時海霞

[摘要] 目的 探究冠心病合并2型糖尿病患者輔以循證護(hù)理干預(yù)的臨床價值。 方法 該次研究對象為2017年1月—2018年12月間該院收治冠心病合并2型糖尿病患者95例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組單純輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組輔以循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組患者血糖指標(biāo)、血壓指標(biāo)均低于對照組（P<0.05），心功能指標(biāo)高于對照組（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.17%較對照組21.28%相比更低。 結(jié)論 冠心病合并2型糖尿病患者輔以循證護(hù)理干預(yù)可幫助患者穩(wěn)定血糖、血壓指標(biāo)，強(qiáng)化心功能，預(yù)防并發(fā)癥，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;冠心病;2型糖尿病;治療;效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0016-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of evidence-based nursing intervention in patients with coronary heart disease complicated with type 2 diabetes. Methods The study included 95 patients with coronary heart disease and type 2 diabetes in our hospital from January to February 2018. They were randomly divided into observation group and control group. The control group was supplemented with routine nursing intervention， and the observation group was supplemented with evidence-based nursing intervention. The nursing effects of the two groups were compared. Results The blood glucose index and blood pressure index of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The cardiac function index of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.17%， which was lower than that in the control group （21.28%）. Conclusion Coronary heart disease with type 2 diabetes mellitus combined with evidence-based nursing intervention can help patients stabilize blood sugar and blood pressure indicators， strengthen heart function and prevent complications， which is worthy of promotion.

[Key words] Evidence-based nursing; Coronary heart disease; Type 2 diabetes mellitus; Treatment; Effect

最近幾年，我國冠心病合并2型糖尿病的患病率呈逐年增高趨勢，對患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1]。循證護(hù)理指的是針對臨床護(hù)理期間存在的不足，進(jìn)行深入研究，利用證據(jù)對護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，從而提高服務(wù)質(zhì)量。該文以2017年1月—2018年12月期間該院收治冠心病合并2型糖尿病患者95例為目標(biāo)，探究循證護(hù)理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究針對目標(biāo)為該院收治冠心病合并2型糖尿病患者95例，參照隨機(jī)抽簽結(jié)果將患者分為觀察組與對照組，對照組總計患者47例，包括男性27例，女性20例，患者最低年齡48歲，最高年齡75歲，平均年齡（51.9±2.3）歲，冠心病病程時間短則1年，長則13年，平均病程（5.4±2.3）年，糖尿病病程時間短則11個月，長則10年，平均病程（5.1±1.1）年。觀察組總計患者48例，包括男性29例，女性19例，患者最低年齡49歲，最高年齡76歲，平均年齡（51.8±2.4）歲，冠心病病程時間短則1.5年，長則12.5年，平均病程（5.5±2.2）年，糖尿病病程時間短則1年，長則9.5年，平均病程（5.2±1.2）年。以統(tǒng)計軟件分析患者基本信息，結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比研究。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會許可。

1.2? 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者均確診為冠心病合并2型糖尿病;②患者均自愿參與該次實(shí)驗(yàn)，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除依從性差的患者;②排除患有嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3? 方法

對照組患者單純輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，涉及內(nèi)容有：血糖、血壓、心功能指標(biāo)檢查、健康宣教等。

觀察組患者輔以循證護(hù)理干預(yù)，涉及內(nèi)容有：（1）提出問題。護(hù)理者需結(jié)合患者病情，分析護(hù)理期間可能存在的不足，并制定預(yù)防及改進(jìn)措施，為后續(xù)護(hù)理服務(wù)提供參考[2]。（2）心理干預(yù)。因冠心病、2型糖尿病病程時間相對較長，需產(chǎn)時間用藥治療，對患者身心產(chǎn)生一定影響，因而需做好心理干預(yù)服務(wù)。護(hù)理者應(yīng)時刻關(guān)注患者的心態(tài)變化，經(jīng)常與患者交流，一旦患者出現(xiàn)焦慮、恐慌等情緒，及時予以語言安撫，如患者產(chǎn)生消極情緒，可通過列舉成功案例幫患者重塑治療信心。同時護(hù)理者需與患者家屬進(jìn)行溝通，爭取家屬配合，便于更順利開展護(hù)理服務(wù)，創(chuàng)建良好護(hù)患關(guān)系。（3）飲食干預(yù)。飲食干預(yù)對糖尿病患者來講至關(guān)重要。護(hù)理者需結(jié)合患者的血糖指標(biāo)、體質(zhì)量、排尿量等為患者制定合理的膳食食譜，要求患者盡量食用據(jù)降糖作用的食材，如燕麥、苦瓜等，禁食食用高熱量、高糖分、高膽固醇的食物，忌煙酒[3]。（4）并發(fā)癥預(yù)防。①預(yù)防急性冠脈綜合征及應(yīng)激高血糖問題。冠心病嚴(yán)重程度與年齡間存在密切聯(lián)系，對于中老年患者來講，其心臟代償能力較低，極容易出現(xiàn)急性冠脈綜合征，引發(fā)休克，危及生命，因而需做好此方面預(yù)防工作。護(hù)理者需定期巡視患者病情，觀察其神志、體溫、尿量等，同時每間隔一段時間測量患者血壓指標(biāo)，如患者1 h內(nèi)血壓指標(biāo)下降超過20%，就算血壓指數(shù)正常，也應(yīng)馬上告知主治醫(yī)師做好應(yīng)急處理[4]。另外，每2 h檢測患者血糖指標(biāo)，如出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖問題，及時注射胰島素進(jìn)行降糖;②預(yù)防心衰。一旦患者血壓波動較大、血糖過低，心功能減弱，無法滿足機(jī)體需氧量，進(jìn)而引發(fā)心衰。護(hù)理者需為患者普及誘發(fā)心衰相關(guān)知識，指導(dǎo)患者掌握血糖、血壓正規(guī)檢測方法，同時注意控制情緒，保證血糖、血壓穩(wěn)定。如患者出現(xiàn)急性心衰，應(yīng)24 h監(jiān)控患者血壓、心率，對心衰程度進(jìn)行評級，從而予以針對性治療[5]。需要注意的是，患者服用洋地黃類藥物期間，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測其心電圖及血鉀指標(biāo)，預(yù)防洋地黃中毒。

1.4? 觀察指標(biāo)

監(jiān)測患者血糖指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。監(jiān)測患者血壓指標(biāo)，包括收縮壓及舒張壓。監(jiān)測患者心功能指標(biāo)，包括心臟指數(shù)CI、射血分?jǐn)?shù)LVEF。記錄患者并發(fā)癥情況，計算發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對患者護(hù)理情況進(jìn)行分析，以χ2檢驗(yàn)并發(fā)癥發(fā)生率這一計數(shù)資料[n（%）]，以t檢驗(yàn)血糖、血壓、心功能指標(biāo)等計量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖、血壓、心功能指標(biāo)比較

觀察組患者血糖、血壓相關(guān)指標(biāo)均低于對照組，心功能相關(guān)指標(biāo)較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 并發(fā)癥比較

觀察組48例患者中，1例出現(xiàn)低血糖情況，1例出現(xiàn)心律失常情況，總發(fā)生率4.17%明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

冠心病與2型糖尿病均屬于臨床較為常見的病癥，具有病程長、易反復(fù)、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，同時二者易聯(lián)合病發(fā)，致患者出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、應(yīng)激高血糖等問題，對患者身心健康及生命安全均造成嚴(yán)重威脅[6]。最近幾年，循證護(hù)理的理念備受醫(yī)學(xué)界的重視，被廣泛用于臨床護(hù)理干預(yù)工作中，效果顯著[7]。循證護(hù)理指的是參照科學(xué)依據(jù)及臨床情況，深入分析護(hù)理過程中可能存在的不足，預(yù)先制定預(yù)防及處理措施，便于更好的開展護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。通過心理干預(yù)，能夠幫助患者調(diào)節(jié)心態(tài)，提高依從性，重塑治療信心，通過并發(fā)癥預(yù)防可極大程度降低患者出現(xiàn)低血糖、心衰等情況的概率，保證患者身心安全。該文結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率4.17%明顯低于對照組21.28%。該結(jié)論與張桂俠等人[8]發(fā)表文章結(jié)論一致。

綜上，冠心病合并2型糖尿病患者輔以循證護(hù)理干預(yù)可幫助患者穩(wěn)定血糖、血壓指標(biāo)，強(qiáng)化心功能，預(yù)防并發(fā)癥，值得大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 王春霞，錢茜，楊承健，等.聚焦解決模式對老年冠心病合并2型糖尿病患者自我感受負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（29）：3708-3712.

[3]? 任文清.全程護(hù)理干預(yù)2型糖尿病合并冠心病患者對生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（17）：2374-2376.

[4]? 阮順莉，陳茜.冠心病合并2型糖尿病患者冠脈介入護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（1）：72-74.

[5]? 王海珠，黃嬋娟，邢燕姬， 等.循證護(hù)理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017（16）：11.

[6]? 王東，張文.一體化護(hù)理模式對老年冠心病合并心力衰竭患者的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（5）：615-618.

[7]? 楊潔.循證護(hù)理在冠心病合并2型糖尿病患者介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用效果評價[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：4-7.

[8]? 張桂俠，張粉利，張博利，等.循證護(hù)理應(yīng)用子冠心病合并2型糖尿病患者介入治療圍術(shù)期效果觀察[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（12）：108-110.

（收稿日期：2019-02-27）