關(guān) 蕾, 李 娜, 李彥珺

(青島大學(xué)附屬中心醫(yī)院, 1. 放射科; 2. 皮膚科, 山東 青島, 266042)

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展, CT作為一種常用的疾病診斷和鑒別方法已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。CT增強(qiáng)掃描通過將一定劑量的造影劑快速注入靜脈，造影劑經(jīng)過血管豐富的靶器官部位或病變組織時(shí)，X線的吸收率增高，加強(qiáng)了正常組織與病變組織之間的層次對(duì)比，從而提高分辨率[2]。CT增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)普通CT平掃無法發(fā)現(xiàn)的病灶，也可進(jìn)一步細(xì)致顯示已發(fā)現(xiàn)的病變部位，因而對(duì)于臨床上了解病變分布、部位、血供情況以及病變組織的空間位置，均具有較好的指導(dǎo)意義[3]。臨床使用中發(fā)現(xiàn)，CT增強(qiáng)掃描所用造影劑具有高滲性，可因血管彈性和操作技術(shù)等因素導(dǎo)致造影劑外滲入臨近組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部脹痛、胃腸反應(yīng)、嘔吐等不良反應(yīng)，給患者的身體健康帶來不利影響[4]。因而，在患者接受CT增強(qiáng)掃描過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，以減少患者不良事件的發(fā)生，同時(shí)保證CT室的工作質(zhì)量。本研究選取了本院2017年10月—2018年12月期間收治的90例需接受CT增強(qiáng)掃描的患者為研究對(duì)象，探討預(yù)防護(hù)理在CT增強(qiáng)掃描患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2018年12月在本院行CT增強(qiáng)掃描的患者90例為研究對(duì)象。男47例，女43例，年齡22～72歲。入選標(biāo)準(zhǔn): 所有患者入組時(shí)均意識(shí)清楚、無溝通障礙，對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者; 孕婦或哺乳期婦女; 既往造影劑過敏史者。將所有符合條件的90例患者隨機(jī)分為2組，各45例。對(duì)照組行CT增強(qiáng)掃描期間給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在行CT增強(qiáng)掃描期間實(shí)施預(yù)防護(hù)理。對(duì)照組男23例，女22例; 年齡22～71歲，平均(39.31±4.29)歲; 頭部22例，腹部13例，胸部8例，其他2例。觀察組男24例，女21例; 年齡22～72歲，平均(40.52±4.33)歲; 頭部25例，腹部12例，胸部7例，其他1例。2組患者性別、年齡、檢查部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 檢查方法

采用本院西門子多層螺旋CT機(jī)和配套高壓注射器，非離子型造影劑選擇碘海醇，控制速率2.5～3.0 mL/s。外周靜脈快速注射造影劑后開始CT增強(qiáng)掃描，并獲得原始橫斷圖像。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)詢問病史、碘過敏試驗(yàn)等。觀察組實(shí)施預(yù)防護(hù)理，具體內(nèi)容如下。① 病情評(píng)估和急救措施準(zhǔn)備: 詢問患者病史和藥物過敏史，嚴(yán)格做碘過敏試驗(yàn)并評(píng)估患者的一般情況，對(duì)疑有靜脈炎、靜脈血栓或阻塞、長(zhǎng)期化療等人群，需在操作前幫助患者做好思想準(zhǔn)備并制定防護(hù)預(yù)案，并提醒掃描人員適當(dāng)降低流速并密切觀察。備好急救器械和藥品，專人管理并保證功能完備，藥品齊全。② 健康宣教和心理護(hù)理: 大部分患者出于自身病情的擔(dān)憂和對(duì)檢查項(xiàng)目的不了解，會(huì)表現(xiàn)出不同程度的緊張和焦慮。CT檢查室為患者發(fā)放CT檢查科學(xué)知識(shí)宣傳小冊(cè)，內(nèi)容包括CT增強(qiáng)掃描技術(shù)相關(guān)知識(shí)、基本原理、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者對(duì)CT增強(qiáng)掃描檢查過程的全面認(rèn)知，提高檢查的配合度。針對(duì)患者的疑問進(jìn)行耐心解答，告知患者嚴(yán)重造影劑不良事件較少，在快速注射造影劑時(shí)可能出現(xiàn)一過性全身發(fā)熱等不適現(xiàn)象，并告知患者應(yīng)對(duì)方法。③ 胃腸道準(zhǔn)備: 肝、膽、胰腺等腹部檢查均需常規(guī)空腹，其中胃部檢查患者在檢查前服水800～1 000 mL充盈胃腔，可較好顯示胃內(nèi)成像; 根據(jù)患者實(shí)際情況檢查前半小時(shí)時(shí)口服胃動(dòng)力藥，以減少胃腸蠕動(dòng)、腹腔內(nèi)氣體等因素的感染，提高檢出率并提高圖像清晰度。④ 呼吸訓(xùn)練: 協(xié)助患者完成吸氣、呼氣和屏氣10 s的呼吸訓(xùn)練，囑患者在掃描期間身體放松、均勻呼吸，避免患者因不規(guī)范呼吸而影響CT掃描成像質(zhì)量。⑤ 穿刺路徑選擇: 因造影劑高壓注射的速度快、壓力高，因而需選擇管徑粗且直、管壁彈性佳、血流速度高的血管，避開在關(guān)節(jié)處、血管分叉處?kù)o脈穿刺，在穿刺前需充分考慮患者的體位和固定方式。由穿刺經(jīng)驗(yàn)充足的護(hù)士進(jìn)行穿刺，避免反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦并造成不利影響。穿刺過程中需密切關(guān)注患者的反應(yīng)，并詢問有無不適，觀察穿刺局部有無滲漏和不良反應(yīng)。盡可能選擇留置針，減少血管的滲漏率。⑥ 檢查后預(yù)防護(hù)理: 完成檢查后，觀察患者有無頭暈、惡心、氣急等不良反應(yīng)，確定無變態(tài)反應(yīng)或其他不適后方可離開。若患者有異常情況，需及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察護(hù)理后CT增強(qiáng)掃描的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率。判定標(biāo)準(zhǔn): 優(yōu)，圖像質(zhì)量清晰，不同密度組織間分辨率高，無運(yùn)動(dòng)性偽影; 良，圖像質(zhì)量較為清晰，不同密度組織間分辨率尚可，有運(yùn)動(dòng)性偽影但不影響診斷; 差，圖像質(zhì)量模糊，有運(yùn)動(dòng)性偽影且影響診斷。圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率=(本組中圖像質(zhì)量?jī)?yōu)+圖像質(zhì)量良)/本組例數(shù)×100%。觀察患者護(hù)理前后生命體征、血壓和心率變化、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理后圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較

觀察組護(hù)理后CT增強(qiáng)掃描的圖像中, 18例圖像質(zhì)量為優(yōu), 25例的圖像質(zhì)量為良, 2例圖像質(zhì)量為差，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為95.56%; 對(duì)照組護(hù)理后的CT增強(qiáng)掃描的圖像中, 9例圖像質(zhì)量為優(yōu), 27例的圖像質(zhì)量為良, 9例的圖像質(zhì)量為差，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為80.00%。觀察組的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 2組護(hù)理前后生命體征情況比較

2組護(hù)理前收縮壓、舒張壓和心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組護(hù)理前后的收縮壓、舒張壓和心率無顯著差異(P>0.05); 對(duì)照組護(hù)理后的收縮壓、舒張壓和心率相較于護(hù)理前顯著升高(P<0.05), 且觀察組護(hù)理后的收縮壓、舒張壓和心率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組護(hù)理前后生命體征情況比較

與護(hù)理前比較，*P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 2組護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組護(hù)理后共出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中頭暈惡心3例、皮疹1例，其他1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%; 對(duì)照組護(hù)理后共出現(xiàn)14例不良反應(yīng)，其中頭暈惡心7例、皮疹5例，其他2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.11%; 觀察組護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著較對(duì)照組低(P<0.05)。

3 討 論

CT增強(qiáng)掃描是臨床上常用的疾病診斷和檢查手段之一，通過靜脈注射造影劑，增強(qiáng)病灶和正常組織的對(duì)比，顯示病灶的血供和定位情況，有利于發(fā)現(xiàn)小病灶，在疾病的定位、定性診斷中發(fā)揮著重要作用[5]。造影劑一般具有高滲性和化學(xué)毒性，由于使用劑量大，注射速度快，再加上患者檢查前常表現(xiàn)有緊張、恐懼等不良情緒，故容易在檢查后產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，影響患者身體健康，甚至對(duì)生命構(gòu)成威脅[6]。對(duì)CT增強(qiáng)掃描的患者采取合理、有效的護(hù)理措施是CT室護(hù)理人員的重要工作職責(zé)，因此臨床上的預(yù)防護(hù)理顯得非常重要。

本研究中，觀察組護(hù)理后的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率顯著高于對(duì)照組，與報(bào)道[7]相吻合。CT增強(qiáng)掃描成功與否和CT圖像質(zhì)量有著直接關(guān)系，已有研究[8]證實(shí), CT圖像質(zhì)量與掃描人員的技術(shù)、造影劑的注射劑量和速度以及患者的配合等因素均相關(guān)。在CT檢查過程中，患者需保持檢查部位和體位姿勢(shì)穩(wěn)定不動(dòng)，以避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性偽影給掃描結(jié)果造成干擾。通過采取預(yù)防護(hù)理措施，消除患者對(duì)CT增強(qiáng)掃描技術(shù)的陌生感，詳細(xì)了解檢查的手段和目的，從而檢查期間的配合度得以提高。進(jìn)一步輔導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，患者可以很好地進(jìn)行呼氣、屏氣、呼吸配合，減少身體的不自主運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)性偽影的產(chǎn)生，從而清晰度更高，圖像質(zhì)量更佳[9]。觀察組護(hù)理后的收縮壓、舒張壓和心率相較于護(hù)理前無顯著差異，而對(duì)照組護(hù)理后的收縮壓、舒張壓和心率均顯著升高，提示對(duì)照組血壓和心率在檢查前后均有明顯波動(dòng)，而觀察組經(jīng)預(yù)防護(hù)理后未見明顯波動(dòng)，與董桂青[10]等結(jié)果相符。已有研究[11]證實(shí)，血壓和心率的波動(dòng)可能是患者情緒波動(dòng)和緊張的間接征象[12], 患者因緊張而出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致血壓升高、心率加快。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，與結(jié)果[13-15]一致。其原因可能為: ① 檢查前通過預(yù)防護(hù)理，了解患者的病史并明確掃描部位，做好碘過敏試驗(yàn)，同時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品和器械等急救措施，可避免副反應(yīng)的發(fā)生; ② 檢查期間，嚴(yán)密觀察患者情況，針對(duì)高?；颊呷后w，采取動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的方式，提前將治療不良反應(yīng)的應(yīng)急藥物準(zhǔn)備好，也是一項(xiàng)有效的預(yù)防手段。另外，對(duì)護(hù)理人員穿刺成功率的高要求、血管的優(yōu)化選擇等預(yù)防護(hù)理措施均可降低患者的不良反應(yīng); ③ 檢查后，通過留取患者進(jìn)行觀察，以及時(shí)應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生，可防止患者不良反應(yīng)的進(jìn)行性發(fā)展或惡化，從而有效保障患者健康和生命安全。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，對(duì)CT增強(qiáng)掃描患者應(yīng)用預(yù)防護(hù)理，可保證掃描過程順利進(jìn)行并提高CT圖像質(zhì)量，患者生命體征在檢查前后無明顯波動(dòng)，并降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。