王藝偉

（1.鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000；2.洛陽(yáng)市心胸外科疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，河南洛陽(yáng) 471000）

早期肺癌一般無(wú)任何癥狀，隨著腫瘤長(zhǎng)大，逐漸出現(xiàn)刺激性咳嗽、咳喘，咳喘是中晚期肺癌的常見(jiàn)癥狀，隨著病情的發(fā)展咳喘癥狀會(huì)持續(xù)加重，統(tǒng)計(jì)資料顯示約有一半以上的中晚期肺癌患者伴有咳喘癥狀，給臨床治療帶來(lái)極大困難[1]。西醫(yī)常采用化痰、止咳、平喘、抗生素等方法治療，許多患者久治仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。鑒于常規(guī)西醫(yī)方法治療效果十分有限，該院對(duì)2018年1—10月收治的中晚期肺癌咳喘患者采用中醫(yī)穴位貼敷方法治療，取得較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院呼吸內(nèi)科住院治療的80例中晚期肺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺癌臨床分期屬于中晚期；（2）伴隨咳喘癥狀；（3）能夠配合穴位貼敷療法；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因皮膚疾病或其他皮膚創(chuàng)傷不適宜接受穴位貼敷治療；（2）有精神疾病史或認(rèn)知障礙，無(wú)法配合治療。采取隨機(jī)分組原則將80例患者分為觀察組40例與對(duì)照組40例，觀察組中男性30例，女性10例，年齡 45～76 歲，平均年齡（59.80±7.14）歲，對(duì)照組中男性28例，女性 12例，年齡 44～78歲，平均年齡（60.11±6.53）歲，兩組基線資料比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組僅接受常規(guī)西醫(yī)療法，包括化痰、止咳、平喘、給予抗生素等，觀察組在此基礎(chǔ)上采用穴位貼敷療法，取白芥子、生細(xì)辛、生麻黃、延胡索、冰片、甘遂等中藥，研磨成粉，制成直徑2.5 cm左右的圓形藥餅，治療時(shí)間選在 21：00—23：00 至次日 5：00—7：00， 治療時(shí)患者取俯臥位，將藥餅置于肺俞、定喘兩穴位，囑患者感受到灼燒感后取下，每天治療1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定咳喘癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)癥狀輕重分為輕度、中度、重度和極重度4個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后咳喘癥狀分級(jí)對(duì)比 治療前，兩組咳喘癥狀分級(jí)以中度、重度為主，少數(shù)患者為極重度，整體分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組分級(jí)以輕度為主，重度和極重度患者明顯減少，與對(duì)照組比較分級(jí)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后咳喘癥狀分級(jí)對(duì)比

3 討論

世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，全球每年新發(fā)肺癌病例超過(guò)50萬(wàn)，肺癌成為發(fā)病率最高、最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。不僅如此，肺癌還具有極高的死亡率，病程進(jìn)入中晚期后，大部分患者會(huì)出現(xiàn)咳喘、咳血、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的治療效果及生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床針對(duì)中晚期肺癌的咳喘癥狀，多采用化痰、解痙、激素等常規(guī)治療手段，效果欠佳，而且停藥后易反復(fù)，一些抗生素藥物還會(huì)造成咳喘癥狀加重[3]。

在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，咳喘屬于“喘證”范疇，肺癌患者發(fā)生咳喘的病機(jī)為腫瘤邪聚導(dǎo)致肺氣宣降不利，中藥內(nèi)服雖然能夠取得一定治療效果，但是因配藥繁瑣、味苦，患者治療依從性不高，從而影響中藥療效的發(fā)揮[4]。穴位貼敷屬于中醫(yī)經(jīng)典外治療法，對(duì)于不喜服藥之人尤其適用。該次研究中觀察組與對(duì)照組分別采用穴位貼敷和常規(guī)西醫(yī)方法治療，結(jié)果顯示觀察組治療后咳喘癥狀明顯緩解，病情分級(jí)較治療前明顯降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

我院在穴位貼敷藥物選擇上，參照《張氏醫(yī)通》中所描述的腫瘤成因，采用白芥子、生細(xì)辛、甘遂等制作藥餅，其中白芥子為君藥，具有溫肺通脈的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明白芥子提取物可有效祛痰、止咳，對(duì)寒性咳喘具有重要治療作用[5]。在選藥時(shí)需要選擇生白芥子，因?yàn)槌窗捉孀硬⒉痪哂衅つw滲透的作用，而且需要控制好白芥子與其他藥物的比例，白芥子劑量越大越容易引起不良反應(yīng)，建議白芥子與其他藥物的配比比例為2：1，這樣能夠有效改善臨床癥狀同時(shí)保證安全性。生細(xì)辛可抑制支氣管痙攣從而發(fā)揮止咳作用[6]。冰片為介質(zhì)，具有走透皮走躥的作用，能夠幫助其他藥物更好地滲透進(jìn)入皮膚，直達(dá)臟腑與病灶，同時(shí)調(diào)節(jié)全身和局部。在穴位貼敷選穴上，遵循辨證原則，由于中晚期肺癌咳喘對(duì)氣機(jī)損傷較大，因此選擇雙側(cè)肺俞、定喘穴，肺俞是肺臟精氣輸注之處，刺激該穴位可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，定喘穴則能夠止咳平喘[7]。 在治療時(shí)機(jī)上，選在 21：00—23：00 至次日 5：00—7：00，該時(shí)辰內(nèi)肺經(jīng)氣血旺盛，此時(shí)治療能夠達(dá)到事半功倍的效果。

綜上所述，中晚期肺癌患者咳喘較為普遍，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，采用穴位貼敷具有良好的治療效果，能夠有效改善咳喘癥狀，而且溫藥外用安全性高，是一種可靠的中醫(yī)治療方法，對(duì)腫瘤患者有重要意義。