虞金霞　鄢巧云

摘要目的：調(diào)查社區(qū)老年失眠患者門診藥物使用情況。方法：選取社區(qū)老年患者397例，采用自編問卷對苯二氮革受體激動劑（BZRAs）等藥物的使用情況進行分析。結(jié)果：門診老年失眠患者BZRAs使用頻率高達92.44%。苯二氮革類藥物（BZDs）和非苯二氮革類藥物（non-BZDs）使用率分別為80.60%和11.84%，其中艾司唑侖單藥使用率高達70.53%，抗抑郁藥物使用率為7.56%;BZDs合并抗抑郁藥物占4.79%，BZDs與non-BZDs藥物合并使用者占7.05%，兩種BZDs合并使用者占3.78%。結(jié)論：門診老年失眠癥患者存在BZDs不合理使用，依賴情況嚴重。

關(guān)鍵詞 苯二氮革類藥物;失眠;老年患者

失眠是指盡管有適當(dāng)?shù)乃邫C會和睡眠環(huán)境，依然對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足且伴隨日間功能受損的主觀體驗"。我國約有45.5%的人存在睡眠問題，其中56.7%為老年人，失眠嚴重影響老年人的身體健康，甚至能加重軀體疾病，慢性失眠已經(jīng)成為困擾老年人生活質(zhì)量的常見疾病。老年患者常常合并高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病，臨床用藥安全性更需重視。本研究對社區(qū)門診老年失眠患者藥物使用情況進行調(diào)查，針對苯二氮草類藥物（BZDs）使用現(xiàn)狀進行合理分析，旨在改變BZDs在老年失眠患者中的使用模式，減少依賴和成癮風(fēng)險，提高用藥安全性。

資料與方法

2017年12月-2018年10月選取社區(qū)門診老年失眠患者397例，男222例（55.92%），女175例（44.08%）;就診年齡60～98歲，平均（75.9±13.8）歲;文化程度：初中24例（6.05%），高中31例（7.81%），大專87例（21.91%），本科及以上255例（64.23%）;病程：<3個月21例（5.29%），3個月～5年121例（30.48%），>5年255例（64.23%）;合并高血壓、冠心病、糖尿病或慢性支氣管炎等慢性疾病265例（66.75%），就診時病情平穩(wěn)。

方法：自編調(diào)查表調(diào)查研究對象的人口學(xué)資料、各種失眠治療藥物使用例數(shù)、藥物使用頻率、合并用藥等情況。將每種藥物使用例數(shù)與總病例數(shù)的比值定為藥物使用頻率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0對調(diào)查資料進行描述性統(tǒng)計分析，計量資料用（x±）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用n（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

藥物使用情況：將2017年12月-2018年10月門診失眠患者用藥分類進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，BZDs尤其是艾司唑侖使用頻率最高，不合理用藥現(xiàn)象嚴重，見表1。

聯(lián)合用藥情況：397例就診患者中，BZD合并抗抑郁藥物19例（4.79%），BZD與非BZD合并使用28例（7.05%），≥2種BZD藥物使用15例（3.78%），聯(lián)合用藥情況，見表2。

討論

失眠作為常見的睡眠障礙，隨著年.齡增加發(fā)病率呈上升趨勢。美國社區(qū)65～74歲的老人失眠發(fā)病率為46%，75～84歲發(fā)病率上升到50%2。我國也有約半數(shù)以上的老年人長期飽受失眠困擾，慢性失眠已經(jīng)成為嚴重影響老年人軀體和心理健康的常見疾病。研究顯示，失眠患者焦慮或抑郁的發(fā)生率為61.5%%，社區(qū)老年失眠患者普遍存在焦慮、抑郁和偏執(zhí)等心理改變4。焦慮、抑郁等心理改變得不到有效的治療，反過來又會加重失眠癥狀，形成惡性循環(huán)。

因慢性失眠常與抑郁癥同時存在，部分選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）與唑吡坦、右佐匹克隆等聯(lián)合用藥，可以快速緩解失眠癥狀，提高生活質(zhì)量，同時改善抑郁和焦慮癥狀。遺憾的是，老年失眠患者在社區(qū)門診抗焦慮抑郁藥物的使用并不多見，本調(diào)查中抗焦慮抑郁藥的使用頻率僅為7.56%。偏執(zhí)的個性特征使得老年人不容易接受焦慮、抑郁等心理疾病的診斷，拒絕抗抑郁藥物治療是一方面，而更為嚴重的問題是部分患者長期使用BZDs已經(jīng)形成依賴，甚至成癮。

本調(diào)查結(jié)果與李放等人的調(diào)查結(jié)果相似5。本門診用藥特點可歸納為以下幾個方面：①BZDs使用頻率高;②存在2種BZDs以及BZDs和non-BZDs等合并用藥問題。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)就診老年患者直接指名開具BZDs處方，有的患者間隔數(shù)天又來取藥，說明存在超處方劑量用藥。有個別患者甚至經(jīng)常跌倒，在醫(yī)生明確告知BZDs有致跌倒風(fēng)險的情況下，仍然難以戒斷。

關(guān)于老年失眠患者的藥物治療，2017版《中國成人失眠診斷與治療指南》推薦選擇唑吡坦、右佐匹克隆等non-BZDs，BZDs應(yīng)從最低有效劑量開始，短期應(yīng)用或采用間歇療法，不主張大劑量給藥。社區(qū)門診老年失眠患者存在BZDs長期大劑量用藥，這種現(xiàn)象應(yīng)該引起高度重視。臨床醫(yī)生要幫助老年失眠患者認清BZDs濫用的危害，不僅是造成依賴和成癮，還包括加重睡眠呼吸障礙，誘導(dǎo)REM睡眠行為障礙（RBD），或改變快速眼動睡眠時間'6;老年失眠患者尤其要注意BZDs肌張力減低導(dǎo)致跌倒等意外傷害的發(fā)生。針對門診老年失眠患者用藥現(xiàn)狀，臨床醫(yī)生科學(xué)合理地用藥，采用安全有效的治療策略迫在眉睫。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南[J]中華神經(jīng)科雜志，2018，51（5）：324-335.

[2] Brienne M，Meir H.Kryger.Sleep in the agingpopulation[J.Sleep Med Clin，2017（12）;：31-38.

[3]侯俊霞，林秀孟.門診失眠患者伴發(fā)焦慮或（和）抑郁狀況及影響因素分析[J]中外醫(yī)療，2015，4（19）：80-84.

[4]高希震，蔣丹瑪，陳碧華.社區(qū)老年失眠癥患者的心理狀態(tài)調(diào)查[J]中國醫(yī)藥科學(xué)2017，7（18）：194-196.

[5]李放，丁兆生，張曉斌.老年失眠患者門診用藥情況調(diào)查與健康教育指導(dǎo).實用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，16（14）：99-102.

[6] Barczi SR，Teodorescu MC . Comorbidities：Psychiatric，Medical，Medications，and Sub-stances[J].Sleep Medicine Clinics，2006，1（2）：231-245.