申崇蕊

（1.鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000；2.洛陽(yáng)市心胸外科疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，河南洛陽(yáng) 471000）

肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫與頸椎病、肩周炎相比不存在陽(yáng)性X線征象，極易與頸椎病、肩周炎等相關(guān)疾病緩和，肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫以短時(shí)間內(nèi)肩胛、胸壁壓痛為主要癥狀，患者肩胛、胸壁壓痛癥狀發(fā)生前多于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)[1]。該次研究為論證多針灸推拿配合功能鍛煉治療肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的臨床應(yīng)用價(jià)值，比較該該院2018年3月—2019年3月30例行功能鍛煉治療肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者與30例行針灸推拿配合功能鍛煉治療肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者單位時(shí)間病情改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的60例肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者按照是否行針灸推拿配合功能鍛煉治療將所有患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組30例患者中男（15例）女（15例）比例為 1：1，年齡在 22～33 歲，中位年齡為（27.12±1.22）歲，病程在 1～5 d，平均病程（2.54±0.12）d。對(duì)照組30 例患者中男（15 例）女（15 例）比例為 1∶1，年齡在22～33 歲，中位年齡為（27.12±1.22）歲，病程在 1～5 d，平均病程（2.52±0.15）d。參與該次研究的患者一般資料相關(guān)資料數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不具有可對(duì)比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究參考我國(guó)中醫(yī)病證診斷中肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀以及相關(guān)檢查結(jié)果，均判定患者符合肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)護(hù)人員告知患者、患者家屬臨床診斷結(jié)果、該次研究目的、內(nèi)容，在征得患者、患者家屬、醫(yī)院倫理會(huì)同意后實(shí)施該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙患者；合并退行性疾病致肩頸、胸壁疼痛患者；合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 該組患者均行功能鍛煉，功能鍛煉主要方法如下：（1）彎腰晃肩法：患者取站立位，兩腳分開(kāi)與肩平齊，患者彎腰伸臂且肩關(guān)節(jié)做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)環(huán)狀運(yùn)動(dòng)的幅度應(yīng)由小變大，由慢至快。（2）爬墻活動(dòng)：患者取站立位，雙腳分開(kāi)與肩平齊，面對(duì)墻壁且雙手交替沿墻壁緩慢向上爬動(dòng)，標(biāo)記患者雙手最高可達(dá)位置。（3）體后拉手：患者取站立位，雙手向后，健側(cè)手握住患側(cè)手腕部，而后逐漸上拉。（4）外旋鍛煉：患者取站立位，背靠墻壁，雙手交替握對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)，而后兩臂做外旋運(yùn)行，在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中兩臂活動(dòng)幅度應(yīng)由小至大。上述功能鍛煉患者每次鍛煉時(shí)間應(yīng)在5～10 min,每日鍛煉次數(shù)在2～3次，根據(jù)患者耐受能力逐漸增加鍛煉次數(shù)、延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 該組患者在功能鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸推拿治療：（1）針灸治療：患者取坐位，采取骨度量法選取患者風(fēng)池、肩貞、肩井、阿是穴以及陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行針灸，患者每隔兩日針灸一次。（2）按摩：患者取坐位，醫(yī)師早期按摩時(shí)應(yīng)手法輕柔，以局部推拿舒筋活血、通經(jīng)止痛為主。患者每日局部按摩一次，隨著患者對(duì)按摩治療耐受能力的提升以及局部軟組織炎癥的吸收，醫(yī)師可逐漸增加按摩力度，同時(shí)輔助扳、拔、搖等多種按摩方式以接觸肩胛、胸壁關(guān)節(jié)粘連。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者治療1周后觀察患者預(yù)后情況，本次研究參考視覺(jué)疼痛VAS量表（十分制），優(yōu)秀：患者治療后肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫癥狀均消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，VAS量表得分為0分。良好：患者治療后肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫癥狀明顯改善，肩關(guān)節(jié)功能接近正常，VAS量表得分在1～3分。差：患者治療后肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫癥狀均無(wú)明顯改善，肩關(guān)節(jié)功能未得到明顯改善，VAS量表得分超過(guò)3分。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，結(jié)果中相關(guān)以[n(%)]表示的計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察比較兩組患者治療1周后病情改善情況，具體情況（表1），實(shí)驗(yàn)組治療1周后優(yōu)秀例數(shù)、顯效例數(shù)均明顯多于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療1周后病情改善情況[n(%)]

3 討論

肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫與中醫(yī)“筋傷”較為相似，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生多于患者既往跌倒致肩關(guān)節(jié)軟組織損傷有密切的聯(lián)系，肩胛、胸壁部位軟組織損傷可刺激患者肩關(guān)節(jié)局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，炎癥因子大量釋放可改變局部微小血管通透性，刺激肩關(guān)節(jié)、胸壁神經(jīng)末梢，從而致使患者肩胛、胸壁部位疼痛[2]。跌倒摔傷患者在外力作用下致肩胛、胸壁骨縫開(kāi)錯(cuò)，可對(duì)肩胛、胸壁局部經(jīng)脈氣血運(yùn)行造成一定的影響，經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻，局部氣血瘀滯以致患者肩關(guān)節(jié)局部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，若未及時(shí)給予有效干預(yù)可致局部筋骨失于氣血濡養(yǎng)以致漸萎[3]。常規(guī)功能康復(fù)鍛煉主要是通過(guò)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍炎癥自行消退，肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫功能鍛煉患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)依賴于患者自身機(jī)體愈合能力，一般情況下，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)耗時(shí)長(zhǎng)、鍛煉過(guò)程中產(chǎn)生的痛苦較大、臨床治療效果有限。肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者針灸、推拿治療基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)宣說(shuō)，通過(guò)對(duì)患者肩胛、胸壁局部穴位進(jìn)行刺激以改善經(jīng)脈氣血運(yùn)動(dòng)，通過(guò)對(duì)肩胛、胸壁部位進(jìn)行按摩，以修正關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，消除肌腱、韌帶痙攣，針灸、推拿過(guò)程中結(jié)合患者耐受力，可極大程度降低患者不適感[4]。

該次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，肩胛胸壁關(guān)節(jié)錯(cuò)縫患者針灸推拿配合功能鍛煉治療有較高的臨床推廣價(jià)值。