李繼軍 李憲 王猛

摘要 目的：評價復(fù)合輔酶改善重度c0中毒所致中毒性心臟病的方法。方法：將100例重度c0中毒所致中毒性心臟病患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用胞磷膽堿治療，治療組采用復(fù)合輔酶治療。結(jié)果：治療后10 d，治療組在超敏C反應(yīng)蛋白（hs- CRP）值、B型利鈉肽（BNP）值、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）改善情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)合輔酶具有改善重度c0中毒所致中毒性心臟病的客觀指標(biāo)等作用，療效理想。關(guān)鍵詞復(fù)合輔酶;一氧化碳中毒;心臟損害;B型尿鈉肽;心功能

重度CO中毒是牛產(chǎn)?；钪泻艹Ｒ姷摹?yán)重的意外事故之一，每年都會導(dǎo)致大量人員傷殘【l】。重度CO中毒是急診科常見病例。在眾多有關(guān)CO中毒的研究中，研究者往往把目光放在其常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變和遲發(fā)性腦病等力面，較少研究C0中毒后除神經(jīng)系統(tǒng)外其他各主要臟器的損傷和救治，尤其是缺血缺氧?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的心血管疾病，研究更是存在很大的空白。臨床上，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)短時間內(nèi)接觸較大量C0，就會發(fā)牛心臟的泵功能損害、自律性或傳導(dǎo)性損害，從而導(dǎo)致程度較重中毒性心臟病2-。中毒性心臟病可參考的資料為2009年頒布的國家標(biāo)準(zhǔn)CB274-2009《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)雖然解決了一些中毒性心臟病診斷問題，但對于中毒性心臟病治療問題尚未進(jìn)行系統(tǒng)、詳細(xì)、標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范。目前公認(rèn)的對于中毒性心臟病的治療有效的方法包括氧療和營養(yǎng)心肌治療。為了評價復(fù)合輔酶改善重度CO中毒所致中毒性心臟病的力‘法，本研究組實(shí)施如下臨床試驗(yàn)。資料與方法

2014年1月-2018年10月收治重度CO中毒所致中毒性心臟病患者100例。（l）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者第一臨床診斷須符合重度CO中毒和中毒性心臟病;②年齡18 - 65歲;③按c0中毒救治標(biāo)準(zhǔn)積極配合治療;④人院24 h內(nèi)查超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）值、B型利鈉肽（BNP）值、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯異常者;⑤同意臨床用藥試驗(yàn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①休克、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等情況;②CO中毒發(fā)病原因?yàn)榉羌彝ヒ酝猓ㄗ詺?、火?zāi)、汽車尾氣中毒、T傷等）;③存在外傷、燒傷、燙傷、嚴(yán)重感染等情況;④人院檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白血癥、嚴(yán)重離子紊亂、嚴(yán)重酸堿失衡等情況;⑤合并中毒性腦病、遲發(fā)性腦病或住院期間死亡患者;⑥其他不適宜參加試驗(yàn)的情況。

隨機(jī)分為兩組，治療組55例，男32例，女22例;平均年齡（53.12±4.50）歲，中位年齡50歲;因在家中燃煤取暖通風(fēng)不暢導(dǎo)致CO中毒45例，因在家中烹飪食物時間過長導(dǎo)致C0中毒10例。對照組45例，男26例，女19例，平均年齡（52.10±5.30）歲，中位年齡52歲;因在家中燃煤取暖通風(fēng)不暢導(dǎo)致c0中毒37例，因在家中烹飪食物時間過長導(dǎo)致CO中毒8例。兩組患者可比性良好，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 方法：（1）基礎(chǔ)治療【3】：常規(guī)急診搶救，高壓氧治療（入院搶救至牛命體征平穩(wěn)后急診高壓氧治療th，此后1次/d高壓氧治療），間斷吸氧，防治腦水腫，營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦循環(huán)，支持對癥等治療。（2）藥物治療改善心功能不全：①對照組：采用三磷酸腺苷二鈉注射液，用法：20 mg/次，2次/d肌內(nèi)注射，共lOd。②治療組：采用注射用復(fù)合輔酶，用法：400 u肷（每支200 U），加人生理鹽水2 mL，1次/d肌內(nèi)注射，共lOd。

觀察指標(biāo)：所有患者于用藥治療前（入院立即急查）、治療后48 h、治療后lOd檢查以下試驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行病情評價：C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）值、B型利鈉肽（BNP）值、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。計(jì)算統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)后分組列表進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所收集的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

在治療前和治療后48 h兩個時間點(diǎn)上，兩組在hs-CRP、BNP、LVEDD、LVEF等試驗(yàn)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP>0.05）。治療10 d后，治療組hs-CRP、BNP、LVEDD、LVEF改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表l。討論

目前，重度c0中毒所致中毒性心臟病的研究尚無明顯進(jìn)展。一般認(rèn)為重度CO中毒所致中毒性心臟病與心肌細(xì)胞的缺血缺氧有關(guān)。但是，對比其他因素導(dǎo)致的心功能不全，“中毒后缺血缺氧學(xué)說”似乎不能完全解釋重度CO中毒所致中毒性心臟病的發(fā)牛、發(fā)展和轉(zhuǎn)門。急性一氧化碳中毒過程中發(fā)牛的心功能不全具有起病急、臨床癥狀輕、心衰癥狀不明顯、心衰并發(fā)癥不明顯、心肌壞死標(biāo)志物值驟升緩降等特點(diǎn)，這些都與冠狀動脈供血障礙、休克、心律失常等因素導(dǎo)致的心功能不全有顯著區(qū)別。故相關(guān)的疾病發(fā)牛發(fā)展機(jī)制還有待進(jìn)一步研究和討論。

輔酶是人體功能必須的一類有機(jī)小分子【4】，與特定的酶結(jié)合并對其活性發(fā)揮重要作用，一般認(rèn)為輔酶在酶介導(dǎo)的催化反應(yīng)中承擔(dān)傳遞電子、原子或基團(tuán)的功能。很多輔酶是無法由人體合成，必須通過外界攝入。在很多疾病的發(fā)牛發(fā)展中，南于氧化應(yīng)激等反應(yīng)，人體對輔酶的需要量大幅增加，且由于催化反應(yīng)的數(shù)量和幅度增加，可能會消耗大量輔酶。所以，對于某些患者，積極有效地補(bǔ)充輔酶，有利于抗氧化、抗應(yīng)激、保護(hù)重要臟器、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。復(fù)合輔酶屬于代謝調(diào)節(jié)類藥物【5】，臨床研究表明該藥具有參與并改善細(xì)胞很多催化反應(yīng)的作用，包括三羧酸循環(huán)、細(xì)胞呼吸和氧化磷酸化，進(jìn)而起到保護(hù)心肌作用。

參考文獻(xiàn)

【1】葛均波，徐永健內(nèi)科學(xué)【M】北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：874

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【5】顧珩，沈艷輝，紀(jì)麗麗，等.復(fù)合輔酶聯(lián)合維生素E對新生兒高膽紅素血癥患兒的肝腎保護(hù)作用【J】臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜忐，2015，14（22）：1881-1883.