談洪紅

射洪縣中醫(yī)院 629200

譫妄屬于一種意識(shí)混亂現(xiàn)象，患者往往在段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、認(rèn)知不足等情況，這主要是因?yàn)榛颊咭庾R(shí)清晰度、覺(jué)醒程度持續(xù)降低[1]。ICU 譫妄則是患者進(jìn)入ICU 后，通過(guò)各方面的打擊后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能性障礙，影響臨床治療效果，誘發(fā)各種并發(fā)癥，增加了病死風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何有效預(yù)防ICU譫妄是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。鑒于此，本研究采取家屬參與式護(hù)理干預(yù)方式，取得了明顯的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院ICU 治療的病案中抽取120 例，均為危重癥患者，家屬同意參與研究，并將存在臟器嚴(yán)重疾病、精神疾病者予以排除。其中男女比例為65：55，平均年齡為（45.5±1.5）歲。疾病類型：48 例重癥肺炎，45 例腦出血，27 例急性腎衰竭。對(duì)于本研究所選取的病例，以病床號(hào)奇偶性將其均分為對(duì)照組與觀察組，以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比，兩組患者相關(guān)資料對(duì)比不明顯，不會(huì)干擾本次研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.2 方法

對(duì)照組接受ICU 常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員廣泛了解患者的一般信息，并用心關(guān)愛(ài)與鼓勵(lì)患者。同時(shí)，在患者病情趨于平穩(wěn)時(shí)，鼓勵(lì)患者開(kāi)展自主活動(dòng)，尤其是頭部運(yùn)動(dòng)，自主地觀察周圍環(huán)境，對(duì)外界有效信息予以接收。觀察組接受家屬參與式護(hù)理干預(yù)方式，基于科室具體工作，組建微信群，微信群成員由主管醫(yī)生、主管護(hù)師及醫(yī)療分管患者的家屬參與其中，在患者進(jìn)入ICU時(shí)，患者家屬掃描二維碼加入該微信群，并注明“患者姓名+同患者的關(guān)系”，轉(zhuǎn)出時(shí)責(zé)任護(hù)士則將家屬移出該微信群。微信群中護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)護(hù)理相關(guān)問(wèn)題的溝通，醫(yī)療組長(zhǎng)則重點(diǎn)負(fù)責(zé)病情及治療方面的問(wèn)題，并基于情況決定采取微信回復(fù)或者面談的處理方式。具體干預(yù)方式如下：①患者家屬以微信群為媒介，隨時(shí)同主管醫(yī)生、護(hù)士了解患者的信息：患者現(xiàn)狀、檢驗(yàn)報(bào)告、護(hù)理的方面需要添加個(gè)人生活用品、預(yù)約探視、陪檢時(shí)間、皮膚狀況及入科注意事項(xiàng)等；②每天下午只準(zhǔn)許兩名家屬進(jìn)入ICU 探視患者，探視時(shí)間不得超過(guò)半小時(shí)，由責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)全程陪伴，指導(dǎo)患者陪同患者聊聊天、告知患者所關(guān)心的事情、鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病、協(xié)助患者肢體運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食等，家屬也可以自愿戒毒是否同護(hù)理人員一起為患者整理頭發(fā)、修剪指甲、擦拭身體等；③優(yōu)化醫(yī)患談話。當(dāng)家屬探視結(jié)束后，醫(yī)療組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)同患者家屬進(jìn)行面對(duì)面交流，共同商量患者治療與康復(fù)計(jì)劃，促使患者早日康復(fù)；④當(dāng)患者提出需求時(shí)，可允許患者通過(guò)視頻同家屬溝通，可借助科室視頻探索系統(tǒng)或手機(jī)視頻等方式。

1.3 觀察指標(biāo)

參照ICU 譫妄篩查量表（ICDSC）評(píng)價(jià)兩組患者是否出現(xiàn)譫妄，評(píng)價(jià)項(xiàng)目主要分為意識(shí)障礙改變水平、幻覺(jué)、注意力不集中、精神運(yùn)動(dòng)鞋興奮、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩、不恰當(dāng)?shù)那榫w、嗜睡等，基于是否存在這些癥狀進(jìn)行評(píng)分，有記為1 分，無(wú)記為0 分，分?jǐn)?shù)≥4 分表明譫妄陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于本次研究過(guò)程中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%表示研究要求觀察的各項(xiàng)指標(biāo)，并通過(guò)χ2予以有效檢驗(yàn)，P＜0.05 說(shuō)明了兩者之間差異較大。

2 結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組譫妄發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1：兩組患者譫妄發(fā)生率對(duì)比

3 討論

對(duì)于ICU 患者而言，發(fā)生譫妄風(fēng)險(xiǎn)較大，極易誘發(fā)誤吸、獲得性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響臨床治療效果，從而延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間[2]。然而實(shí)施針對(duì)于有效的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防或降低譫妄。傳統(tǒng)護(hù)理模式中，ICU 護(hù)理人員工作較為繁忙，再加上患者由于疾病影響存在語(yǔ)言障礙，導(dǎo)致雙方溝通不暢，護(hù)理操作不具有針對(duì)性。家長(zhǎng)作為患者有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，是患者與護(hù)理人員溝通交流的重要媒介：一方面，家屬可引導(dǎo)患者了解ICU 治療及護(hù)理情況，降低來(lái)自于機(jī)體外因素及人際因素所帶來(lái)的壓力；另一方面，家屬可采取探視、鼓勵(lì)的方式引導(dǎo)患者消除其不良情緒，加強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)，控制個(gè)體內(nèi)部壓力[3]。本研究結(jié)果表明，觀察組譫妄發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這充分證實(shí)了在ICU 譫妄預(yù)防過(guò)程中，家屬扮演著不可替代的作用，應(yīng)予以高度重視，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)及廣泛推廣。然而，本研究所選取的病例有限，為了進(jìn)一步驗(yàn)證家屬參與式護(hù)理干預(yù)的有效性，還需開(kāi)展大樣本研究。