李建欣

【摘要】目的：為青年婦女月經(jīng)失調(diào)病診斷和治療提供依據(jù)。方法：對門診中689例月經(jīng)失調(diào)病例進行了總結(jié)和分析。結(jié)果：月經(jīng)稀發(fā)、痛經(jīng)和不規(guī)則出血是青年女性的主要月經(jīng)失調(diào)病。除少數(shù)病例為器官病變引起外，多數(shù)青年女性月經(jīng)失調(diào)的重要原因是外界環(huán)境變化、突發(fā)事件刺激、劇烈運動、精神壓力過大等。結(jié)論：多數(shù)青年女性月經(jīng)失調(diào)無器官病變，因此在藥物治療的同時，還應(yīng)加強心理健康教育。

【關(guān)鍵詞】月經(jīng)失調(diào);月經(jīng)稀發(fā);痛經(jīng);功能失調(diào)性子宮出血

【中圖分類號】R249 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-119-01

月經(jīng)是非妊娠子宮內(nèi)膜生理性的周期性剝脫和出血，是卵巢激素周期性變化的結(jié)果，是女性生殖功能成熟的標志之一。正常發(fā)育的女性一般每30±5天行經(jīng)1次，每次行經(jīng)2～7天，在行經(jīng)的2～3天量最多，每次出血量30～50 mL，一般不超過80 mL。月經(jīng)周期的形成和調(diào)節(jié)是由女性下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)通過神經(jīng)內(nèi)分泌活動實現(xiàn)的。內(nèi)外因素的刺激均能影響這些相互協(xié)調(diào)的作用，造成月經(jīng)失調(diào)。月經(jīng)失調(diào)是女性青年常見的一種疾病，在女大學(xué)生中有較高的發(fā)病率，尤其是痛經(jīng)[1]。本文就我衛(wèi)生所就診的月經(jīng)失調(diào)689例進行了分類、歸納和初步分析，為針對性心理干預(yù)和臨床及時診治提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 材料

2002-2018年在我衛(wèi)生所婦科就診的2713例患者中的689例月經(jīng)失調(diào)患者，最小的16歲，最大的54歲，主要為在校學(xué)生。

1.2 方法

對每一位就診者進行詳細詢問記錄。內(nèi)容包括就診日期、姓名、年齡、婚否、體重、月經(jīng)初潮、月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時間、經(jīng)期血量、經(jīng)血顏色、是否有血塊、經(jīng)期癥狀、末次月經(jīng)時間、是否上環(huán)、是否服用藥物，以及其他可能影響月經(jīng)的因素。

根據(jù)就診者的具體情況做下列檢查：婦科檢查，基礎(chǔ)體溫測定，尿妊娠試驗。根據(jù)就診者情況建議外診，確定病因。外診檢查項目有，激素測定，CA125測定，診斷性刮宮，子宮內(nèi)膜病理檢查，B超，宮腔鏡檢查，腹腔鏡檢查，CT等。外診醫(yī)院有鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南省中醫(yī)院，河南省人民醫(yī)院，鄭州市人民醫(yī)院。隨訪就診者情況。對689例月經(jīng)失調(diào)患者以列表的形式分類歸納和統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

在婦科門診就診的2713例患者中，有689例是與月經(jīng)相關(guān)的病癥，占25.40%，其中90%以上為在校大學(xué)生和研究生。月經(jīng)失調(diào)中月經(jīng)量少14人，占2.03%（表1）;月經(jīng)頻發(fā)51人，占7.40%（表2）;月經(jīng)稀發(fā)283人，占41.07%（表3）;不規(guī)則出血141人占20.46%（表4）;閉經(jīng)9人，占1.31%（表5）;痛經(jīng)191人，占27.72%（表6），其中繼發(fā)性痛經(jīng)6人，占0.87%（表7）。就診者中上環(huán)37人，占5.37%;口服避孕藥2人，占0.29%;皮下埋植避孕5個，占0.72%;藥物流產(chǎn)37人，占5.37%;口服安眠藥52人，占7.55%。

在校學(xué)生集中就診時間：9、10月份：19-21歲78人，占本年齡段就診病例的36.97%;12、1月份：22-24歲181人，占本年齡段就診病例的60.13%;這2個時間段合計就診289人，占本年齡段就診人數(shù)的56.44%。

3 討論

本文數(shù)據(jù)表明，月經(jīng)稀發(fā)病例最多，占41.07%，年齡集中在18-25歲，多為大學(xué)本科階段學(xué)生;痛經(jīng)病例次之，占27.72%，年齡集中在18-24歲，多為大學(xué)本科階段學(xué)生;子宮不規(guī)則出血病例排第3位，占20.46%，年齡集中在20-27歲，主要為在校大學(xué)生和研究生。痛經(jīng)病例中有6人為繼發(fā)性痛經(jīng)，并確診為子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌?。ū?）。閉經(jīng)的9例中，5例為病變引起，4例為學(xué)生劇烈運動或精神刺激引起（表5）。子宮不規(guī)則出血中，藥物流產(chǎn)、皮下埋植避孕和上環(huán)是主要原因，此外，大多數(shù)不規(guī)則出血為功能失調(diào)性子宮出血。從在校學(xué)生集中就診時間看，每年9、10月份新生入學(xué)（環(huán)境改變、軍訓(xùn)），12月和次年1月學(xué)生考試期間（期末考試、研究生入學(xué)考試、國家四級和六級英語考試等）就診人數(shù)最多，約占本年齡段全部就診人數(shù)的56.44%。可見，月經(jīng)稀發(fā)、痛經(jīng)和不規(guī)則出血是青年女性的主要月經(jīng)失調(diào)病，且多數(shù)與器官病變無關(guān)。

正常月經(jīng)的周期性變化是受下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)控制的，也就是所說的月經(jīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，它們之間相互制約，維持動態(tài)平衡，同時受大腦皮層的控制。任何影響月經(jīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的因素都可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。除了器官病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜異位癥[2]和子宮腺肌病[3]等，節(jié)育和流產(chǎn)措施如藥物流產(chǎn)[4]、皮下埋植避孕[5]和上節(jié)育環(huán)[6]等可以直接引起月經(jīng)失調(diào)和子宮不規(guī)則出血外，青年月經(jīng)失調(diào)，如大多數(shù)子宮不規(guī)則出血為功能失調(diào)性子宮出血[7， 8]，月經(jīng)稀發(fā)[9]、月經(jīng)頻發(fā)[10]、痛經(jīng)[11]等多是由于內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂引起的。

研究表明，精神心理因素、不良飲食睡眠習(xí)慣，不良心理因素[11]，環(huán)境變化、考試壓力、過度節(jié)食、肥胖、失戀[12]，不良衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣[1]，劇烈運動[13]等都可以引起月經(jīng)失調(diào)，出現(xiàn)本文所述的癥狀。本文數(shù)據(jù)表明，新生入學(xué)時，環(huán)境改變、軍訓(xùn);學(xué)生考試集中期的壓力增大;劇烈運動和精神刺激（表5）等因素是女性月經(jīng)失調(diào)的重要因素。為此，在治療非器官病變的女性月經(jīng)失調(diào)中，除了必要的藥物治療手段外，還應(yīng)改善生活習(xí)慣，加強心理和生理指導(dǎo)，加強健康教育。

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