徐 矯

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 第一內(nèi)分泌內(nèi)科, 遼寧 沈陽, 110000)

糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥之一，指糖尿病患者由于神經(jīng)及血管發(fā)生病變，產(chǎn)生微循環(huán)障礙，下肢神經(jīng)衰弱供血不足引發(fā)足部關(guān)節(jié)損傷，造成足部潰瘍、感染、皮膚干燥皸裂等現(xiàn)象[1-2]。隨著糖尿病發(fā)生率的不斷升高，患者并發(fā)糖尿病足的概率也不斷上升，而感染發(fā)生后將導(dǎo)致惡性循環(huán)，超過40%的患者因患病后治療不當(dāng)面臨截肢[3]。采取科學(xué)的防治措施與適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，是對糖尿病足進(jìn)行控制的重點(diǎn)。延伸性護(hù)理與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，將醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)系在一起，建立延續(xù)性的能隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)的護(hù)理平臺，可加深患者對疾病的認(rèn)知度，提高其自我管理與防護(hù)能力，使患者在院外得到持續(xù)性的護(hù)理[4-5]。本研究探討了延伸性護(hù)理小組聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”對糖尿病足患者實(shí)施院外護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2018年10月在本院治療的92例糖尿病足患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)診斷符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]的患者; ② 本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情協(xié)議書參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并患有肝腎類疾病、精神疾病或有下肢功能障礙的患者; ② 病變極度嚴(yán)重的患者。將入選患者隨機(jī)分為對照組和研究組，各46例。對照組男25例，女21例，年齡34～73歲，平均(53.15±5.16)歲，病程1～18年，平均(9.87±5.68)年，其中足潰瘍15例，肢端壞疽5例，出現(xiàn)水泡9例; 研究組男24例，女22例，年齡36～74歲，平均(54.86±6.07)歲，病程2～21年，平均(10.84±5.24)年，其中足潰瘍16例，肢端壞疽7例，出現(xiàn)水泡8例。2組患者年齡、性別、病程及病情等一般資料無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理: ① 認(rèn)知護(hù)理，通過發(fā)放資料、宣傳手冊等途徑向患者普及糖尿病足相關(guān)知識; ② 囑咐患者定期服用降血糖藥物，定期檢測血糖，進(jìn)行血糖控制; ③ 實(shí)施常規(guī)足部護(hù)理; ④ 定期對患者進(jìn)行隨訪。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用延伸性護(hù)理小組聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”方式進(jìn)行干預(yù): ① 入院時(shí)，建立獨(dú)立的電子檔案，記錄患者基本情況、住院期間病情變化、治療手段及危險(xiǎn)因素，患者對糖尿病足的認(rèn)知狀況，對患者的自我管理能力進(jìn)行評估，并規(guī)劃護(hù)理的相關(guān)計(jì)劃，記錄后續(xù)隨訪情況，記錄出院后每日血糖檢測數(shù)據(jù); ② 出院后，建立延伸性護(hù)理小組，護(hù)理前進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，運(yùn)用微信、短信、QQ等互聯(lián)網(wǎng)通訊工具對患者進(jìn)行疾病知識的宣傳，使患者了解感染因素及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者認(rèn)知程度和依從性; ③ 建立與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合的延伸性護(hù)理平臺，方便從醫(yī)院到家庭的交流，護(hù)理小組通過平臺對患者病情進(jìn)行遠(yuǎn)程的實(shí)時(shí)監(jiān)控與針對性指導(dǎo)，對存在的疑難問題及時(shí)進(jìn)行反饋探討，合理調(diào)節(jié)治療及護(hù)理方案，隨時(shí)對患者病情進(jìn)行監(jiān)控，針對具體情況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃; ④ 護(hù)理小組每周隨訪1次，每月進(jìn)行上門隨訪，對患者足部進(jìn)行檢查，對糖尿病足的危害性、預(yù)防措施、正確的足部護(hù)理、正確運(yùn)動方法等方面進(jìn)行指導(dǎo)，提升患者的自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

3個(gè)月后，調(diào)查2組患者的相關(guān)觀察指標(biāo)。護(hù)理后的院外認(rèn)知水平采用自制足部認(rèn)知調(diào)查表調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括認(rèn)知態(tài)度、護(hù)理方法的掌握、護(hù)理意識、用藥依從性，滿分為10分，得分越高表示認(rèn)知水平越高。統(tǒng)計(jì)并比較2組患者足部皮膚干燥、皸裂、感染、損傷等的發(fā)生情況?；颊咦o(hù)理前后的自我管理能力參考糖尿病協(xié)會建立的自我管理模式制定調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查[7], 包括合理飲食、用藥情況、運(yùn)動是否合理、血糖監(jiān)測、是否定期檢查足部、選擇適當(dāng)鞋襪等，滿分為100分，得分越高表示自我管理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理后院外認(rèn)知水平比較

護(hù)理后，研究組的認(rèn)知態(tài)度、護(hù)理方法掌握、護(hù)理意識、用藥依從性各項(xiàng)認(rèn)知水平評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 護(hù)理后足部皮膚情況比較

護(hù)理后，研究組患者足部皮膚干燥、皸裂、感染、損傷的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者護(hù)理后院外認(rèn)知水平比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者護(hù)理后足部皮膚情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 護(hù)理前后自我管理能力比較

護(hù)理前, 2組患者自我管理能力評分無顯著差異(P>0.05); 護(hù)理后, 2組患者的自我管理能力評分均較護(hù)理前顯著升高(P<0.05), 且研究組自我管理能力評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后自我管理能力評分比較 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

糖尿病是由胰島素分泌異常引發(fā)的一種慢性疾病，長時(shí)間患病極易引起神經(jīng)血管病變影響下肢供血，導(dǎo)致功能障礙，引起糖尿病足[7-8]。糖尿病足患者從足部開始逐步喪失行動功能，導(dǎo)致足部潰瘍、皮膚皸裂、感染、肢端壞疽等癥狀，嚴(yán)重影響正常生活[9]。糖尿病足的發(fā)病率逐年上升，且治療困難，極易復(fù)發(fā)，而提前做好防范護(hù)理工作是降低糖尿病足發(fā)生率、減少患者足部感染與損傷的重要手段[10-11]?；颊咴谧≡哼^程中大多能夠得到較好的護(hù)理，但出院后卻較難得到規(guī)范護(hù)理，極易使糖尿病足的復(fù)發(fā)率升高[12-13]。

延伸性護(hù)理小組聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”作為一種新型的護(hù)理模式，是以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，確?；颊邚尼t(yī)院轉(zhuǎn)移至社區(qū)或家庭等不同場所時(shí)能夠得到連續(xù)性護(hù)理的系列行動[14-16], 在臨床中通常是指針對患者建立專門的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，在出院后對患者的問題及需求進(jìn)行持續(xù)性關(guān)注，最終提高患者的生活水平[17-18]。

本研究采用延伸性護(hù)理小組聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”方案對研究組糖尿病足患者進(jìn)行護(hù)理，3個(gè)月后，研究組患者認(rèn)知態(tài)度、護(hù)理方法的掌握、護(hù)理意識、用藥依從性幾方面的認(rèn)知水平顯著高于采用常規(guī)護(hù)理的對照組患者，且研究組認(rèn)知態(tài)度、護(hù)理方法的掌握、護(hù)理意識方面的評分接近滿分。由此說明，采用延伸性護(hù)理小組聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”方案，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行相關(guān)自我護(hù)理知識的傳播，能夠幫助患者客觀了解糖尿病足的危害等相關(guān)知識，從而強(qiáng)化患者健康意識，且互聯(lián)網(wǎng)方便護(hù)理小組進(jìn)行一對一指導(dǎo)，從而促進(jìn)患者正確掌握護(hù)理方法。

本研究結(jié)果還顯示，采用延伸性護(hù)理小組聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”方案的研究組患者皮膚不良狀況的發(fā)生率顯著低于采用常規(guī)護(hù)理的對照組患者。由此說明，延伸性護(hù)理方便護(hù)理小組通過“互聯(lián)網(wǎng)+”監(jiān)督患者足部護(hù)理情況，可提高患者足部自護(hù)能力，幫助患者降低皮膚不良狀況的發(fā)生率，改善患者足部病變情況，提高患者生活質(zhì)量，預(yù)防糖尿病足的復(fù)發(fā)。

此外，本研究對患者合理飲食、用藥情況、運(yùn)動是否合理、血糖監(jiān)測、是否定期檢查足部、選擇適當(dāng)鞋襪等自我管理能力情況進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，3個(gè)月后，采用延伸性護(hù)理小組聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”的患者自我管理能力顯著高于采用常規(guī)護(hù)理的患者。進(jìn)一步說明，延伸性護(hù)理小組聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”方案能夠提高患者的自我管理能力。以患者為中心建立專門的護(hù)理小組并加強(qiáng)監(jiān)控，使用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)幫助患者樹立自主管理意識，可使患者在院外也能得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，更易被患者所接受。

綜上所述，采用延伸性護(hù)理小組聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”方案對糖尿病足患者進(jìn)行護(hù)理，能夠有效提高患者對疾病的認(rèn)知水平，并提升其自我管理能力，使患者在院外也能得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。