何柳

摘要目的：分析扶正固本方聯(lián)合放療在治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛方面的具體臨床療效。方法：2017年1月-2017年12月收治惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者58例，隨機(jī)分為兩組各29例，對照組采用局部放療治療，觀察組給予扶正固本方，以中藥湯劑配合放療進(jìn)行治療。通過比較兩組患者的治療效果與視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分，確定扶正固本方的臨床使用價值。結(jié)果：本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率93.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的75.9%;VAS疼痛評分方面，治療后觀察組評分（3.8±0.9）分，顯著低于對照組的（5.3±1.1）分。兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：扶正固本方聯(lián)合放療在治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛方面具有非常優(yōu)異的臨床療效，可快速緩解患者可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，減少臨床癥狀。

關(guān)鍵詞 扶正固本方;放療;惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛;臨床效果

骨是惡性腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移部位，相關(guān)研究指出，癌癥患者最終多發(fā)展為骨轉(zhuǎn)移，而疼痛也是骨轉(zhuǎn)移的典型臨床癥狀。一般情況下患者會出現(xiàn)劇烈疼痛、骨折等，易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤多為肺癌、胃癌、結(jié)腸癌等。對于骨轉(zhuǎn)移瘤的治療方案多采用綜合性方案，包括手術(shù)治療、放療、分子靶向治療等。但由于部分患者在疼痛緩解情況方面效果不突出，故而本次研究旨在分析利用中醫(yī)理論來進(jìn)行治療的臨床效果，詳細(xì)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2017年12月收治惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者58例，隨機(jī)分為兩組各29例。觀察組男16例，女13例，年齡35 - 77歲，平均（51.4±2.9）歲;對照組男18例，女11例，年齡39 - 74歲，平均（52.0±2.4）歲?；颊呒膊☆愋椭?，肺癌23例，食管癌17例，直腸癌13例，胃癌5例。研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)后開展，患者與家屬全部知情。且所有患者在視覺模擬評分法（VAS）的結(jié)果中，疼痛評分高于一般水平。①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者通過細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)確診為惡性腫瘤，經(jīng)過CT與MRl的掃描后確診。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有精神疾病、免疫功能疾病、孕產(chǎn)婦。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組行常規(guī)局部放療治療方案，經(jīng)過CT或MRI確定病灶區(qū)域后，以其周圍外放1 cm作為放射區(qū)域，1次ld，3 Gy/次，4-5次/周，視患者情況調(diào)整。②觀察組在常規(guī)局部放療基礎(chǔ)上加用扶正固本方中藥湯劑，藥物組成：黃芩10g，女貞子15g，何首烏20g，人參15g，熟地黃10g，以藥煎溫服形式治療，1次/d，1劑/次。兩組患者以7d作為1個治療周期，共計(jì)2個療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以患者的骨轉(zhuǎn)移疼痛緩解情況作為臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：患者疼痛感完全消失，緩解情況良好;②有效：患者疼痛情況有所好轉(zhuǎn)，但仍然需要日常調(diào)理避免疼痛影響，或通過藥物止痛;③無效：患者疼痛感無明顯變化或病情惡化。其中治療總有效率=顯效率+有效率。另外比較治療前后兩組患者的VAS疼痛評分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，使用f檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床療效：觀察組治療有效率93.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的75.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

VAS疼痛評分：兩組患者治療前評分?jǐn)?shù)值接近，治療后觀察組評分（3.8±0.9）分，顯著低于對照組的（5.3±1.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討 論

當(dāng)前的臨床理念認(rèn)為，原發(fā)部位的腫瘤細(xì)胞通過浸潤的方式影響脈管系統(tǒng)，從而讓腫瘤細(xì)胞在血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)部脫落，并伴隨著血液運(yùn)行至骨髓血管壁，透過內(nèi)皮細(xì)胞而逸出血管，然后在骨髓中增殖并形成骨轉(zhuǎn)移癌。一般情況下骨轉(zhuǎn)移可分為溶骨性、成骨性與混合性3種類型，前列腺癌以成骨性轉(zhuǎn)移為主，而肺癌則以溶骨性轉(zhuǎn)移為主[1]。由于患者會出現(xiàn)劇烈疼痛的癥狀，因此診斷與治療工作木至關(guān)重要。對于骨轉(zhuǎn)移的診斷，不同部位會有不同的臨床表現(xiàn)，可通過影像學(xué)檢查與骨穿刺活檢來明確骨轉(zhuǎn)移癌的病理類型。在治療方案的選擇上，多采用綜合性治療方案，包括手術(shù)治療、藥物治療、體外放療等。

從本次研究的實(shí)際數(shù)據(jù)來看，觀察組的治療有效率與VAS疼痛評分方面都要顯著優(yōu)于對照組，這說明在常規(guī)放療治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用扶正固本方進(jìn)行治療起到了至關(guān)重要的作用。在中醫(yī)理論之中，扶正固本是治療的主要原則，在扶助正氣的前提下調(diào)節(jié)人體的抗病能力，促進(jìn)生理技能的改進(jìn)，與西醫(yī)治療方案中的免疫力提升有著相似理念。

《素問·六微旨大論》中提到，“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危”，這說明氣血升降失常是腫瘤發(fā)病的主要因素，而毒淤互生是腫瘤產(chǎn)生的病因病機(jī)，正氣內(nèi)虛加劇了疾病的出現(xiàn)。腫瘤作為本虛標(biāo)實(shí)的疾病，扶正固本方的運(yùn)用可強(qiáng)化患者對于疾病的抵抗能力，在改善臨床癥狀的前提下，更好地對腫瘤

情況進(jìn)行控制，在本次研究中所使用的藥物也符合扶正固本的治療理念[2]。本研究中的藥物聯(lián)用，既可以起到清熱溫補(bǔ)，也可以實(shí)現(xiàn)補(bǔ)而不滯的功效，患者在經(jīng)過扶正固本方的方案治療后明顯提升了抵抗疾病的能力，還能進(jìn)一步減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)[3]。所以扶正固本方是在驅(qū)邪、扶正的理論下遵循中醫(yī)診療原則，在明確正氣受損程度的基礎(chǔ)上明確患者功能轉(zhuǎn)改，始終將“正氣”作為治療思路。實(shí)際上，在骨轉(zhuǎn)移癌等腫瘤治療的過程中，扶正固本方等中藥方案應(yīng)提早介入，全程參與，利用中藥治療減輕放化療可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。在康復(fù)期，也可以利用扶正固本方進(jìn)行持續(xù)調(diào)理。當(dāng)前部分患者在治療晚期才開始使用中醫(yī)治療方案，此時患者的全身功能狀態(tài)較差，治療效果也會受到不良影響[4]。放療患者可能出現(xiàn)的心煩、易怒等都是“陰虛”表現(xiàn)，在臨床治療方案中也應(yīng)該選擇益氣養(yǎng)心藥物。黃芩味苦，具有清熱燥濕之功，對于控制風(fēng)熱、濕熱具有重要作用;女貞子可強(qiáng)腰膝，補(bǔ)腎滋陰;何首烏主治精血虧虛、腰膝酸軟;人參治氣虛，用于陽痿、久病虛贏等;熟地黃治腰膝痿弱、消渴等[5]。從整體觀念出發(fā)，以益氣溫陽，滋陰養(yǎng)血調(diào)動真氣，增強(qiáng)臟腑功能;輔以軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀，清熱解毒。

中醫(yī)提倡扶正固本，以中藥配合西藥聯(lián)合治療，可使患者保持機(jī)體功能穩(wěn)定，解決在放療過程中可能產(chǎn)生的免疫力不足、機(jī)體損傷等。但需要注意的一點(diǎn)是扶正固本講究性味與辨證治療，需要結(jié)合患者的體質(zhì)與病情程度合理控制藥物類型與劑量，避免出現(xiàn)淤血、包塊等不良反應(yīng)的出現(xiàn)[6]。綜上所述，扶正固本方聯(lián)合放療在治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛方面具有非常顯著的臨床療效，快速緩解患者的不良反應(yīng)，減少臨床癥狀。

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