趙清霞

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理對糖尿病足潰瘍面修復(fù)相關(guān)因子的影響。 方法 選取該院2017年3月—2018年8月期間護(hù)理的80例糖尿病足患者，隨機(jī)數(shù)字表達(dá)分組，均為40例，對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組綜合護(hù)理，分析兩組患者護(hù)理指標(biāo)以及不同時間段潰瘍面修復(fù)相關(guān)因子表達(dá)情況。 結(jié)果 觀察組患者換藥時間、換藥次數(shù)以及創(chuàng)面愈合時間均小于對照組（P<0.05）;護(hù)理后不同時間段潰瘍面修復(fù)相關(guān)因子表達(dá)大于護(hù)理前，觀察組大于同一時間對照組潰瘍面修復(fù)相關(guān)因子表達(dá)（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病足患者應(yīng)用綜合護(hù)理，能夠增加潰瘍面修復(fù)相關(guān)因子的表達(dá)，從而加速潰瘍面修復(fù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;糖尿病足;潰瘍面修復(fù);相關(guān)因子

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（b）-0006-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing on the factors related to the repair of diabetic foot ulcer. Methods A total of 80 diabetic foot patients in our hospital were randomly divided into two groups， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given comprehensive nursing. The nursing indexes and the expression of factors related to ulcer surface repair were analyzed in two groups. Results The time of dressing change， the times of dressing change and the time of wound healing in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The expression of factors related to the repair of ulcer surface in the observation group was higher than that in the control group at different times after nursing （P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing in diabetic foot patients can increase the expression of factors related to the repair of ulcer surface， thus accelerating the repair of ulcer surface and promoting the early recovery of patients.

[Key words] Comprehensive nursing; Diabetic foot; Ulcer repair; Related factors

糖尿病對患者的危害主要源于各類并發(fā)癥，隨著糖尿病發(fā)病率的不斷提高，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也明顯提高[1]。糖尿病足作為糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重的可引起截肢，造成患者出現(xiàn)殘疾。鑒于糖尿病病因尚不明確，對于糖尿病足的治療需要以控制血糖為基礎(chǔ)，通常借助飲食、體育活動以及藥物輔助治療等使血糖處于正常范圍，因而對于糖尿病足患者在控制血糖水平過程中需要重視護(hù)理，依靠護(hù)理提高治療效果以及患者自我管理能力。該院對2017年3月—2018年8月期間80例糖尿病足患者中的40例應(yīng)用綜合護(hù)理，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院護(hù)理的80例糖尿病足患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表達(dá)分組，均為40例。對照組：男26例，女14例，年齡：48～78歲，平均年齡（65.27±4.03）歲，糖尿病病程：4～10年，平均病程（6.35±0.94）年。觀察組：男23例，女17例，年齡：49～77歲，平均年齡（65.25±4.05）歲，糖尿病病程：4～10年，平均病程（6.38±0.97）年。觀察組與對照組患者均簽署知情同意書，該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行，兩組患者護(hù)理前各項資料滿足可比性要求，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

治療方法：抗感染治療、營養(yǎng)神經(jīng)治療、胰島素治療、營養(yǎng)支持以及潰瘍面處理等，同時嚴(yán)格控制患者的日常飲食，及時注射胰島素。

對照組：常規(guī)護(hù)理，處理創(chuàng)面，并使用凡士林油紗布覆蓋，定期使用胰島素與生理鹽水混合液外敷，2次d/。

觀察組：常規(guī)治療護(hù)理同時采取綜合護(hù)理措施，根據(jù)創(chuàng)面大小使用紗布制作大小合適的濕潤燒傷膏，然后將其覆蓋在創(chuàng)傷區(qū)域，常規(guī)藥線引流，2次/次。采取的綜合護(hù)理干預(yù)措施包括：①健康教育。采取個性化健康宣教，依據(jù)不同患者的受教育程度、視力、聽力等個體差異為患者提供合理的健康教育方式，健康教育內(nèi)容主要為糖尿病以及糖尿病足相關(guān)知識。通過健康教育，提高患者對糖尿病以及糖尿病足認(rèn)識，實現(xiàn)自我管理能力的提升。②心理護(hù)理。針對糖尿病足患者發(fā)病后出現(xiàn)的焦慮、抑郁、煩躁等各類心理問題，需要主動關(guān)心患者，了解患者出現(xiàn)各類負(fù)面情緒的原因，通過講道理、舉例子、心理暗示以及鼓勵等方式對患者實施心理護(hù)理，幫助患者建立自信并樂觀的對待病情。③足部護(hù)理。告知患者足部護(hù)理要點，如每日觀察足部溫度變化，重視足部防寒保暖;囑咐患者家屬對患者足部實施按摩，日常應(yīng)以寬松棉襪、布鞋為主。④飲食護(hù)理。結(jié)合糖尿病足患者飲食要求與患者的日常飲食習(xí)慣，為患者制定個性化的飲食計劃，要求患者參與到飲食計劃制定中，保證飲食的規(guī)律性，強(qiáng)調(diào)用餐的定時定量，增加粗糧、新鮮蔬菜以及低糖水果攝入。⑤運動護(hù)理。部分糖尿病足患者發(fā)病后對運動存在恐懼感?；诖?，告知患者運動的重要性，并根據(jù)不同患者的實際情況指導(dǎo)患者參與耐受性范圍內(nèi)的運動，比如餐后散步、打太極等，依靠運動加速血液循環(huán)，對控制血糖也具有重要作用。

1.3? 觀察指標(biāo)

①患者護(hù)理指標(biāo)，包括換藥時間、換藥次數(shù)以及愈合時間;②護(hù)理前、護(hù)理后2周、4周的潰瘍面修復(fù)相關(guān)因子，包括：表皮生長因子（EGF）、纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血小板衍生生長因子（PDGF）。

1.4? 統(tǒng)計方法

該研究中各項數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，所有參數(shù)均為計量資料，表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異使用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理指標(biāo)對比

觀察組患者換藥時間、換藥次數(shù)以及創(chuàng)面愈合時間均小于對照組，不同參數(shù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不同時間段潰瘍面修復(fù)相關(guān)因子

兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后2周以及護(hù)理后4周對應(yīng)的潰瘍面修復(fù)相關(guān)因子表達(dá)見表2，兩組患者護(hù)理后與護(hù)理前相比在EGF、bFGF、VEGF以及PDGF等表達(dá)方面明顯提升，而在護(hù)理后的不同時間段EGF、bFGF、VEGF以及PDGF指標(biāo)方面，觀察組均高于對照組，數(shù)據(jù)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

現(xiàn)代臨床研究表明，糖尿病足創(chuàng)面愈合是一項復(fù)雜的生理過程，這個過程中有多種生長因子參與其中，研究較多的主要有表皮生長因子（EGF）、成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、血小板衍生生長因子（PDGF）等。EGF具有多項生理功能，比如可對成纖維細(xì)胞、表皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等多種與組織修復(fù)的相關(guān)細(xì)胞產(chǎn)生影響，EGF通過上述影響作用，使得細(xì)胞分裂與增殖加快，同時促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)期間的DNA合成、RNA合成以及蛋白質(zhì)合成[2]。這些都可為糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的愈合奠定基礎(chǔ)。bFGF能夠促進(jìn)形成新的毛細(xì)血管，同時對缺血狀態(tài)下的新生血管發(fā)育具有促進(jìn)作用，這對于創(chuàng)面的愈合同樣發(fā)揮著重要作用;VEGF在血管愈合方面發(fā)揮著重要作用，有研究指出，糖尿病患者在并發(fā)糖尿病足后，隨著病情的加重，下肢組織中的CEGF含量水平會出現(xiàn)明顯下降，影響到糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的有效愈合[3];PDGF同樣是一種重要的促細(xì)胞生長因子，該物質(zhì)能夠?qū)?xì)胞DNA合成以及細(xì)胞有絲分裂發(fā)揮促進(jìn)作用，研究認(rèn)為血管損傷區(qū)域會有血小板粘附，而PDGF能夠從血小板α顆粒中釋放，并對鄰近結(jié)締組織細(xì)胞發(fā)揮作用，使其有效分化與增殖，達(dá)到加速創(chuàng)面愈合的目的[4]。

隨著對糖尿病足研究的不斷深入，創(chuàng)傷愈合修復(fù)相關(guān)因子在糖尿病足中的作用得到重視。EGF、bFGF、VEGF以及PDGF等細(xì)胞生長因子與創(chuàng)傷愈合的關(guān)系進(jìn)一步得到證實，上述細(xì)胞因子均能夠促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，實現(xiàn)創(chuàng)傷區(qū)域的有效愈合，故上述相關(guān)因子表達(dá)水平的提高對促進(jìn)患者創(chuàng)傷愈合具有重要意義[5]。與此同時，研究認(rèn)為創(chuàng)傷愈合過程中，濕性愈合對上皮組織的再生具有促進(jìn)作用，同樣在患者足部潰瘍創(chuàng)面愈合中發(fā)揮重要作用[6]。

該研究對照組糖尿病足患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組中采用綜合護(hù)理方法，護(hù)理期間使用的濕潤燒傷膏能夠為創(chuàng)傷愈合創(chuàng)造濕性環(huán)境，有利于創(chuàng)傷的愈合;同時加強(qiáng)健康教育、心理護(hù)理、足部護(hù)理、飲食護(hù)理與運動護(hù)理，上述護(hù)理措施具有針對性與綜合性特點，更加側(cè)重于患者的個體化特點。如健康教育可提高患者對疾病的認(rèn)識，心理護(hù)理可幫助患者維持良好的心態(tài);足部護(hù)理可避免創(chuàng)傷加重;飲食護(hù)理則可改善患者營養(yǎng)狀況;運動護(hù)理可加速血液循環(huán)，通過綜合性護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用與管理，消除糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合期間外界因素對其產(chǎn)生的不利影響，依靠營養(yǎng)支持、足部保護(hù)以及康復(fù)訓(xùn)練等為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造條件，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合[7]。

研究結(jié)果表明，觀察組患者護(hù)理期間的換藥時間、換藥次數(shù)以及愈合時間均明顯提前，同時觀察組各項愈合相關(guān)因子表達(dá)更高，相關(guān)因子的高表達(dá)是促進(jìn)創(chuàng)面愈合的關(guān)鍵。研究結(jié)果與武霞[8]學(xué)者、周海燕等[9]學(xué)者研究結(jié)果一致。

綜上所述，糖尿病足患者應(yīng)用綜合護(hù)理，能夠增加潰瘍面修復(fù)相關(guān)因子的表達(dá)，從而加速潰瘍面修復(fù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳春梅，金瑩，白雪.綜合護(hù)理對糖尿病足潰瘍面修復(fù)相關(guān)因子的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（27）：60-63.

[2]? 杜靜.綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病足潰瘍面修復(fù)相關(guān)因子的影響探析[J].雙足與保健，2018，27（13）：93-94.

[3]? 陳英.綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病足潰瘍愈合及創(chuàng)面修復(fù)因子的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（10）：1918-1919.

[4]? 葉美妹.綜合護(hù)理對糖尿病足潰瘍面修復(fù)的效果評價[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：135-136.

[5]? 王建紅，陳薇薇，魏鵬，等.股前外側(cè)游離穿支皮瓣在糖尿病足潰瘍創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：151-153.

[6]? 李鈞，魏勇，舒正華，等.應(yīng)用超顯微外科技術(shù)修復(fù)糖尿病足潰瘍的臨床療效[J].武警醫(yī)學(xué)，2018，29（9）：853-856.

[7]? 徐洪濤，楊沁彤，尹凌峰，等.神效生肌散促進(jìn)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面修復(fù)療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（9）：115-117.

[8]? 武霞.綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病足潰瘍愈合及創(chuàng)面修復(fù)因子的調(diào)控作用[J].雙足與保健，2017，26（8）：74-75.

[9]? 周海燕，黃珍霞，魏桂菊.綜合護(hù)理干預(yù)對糖尿病足潰瘍面修復(fù)相關(guān)因子的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（16）：2752-2754.

（收稿日期：2019-02-25）