文麗芬

摘 要 目的：探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用效果。方法：2015年9月-2018年9月收治神經(jīng)內(nèi)科氣管切開(kāi)患者90例，隨機(jī)分為兩組各45例，試驗(yàn)組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理之后比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、帶管時(shí)間、HAMA評(píng)分等。結(jié)果：試驗(yàn)組的最短帶管時(shí)間7d，短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組HAMA評(píng)分（10.94±3.90）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科氣管切開(kāi)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短帶管時(shí)間，改善患者的心理狀態(tài)，有利于患者恢復(fù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 針對(duì)性護(hù)理干預(yù);氣管切開(kāi);神經(jīng)內(nèi)科;應(yīng)用效果

神經(jīng)內(nèi)科患者具有起病急、病情重的特點(diǎn)，多數(shù)患者發(fā)病時(shí)伴有呼吸困難等癥狀，所以臨床治療需進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)。然而，氣管切開(kāi)術(shù)會(huì)使患者呼吸道暴露于外，進(jìn)而影響患者機(jī)體氣道過(guò)濾等功能，若護(hù)理不當(dāng)極容易導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，科學(xué)有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施對(duì)神經(jīng)內(nèi)科氣管切開(kāi)患者治療與預(yù)后發(fā)揮著重要的作用。有研究表明[1]，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在如腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理應(yīng)用中具有良好的臨床效果。為進(jìn)一步研究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用效果，2015年9月-2018年9月收治神經(jīng)內(nèi)科氣管切開(kāi)患者90例，對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析。

資料與方法

2015年9月-2018年9月收治神經(jīng)內(nèi)科氣管切開(kāi)患者90例，隨機(jī)編號(hào)分為兩組各45例，試驗(yàn)組男26例，女19例，年齡24 - 68歲，平均（45.37±2.03）歲;對(duì)照組男24例，女21例，年齡23 - 70歲，平均（45.61+ 2.09）歲。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本次研究知情，均簽署了知情書(shū)。本研究排除意識(shí)完全喪失、精神疾病、嚴(yán)重血液疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：（1）對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員密切關(guān)注患者病情變化、生命體征，并做好記錄工作。行氣管切開(kāi)術(shù)后，積極預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥，做好抗感染措施。（2）試驗(yàn)組患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式：①心理護(hù)理：對(duì)意識(shí)清醒患者在術(shù)前詳解氣管切開(kāi)術(shù)的方法、過(guò)程，使患者對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)有足夠的認(rèn)識(shí)，減輕患者的恐懼心理，提高患者治療的依從性。在術(shù)前溝通過(guò)程中，護(hù)理人員可用以往成功的病例幫助患者樹(shù)立信心。對(duì)于文化程度和理解能力不高的患者，護(hù)理人員可采用圖片或視頻的方式結(jié)合語(yǔ)言描述向患者講解手術(shù)方法與過(guò)程;理解能力較強(qiáng)的患者可單用語(yǔ)言描述進(jìn)行。術(shù)前心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)不同患者的精神狀態(tài)采用不同的方式給予不同內(nèi)容的針對(duì)性心理護(hù)理。若患者術(shù)前意識(shí)清醒，但出現(xiàn)抑郁與焦慮等負(fù)面情緒，可根據(jù)實(shí)際情況采用催眠暗示的干預(yù)手段，緩解患者的負(fù)面情緒，使患者可以用積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病[2]。對(duì)于意識(shí)尚未完全恢復(fù)的患者，其在恢復(fù)過(guò)程中可能對(duì)手術(shù)過(guò)程缺乏認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生恐懼、矛盾的心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)為患者解釋手術(shù)過(guò)程，減輕患者的不安心理。②并發(fā)癥護(hù)理：多數(shù)患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)出血、呼吸困難等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同并發(fā)癥采用針對(duì)性的干預(yù)措施。若患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，氣管插管次數(shù)與脈搏一致，并且氣管中有出血類(lèi)物質(zhì)，則應(yīng)立即監(jiān)測(cè)患者插管附近皮膚狀態(tài)，考慮到動(dòng)脈出血的可能，分析原因。若患者出現(xiàn)肝功能受損，則應(yīng)立即安排患者進(jìn)行檢查，對(duì)患者的飲食、藥物服用進(jìn)行指導(dǎo)。術(shù)后護(hù)理人員密切關(guān)注患者的呼吸狀態(tài)，查看患者是否出現(xiàn)呼吸困難等情況，若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的氣胸癥狀，則應(yīng)該實(shí)施胸腔閉式引流治療[3]。③術(shù)后感染護(hù)理：行氣管切開(kāi)術(shù)患者手術(shù)過(guò)程中，患者的氣管直接暴露在外，容易出現(xiàn)肺部感染等情況，所以在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意感染源的問(wèn)題，同時(shí)在術(shù)后恢復(fù)時(shí)期要做好病房空氣凈化，嚴(yán)格控制家屬探視頻率，對(duì)包扎處及時(shí)換藥，避免交叉感染。若患者在術(shù)前服用大量抗生素，患者發(fā)生感染的可能性相對(duì)較高，所以手術(shù)過(guò)程要嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作，視情況使用抗生素。對(duì)于術(shù)后需吸痰的患者，應(yīng)保證氣管插管干燥、無(wú)菌。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者焦慮程度采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)，通過(guò)交流與觀察方法對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，表中各項(xiàng)目采用五級(jí)評(píng)分法，分別反映無(wú)癥狀、輕度、中度、重度、極重度，量表總分≥29分則為嚴(yán)重焦慮，> 20分則視為明顯焦慮，≥14分為焦慮，8-13分可能有焦慮，<7分則無(wú)焦慮癥狀?；颊呋杳灾笖?shù)采用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)估方法，總分13 - 14分視為輕度昏迷;9 - 12分視為中度昏迷;3-8分是為重度昏迷[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用f檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組術(shù)后并發(fā)癥、帶管時(shí)間比較：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、帶管時(shí)間：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，最短帶管時(shí)間7d，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照

組，帶管時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者HAMA、GCS評(píng)分比較：試驗(yàn)組GCS評(píng)分結(jié)果整體優(yōu)于對(duì)照組，HAMA評(píng)分（10.94±3.90）分，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討 論

神經(jīng)內(nèi)科氣管切開(kāi)患者由于缺乏認(rèn)知、手術(shù)操作過(guò)程等因素的影響，其身體分泌對(duì)應(yīng)受體會(huì)被激發(fā)，所以患者的身心情況會(huì)出現(xiàn)較大的變化。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)與患者及時(shí)溝通，對(duì)心理問(wèn)題、負(fù)面情緒較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者治療的依從性。在術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)感染源的防護(hù)，密切關(guān)注患者創(chuàng)口與肺部感染情況，采取針對(duì)性的預(yù)防與處理方法，降低患者術(shù)后感染的可能性[5]。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的最短帶管時(shí)間7d，短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組HAMA評(píng)分（10.94±3.90）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科氣管切開(kāi)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短帶管時(shí)間，值得應(yīng)用。

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