜合護理的觀察組患者住院時間顯著短于對照組，疼痛緩解有效率顯著高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，生活質量顯著高于對照組。由此表明，在肝癌患者圍術期開展綜合護理干預，可改善患者生活質量，使患者順利度過圍術期。

綜上所述，在中晚期肝癌患者TACE圍術期實施綜合護理，能夠有效縮短患者住院時間，降低患者圍術期疼痛水平，提高生活質量，減少術后傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。