多靜

小劉今年31歲，畢業(yè)8年來(lái)一直從事數(shù)據(jù)研發(fā)工作。他一直是同事眼里老實(shí)本分、工作勤勉的好員工。第一次在心理治療門(mén)診見(jiàn)到小劉的時(shí)候，30多歲的他看起來(lái)還有一些學(xué)生氣，戴著一副黑框眼鏡，穿著一件短款黑色外套，表情略顯靦腆。

我的頭皮快裂開(kāi)了

我向他簡(jiǎn)單介紹了治療設(shè)置后，邀請(qǐng)他講一下自己想要解決的困境。原來(lái)小劉一直被嚴(yán)重的軀體不適所困擾：他總是莫名地感覺(jué)頭發(fā)懵，頭皮發(fā)麻，頭部氣血不通暢，擔(dān)心頭皮會(huì)裂開(kāi)，總覺(jué)得體內(nèi)有液體排不出去，鼻子透不過(guò)氣，無(wú)法正常呼吸。在這種情況下需要自己做頭部按摩，雙手從頸部繞后腦勺按摩，然后讓液體從鼻子里排出來(lái)。運(yùn)動(dòng)的效果會(huì)更好一些，整體感覺(jué)氣血也通暢了，體內(nèi)堆積的液體也排出來(lái)了，整個(gè)身體更舒服。但是，即便是運(yùn)動(dòng)，效果也無(wú)法持久，一周后身體恢復(fù)原樣，還是會(huì)感覺(jué)頭皮發(fā)麻，體內(nèi)又積滿(mǎn)了液體。

小劉一邊描述，一邊用手在頭部比劃，“這種情況好多年了，情況越來(lái)越糟糕。”我聽(tīng)到后有些吃驚，看小劉的描述，這些癥狀表現(xiàn)一直讓他很苦惱，那為什么那么多年的時(shí)間一直沒(méi)有解決呢？他回答說(shuō)這種情況最早從高中三年級(jí)開(kāi)始的。

當(dāng)時(shí)被老師和家長(zhǎng)寄予很高期望的他，對(duì)自己的學(xué)習(xí)很看重，但越是需要用腦的時(shí)候，腦子越是拖后腿，漸漸地開(kāi)始出現(xiàn)頭皮發(fā)麻，感覺(jué)要裂開(kāi)，根本沒(méi)辦法學(xué)習(xí)。睡眠質(zhì)量也越來(lái)越差，每天早上四五點(diǎn)就醒了，根本就休息不過(guò)來(lái)。上課也基本都在睡覺(jué)，腦子很容易累，根本趕不上老師的節(jié)奏，聽(tīng)不懂老師講的內(nèi)容。小劉覺(jué)得是自己的身體出了問(wèn)題，但是到醫(yī)院去做相關(guān)檢查，每次檢查結(jié)果都顯示身體健康，沒(méi)有任何問(wèn)題。醫(yī)生建議他在精神科就診，開(kāi)始接受精神科藥物治療，服用一些抗焦慮藥物，用藥后睡眠有改善，但頭皮發(fā)麻的癥狀一直沒(méi)有改善，總還是感覺(jué)頭部氣血不通暢。

心理問(wèn)題，用軀體表達(dá)

我聽(tīng)完小劉的描述，一邊同情他的遭遇，一邊佩服他這么多年帶病堅(jiān)持工作的毅力。我在心理咨詢(xún)門(mén)診工作多年，經(jīng)常能夠見(jiàn)到很多有軀體不適、但又查不出任何生理原因的患者，他們或者是高血壓，或者是身體某些部位的疼痛，或者是腸胃功能紊亂等。但是像小劉這樣的情況還是比較少見(jiàn)，這個(gè)表現(xiàn)聽(tīng)起來(lái)更加復(fù)雜，也更讓當(dāng)事人痛苦。另外，在小劉描述的過(guò)程中，我感覺(jué)到他是一個(gè)非常理性的男生，他把癥狀表現(xiàn)說(shuō)得很清楚，但從來(lái)沒(méi)有吐露過(guò)任何的內(nèi)心情緒和感受。我心里開(kāi)始有了一個(gè)假設(shè)：小劉的問(wèn)題應(yīng)該是情緒問(wèn)題的軀體化表現(xiàn)。

臨床中有這樣一類(lèi)患者，他們的癥狀表現(xiàn)為各種各樣的軀體不適，但反復(fù)做醫(yī)學(xué)檢查，也查不到任何病因。但這樣的軀體不適又確實(shí)讓患者感覺(jué)非常痛苦。這類(lèi)患者普遍存在情緒識(shí)別和表達(dá)的困難，或者在生活中因?yàn)楦鞣N主觀客觀的原因，無(wú)法順暢地表達(dá)出自己的情緒感受，所以才會(huì)以軀體不適的形式表現(xiàn)出來(lái)。

專(zhuān)業(yè)評(píng)估與干預(yù)

有了這樣一個(gè)假設(shè)后，我對(duì)小劉的癥狀做了更詳細(xì)的評(píng)估，以驗(yàn)證假設(shè)。我詢(xún)問(wèn)小劉：你的癥狀表現(xiàn)一般什么情況下會(huì)出現(xiàn)，什么時(shí)候重一些，什么時(shí)候輕一些？

他回憶了一會(huì)，說(shuō)好像每次工作壓力大，或者是跟女朋友鬧矛盾的時(shí)候，癥狀會(huì)更重一些。然后詢(xún)問(wèn)小劉當(dāng)處在這樣的壓力情境中會(huì)采用怎樣的應(yīng)對(duì)方式。他回應(yīng)說(shuō)每次出現(xiàn)這些情況的時(shí)候，就是強(qiáng)行讓自己忍受。工作壓力再大，也得把工作處理好，這是自己的職責(zé)。和女朋友鬧矛盾，從來(lái)都是忍讓?zhuān)睦镆膊缓檬?，覺(jué)得這段關(guān)系一直讓自己很累。小劉的回應(yīng)基本印證了我的假設(shè)，他的問(wèn)題應(yīng)該是臨床中常見(jiàn)的軀體癥狀障礙?；加熊|體癥狀障礙的個(gè)體會(huì)存在一個(gè)或多個(gè)軀體癥狀，使個(gè)體感到痛苦或?qū)е缕淙粘Ｉ钍艿斤@著破壞;個(gè)體對(duì)健康或癥狀表現(xiàn)出持續(xù)高水平的焦慮，投入過(guò)多的時(shí)間和精力到這些癥狀和健康的擔(dān)心上;癥狀持續(xù)6個(gè)月以上等。接下來(lái)我采用認(rèn)知行為治療的方式解決小劉的問(wèn)題。

首先，通過(guò)心理健康教育幫助小劉對(duì)目前的癥狀表現(xiàn)有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)知，消除他的誤解，緩解他的焦慮。讓小劉了解情緒和軀體不適之間的關(guān)系，引導(dǎo)他表達(dá)生活、工作、人際關(guān)系等方面出現(xiàn)負(fù)性情緒的事件。聽(tīng)完這些講解，小劉內(nèi)心輕松了些，并且開(kāi)始重視自己人際關(guān)系中總是過(guò)分忍讓和壓抑自己情緒的應(yīng)對(duì)方式。

其次，幫助小劉進(jìn)一步了解自身的認(rèn)知、情緒和行為模式。這方面的工作往往需要通過(guò)一次具體情境的探討，一點(diǎn)一點(diǎn)地進(jìn)行引導(dǎo)。

治療師：你能不能舉一個(gè)在工作中讓你有負(fù)性情緒的具體事件？

小劉：嗯。比如昨天上午，領(lǐng)導(dǎo)又交給我一項(xiàng)工作，其實(shí)這項(xiàng)工作，我不想做。

治療師：嗯。那你當(dāng)時(shí)是如何應(yīng)對(duì)的呢？

小劉：我還是很配合地接下來(lái)了，沒(méi)有說(shuō)什么。

治療師：嗯。當(dāng)時(shí)你的感受怎么樣？

小劉：這個(gè)工作要得很急，如果我接下來(lái)的話，就要抓緊時(shí)間完成，這樣的話我就在繼續(xù)傷害我的身體，而且做不好的話，別人又會(huì)對(duì)我有不好的評(píng)價(jià)。所以其實(shí)我不想做，但又不敢拒絕。而且如果是別人接到這個(gè)任務(wù)有可能會(huì)拒絕，但我做不到，也學(xué)不會(huì)……然后就硬著頭皮去做了，心里還是很難受。

治療師：嗯，聽(tīng)起來(lái)我們內(nèi)心里有很多沖突和矛盾，一定是很難受的。那剛剛你所講的似乎都是你的理性想法，你能?chē)L試用幾個(gè)詞描述你的情緒嗎？

小劉：情緒……我好像從來(lái)沒(méi)有說(shuō)過(guò)情緒。

治療師：嗯。強(qiáng)行讓自己接下自己不想做的工作，會(huì)委屈嗎？

小劉：嗯，會(huì)委屈，還有憤怒，為什么又把這個(gè)工作讓我做？！嗯，還有緊張，因?yàn)橐ゾo時(shí)間完成這個(gè)工作。

治療師：嗯，很好。還有嗎？

小劉：還有自責(zé)吧，別人能拒絕，但自己做不到。

通過(guò)這樣的對(duì)話，我了解到小劉在生活中不會(huì)拒絕別人，也無(wú)法表達(dá)自己真實(shí)的想法、感受。所以當(dāng)別人給自己提出這樣那樣的要求，即便自己不舒服，不想接受，但還是硬著頭皮接下來(lái)。我慢慢引導(dǎo)小劉嘗試表達(dá)自己的負(fù)面情緒，并鼓勵(lì)他在實(shí)際生活中表達(dá)自己的真實(shí)想法。

當(dāng)我了解了小劉從小的成長(zhǎng)經(jīng)歷，對(duì)于他這樣的應(yīng)對(duì)模式有了更多的理解。原來(lái)小劉的媽媽一直情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常會(huì)因?yàn)樾∈掳l(fā)脾氣，經(jīng)常和爸爸爭(zhēng)吵。小劉從小就擔(dān)負(fù)起了安撫媽媽情緒、調(diào)和爸爸媽媽關(guān)系的角色和任務(wù)。但自己的情緒感受從來(lái)沒(méi)有被關(guān)注，似乎對(duì)于他來(lái)講，他的情緒和想法在別人眼里從來(lái)都是不重要的、不被重視的。而且成年后的小劉仍然再用這樣的模式應(yīng)對(duì)周邊的人際關(guān)系。

情緒就像一個(gè)信使，可以給我們傳遞信號(hào)，讓我們了解自己目前的處境，對(duì)我們是有適應(yīng)功能的。如果情緒無(wú)法通過(guò)言語(yǔ)表達(dá)，那可能就會(huì)以身體不適的方式表達(dá)出來(lái)。接下來(lái)的幾次治療中，我們通過(guò)聚焦在具體情境中，引導(dǎo)來(lái)訪者表達(dá)情緒和想法，并鼓勵(lì)他在實(shí)際生活中也做出改變，用更加積極的方式應(yīng)對(duì)讓自己不舒服的情景。

10次治療后，小劉反饋說(shuō)自己在工作和生活中慢慢學(xué)會(huì)了表達(dá)自己的需求，嘗試拒絕。并且頭皮發(fā)麻、發(fā)懵的癥狀也緩解很多了。